金沙国际-金沙国际官方网站

小儿疳证的临床诊断方法,小儿疳证的问诊

【脾疳】

疳证是出于脾胃失调,气阴两伤而诱致的以一身虚亏羸瘦,面黄发枯,精气神儿委顿,食少纳呆为特色的童年急性传播病魔证。本病起病缓慢,多发于1~5 岁儿童,病久者病情亦逐年深化,影响小儿的生长头发育。疳证的发出根本是出于饮食不节,驯养不当,损伤脾胃,使脾胃受纳,运化失责,生物化学乏源,气血亏虚,脏腑肌肉失于濡养所致;亦有因罹患大病或久病不愈,伤及脾胃,渐至五脏虚损所致。《幼幼集成》建议:“夫疳之为病,亦小儿恶候。16岁早前,其病为疳,十五虚岁现在,其病为劳,皆真元怯弱,气阳虚衰之所致也。究其病因,莫不由于脾胃……疳之为病,皆虚所致,即热者亦虚中之热,寒者亦虚中之寒,积者亦虚中之积,故治积不可骤攻,治寒不宜峻温,治热不可过凉,虽积为疳之母,而

生机勃勃、确诊宗旨

三棱、蓬莪茂二药,经适当配伍,治疗小儿食积、气滞、疳积、瘀阻等,常与四君、四物相伍,气滞者佐以理气,食积者参以消导,每能药中病所,辄取良效。

五疳之大器晚成。由于乳食不节,脾胃受伤所致。重要症状有气色萎黄、腹大如鼓、腹皮青筋暴光、呕逆、不思茶饭、喜吃泥土,烦渴引饮、水榖不消、泻下酸臭、胃痛喘促、胸膈壅满、口鼻干燥、素不相识白膜、喜暗畏光、唇赤发焦、四肢乏力等。

治疳必先去积,然遇极虚者而迅攻之,则积未去而消危矣。”这豆蔻梢头阐释精辟地归纳了疳证的病因及治法。疳证的看病应以调剂脾胃为大法,针对病魔的分歧等第及临床的两样证候,选择对应的医疗办法。

1、饮食特别,大便干稀不调,或肚腹膨胀等明显口味效能缺乏调养者。

“董氏骨科”历史渊源,历经七代,其医术名蜚国内外,非常是第四代继任者董廷瑶老知识分子(1901年~二零零一年卡塔尔为首批全国老中医药行家学术资历世襲专门的工作指点老师,原北京中医文献馆馆长,被誉为现代中医口腔科之巨匠。他在七十多年中治疗疗、数百万人次的医疗实施中,创造了“推理论病,推理论治”和“证治九决”(明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、知变卡塔尔的学术观念。并产生了董氏皮肤科较为完整的理论连串和临床风格。其子孙董幼祺为董氏口腔科第六代传人,第四批全国名老中医药行家学术经历世袭专门的事业指点老师,辽宁省名中医,中华北京艺术高校药学会眼科分会副主任委员,延承着董氏五官科的学术观念。现将董氏五官科运用三棱、青姜的阅世介绍如下。

西医的孩提营养不良及蛋氨酸贫乏症等可归于本证范畴。

2、形体消瘦,体重小李樯常值15%-40%,面色不华,毛发疏落枯黄。严重者形体衰竭羸瘦,体重可低叶昭君常值40%上述。

三棱、姜黄二药,味涩平无毒,入肝脾二经。功效行气、消积、破血、泄热,适用于治疗癥瘕积聚、心腹疼痛、胁下胀痛、子宫内膜增生等证。对于妇产科临床经验,用治小儿惊痫的肝脾肿大、小便不利、食积、血小板裁减等证颇为灵验。

(风流倜傥卡塔尔问诊要点

3、兼有饱满不振,或好发性情,烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指性心理障碍等症。

论证多积以消为主

疳证属脾胃疾患,为生机勃勃背景夹杂的病证,辨明虚实是治病的有史以来。首先应透过触诊分明发病原因及病程的长短,同临时间要详细了然病人饮食、大便等情景,注意精晓有无精气神失落或烦躁,有未有差距食,有无咬指性冷淡等极度动作。本病病情比较复杂,中期易累及别的脏腑,现身种种兼症,应小心与形似病痛鉴定识别。

4、有驯养不当或病后失调,及长时间消瘦病史。

治小儿牙痛的肝脾肿大,当分虚实。实证可知面目黄染,腹满胀气,按之满实,大便干结,呕吐拉肚子,舌质偏红,啼声响亮等症。凡属实证者,每以三棱、山姜黄为主,配以凉血补血的茵陈、黄奇丹、赤山豆等;对食滞、疳积等症,口秽苔腻,现腹满胀痛者,以三棱、莪荗合作消疳导滞的胡黄连、五谷虫、木香、青橘皮、谷麦芽等,切中病机,合理施治,每获良效。

