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傅青主男科,热与血结型鼓胀

【血臌】

水臌

水臌、气臌之外,又有所谓血臌者,其证较水臌、气臌尤为难治。然其证甚稀少,医者或临证数十年不一遇,即或遇之,亦止认为水臌、气臌,而不知为血臌。是以方书鲜有论此证者,诚以此证之肿胀形状,与水臌、气臌几无以辨,所可辨者,其周身之回血管紫纹外现耳。

预后:迨胀之既成,腹大如箕,遂不可救。

臌胀类型之一。亦称“蓄血臌”。主要症状有吐血、衄血、便血或大便色黑、小便赤、身发瘀斑等,腹内可摸到肿块,并逐渐增大。病因主要由于瘀块阻滞,影响水湿的运行。本症可见于肝硬化,亦见于子宫或卵巢肿瘤等病。

此症满身皆水,按之如泥者,是若不急治,水流四肢,不得从膀胱出, 则为死症矣,方用决流汤。

血臌之由,多因努力过甚,激动气血,或因暴怒动气,血随气升,以致血不归经,而又未即吐出泻出,遂留于脏腑,阻塞经络,周身之气化因之不通,三焦之水饮因之不行,所以血臌之证初起,多兼水与气也。迨至瘀血渐积渐满,周身之血管皆为瘀血充塞,其回血管肤浅易见,遂呈紫色,且由呈紫色之处,而细纹旁达,初则两三处,浸至遍身皆是紫纹。若于回血管紫色初见时,其身体犹可支持者,宜先用《金匮》下瘀血东加野台参数钱下之。其腹中之瘀血下后,可再用药消其血管中之瘀血,而辅以利水理气之品。程功一月,庶可奏效。若至遍身回血管多现紫色,病候至此,其身