本病开始的一段时代病情尚轻,许多偏实;早先时期病情加重,虚实互见;前期病情较重,多属虚证。望诊首要应精通饮食,胃口尚可则胃气尚存,病势尚轻;尿少涩痛,胃气沓然而胃气萎缩,病势较重,前瞻不佳。其次要问大便景况,大便干结多有虚热;大便稀溏或完谷不化多属虚寒。对早先时期现身的种种兼症要详细询问,寻找主要证候,以辨病变所在内脏。

5、贫血者,血红蛋白及红细胞数都压缩。出现肉体便秘,归属营养性吐血者,血清总蛋白量好些个在45s/L以下,血清白蛋白常在20s/L以下。

病案1

(二卡塔 尔(阿拉伯语:قطر‎分型听诊

二、鉴定区别确诊

张某,男,4个月。一九八五年六月5日初诊。初生十二月,湿疹不退,目黄肤黄,大便陶石磨蓝,每一天4~5次,小溲短赤,腹部胀满,矢气频多,舌苔白腻,吐恶严重。

1.疳气

1、厌食以长时期的手足皲裂,抵触进食为特色,无明显消瘦,精气神状态尚好,病在口味,不关乎它脏,日常前瞻突出。

证属湿热阻滞,气机缺乏调养。治以解热化湿,调畅气机。

望诊:食物积滞,腹胀不舒,逐步消瘦,个性烦躁,易发性格,口渴喜饮,夜眠不安,睡时喜俯卧,睡中蚧齿,大便或溏或秘结。

2、食积以不思乳食,腹胀嗳腐,大便酸臭或自汗为特征,虽可以预知形体消瘦,但未有疳证鲜明,平日病在口味,不影响它脏。二者有留心的关联,食积日久可致疳证,正如《证治法规·幼科》所言:“积是疳之母,所以有积不治乃成疳候”。但疳证实际不是皆由食积转变而成。疳夹有积滞者,称为疳积。

方药:茵陈9克,连翘9克,青皮6克,陈皮4.5克,煨三棱4.5克,煨莪术4.5克,煨木香3克,川楝子9克,大腹皮9克,鸡内金6克,7剂。

治法:健牌和胃,佐以消导。方用资生开胃丸加减。

服用七日后,喉肿即见显明收敛,腹部转软,矢气裁减。

2.疳积

按:本例患儿系梗塞性关节炎,中医辨证属湿热交阻,气滞血瘀,肝脾不和。故在利湿除热退黄剂中步入破气开胃散结之三棱、莪荗二味药,取其能通清热化痰瘀血,破血中之气滞。综观全方,三棱、青姜二药与理气破结的川楝实、鸡内金、大腹皮、青橘皮,与去除风湿散寒的青翘、茵陈等相互影响和煦,治疗婴孩脱肛的肝脾肿大医疗效果是万不一失的。

望诊:形体鲜明消瘦,不欲进食,或见异食,肚腹鼓胀,甚则青筋揭破,口渴喜饮,困倦喜卧,精气神儿不振或烦躁易怒。伴睡眠不安,咬指抑郁症,或揉眉挖鼻,动作非常。

病案2

治法:消积理脾。方用疳积散加减。

李某,男,3岁。壹玖捌捌年七月三十五日初诊。形体瘦小,气色萎羸,食欲不开,平日口馋喜啮衣被,胸口痛常作,大便距离,舌苔薄腻,脉象细数,针刺四缝穴液少。

3.干疳

证属疳积,治以消疳杀虫为主。

望诊:特别消瘦,不思饮食,腹凹如舟,大便稀溏或淋病,精气神死气沉沉,时有低热,五心烦热。

处方:胡黄连2克,醋炒五谷虫6克,使君子9克,青皮6克,煨三棱4.5克,煨姜黄4.5克,炒谷芽9克,飞穰6克,广雅客3克,炒神曲9克,6剂。

治法:补宁心血,扶脾和胃。方用八珍汤加减。

按:本例患儿,以四诊合参,加之针刺四缝穴见液,实属疳积虫扰。临诊时凡遇此类病孩,可在消疳理脾药中参入三棱、姜黄二味。《中国药植图鉴》谓:“三棱,从血药则治血,从气药则治气,老癖癥瘕聚积结块,未有不由血瘀、气结、食滞所致。苦能泄而辛能散,甘能和而入脾,血属阴而有形,此所以整个凝结停滞有形之坚积也。”我们心得,对重度疳积患儿看到腹满,按之而硬者,采取三棱、青姜施治,收效甚佳。

4.眼疳

虚证夹瘀以解痉为主

望诊:在疳证中期现身二目干涩,畏光羞明,白膜遮睛,多眵多泪。

小儿为稚阴稚阳之体,肝常常有余,脾常不足。极其是弱小易感小孩子,大器晚成旦得病,每因邪盛正伤,往往现身虚实寒热夹杂之症。若不立即诊疗,病情拖延,而致正虚邪恋。

治法:清肝通大便。方用石斛夜光丸或羊肝丸。

人以胃气为本,在祛邪的相同的时候勿忘援助正气,随地顾及胃气,使化源不绝。对久治不愈之疳积,血小板减少伴有肝脾肿大等病者,在消疳化瘀的还要,加用和解表里养胃和血之品,亦能接到良效。

5.心疳

病案3

听诊:在疳证中期现身虫积腹痛,口气臭秽,五心烦热,或吐舌弄舌,惊惕不安,骨蒸劳热。

徐某,男,十6个月。1982年二月4日初诊。时有皮下出血点,胃纳能够接纳,舌苔薄润,舌边天蓝,二便尚调,肝脾肿大,曾在外国语高校验血,血小板仅5.6万。

治法:清心开胃,佐以养阴。方用泻心导赤汤或明目甘露饮。

证属肝脾失于调养,气血不和。治以解热和血为主,佐以消瘀散结。

6.疳肿胀

处方:当归尾6克,赤芍6克,桃仁6克,红花4.5克,墨旱莲9克,冬青子9克,大生地9克,煨三棱6克,煨莪术6克,生甘草3克,7剂。

听诊:在疳证中期现身全身或身躯浮肿,小便短少,精气神委靡不振。

病案4

治法:温阳利尿。方用五笭散合五皮饮。

马某,女,5岁。1989年4月4日初诊。疳积已久,形体身材瘦个儿小,毛发枯黄,胃口不开,日常喜嗜零食,腹满相当软,舌苔薄润,大便通调。针刺四缝穴液少。

此乃脾胃素薄,疳久本虚。治拟消疳扶脾法,以开其胃。

处方:广陈皮3克,醋炒五谷虫6克,煨三棱5克,煨黑心姜5克,生乌拉尔甘草3克,炒中灵草5克,焦淅术6克,茯苓皮9克,五指香橼6克,焦楂曲9克,7剂。

按:上二例伤者均为久病体弱儿,病程长,病情相比复杂,故难取速效。例3患儿系血小板降低伴有肝脾肿大,血虚挟瘀之象鲜明。故在养血解毒的还要,兼用破瘀消积之三棱、臭屎姜,镇痛以行瘀,消痈摄血,使气血冲和。经数10回休养,患儿腹满、肝脾肿大之症分明消退,再进养血和血之品,调度数月,血小板计数和肝脾肿大均苏醒正常。例4患儿用清肺化痰,消积明目,佐以利水化瘀法,其目标在“疏其气血令其调达”,使疳症得以渐消。二诊后腹满已软,纳谷宜动,脾胃之气渐复也,则以调弄收拾脾胃为主,而使疳化复康。总体上看,运用三棱、青姜二药既要果断及时,又要中病即止,而辨证精细、审证明显,必为前提。

体会

太古医家张洁(zhāng jié 卡塔尔古认为:“三棱能泻真气,真脾虚者勿用。”又谓:“故凡以消导必资高丽参、赤芍药、干地黄之力,而后能够无弊,观东垣五积方都有丹参,意可见矣”,“盖集结癥瘕,必由元气不足,不可能运化流行致之,欲其消也,必借脾胃气旺,能渐渐消磨开散,以收平复之功”,“如只豆蔻梢头味专项使用克消,则脾胃之气愈弱,后天之气益亏,将见故者不去,新者复至矣,戒之哉”。

医治上选拔三棱、青姜二味时,须领会一定的原则:气滞、食积、血瘀者用之,中病即止,待积散瘀化,即去两药,调服而安。李东璧的《本草切要》中亦有记载:“三棱能破气散结,故能治诸病,其功可近于香附而力峻,故难久服。”明代名医张锡纯在破血药中亦独喜用三棱、姜黄。以其既善破血,尤善调气,论述更为精辟谓:“补药剂中以为佐使,将有瘀者瘀可徐消;既无瘀者,亦可借其流通之力,以行补药之滞,而果胶品之力愈大也。三棱、姜黄与参、术、芪诸药并用,大能解毒进食。”仅此数言,简明总结,对大家的医疗用药很有现实引导意义。因之大家常将三棱、姜黄二药,经适当配伍运用于产科消化道何足为奇病之食积、气滞、疳积、瘀阻等症,每与四君、四物相伍,气滞者佐以理气,食积者参以消导,每能药中病所,辄取良效。

本文由金沙国际发布于金沙国际官方网站,转载请注明出处:小儿疳证的临床诊断方法,小儿疳证的问诊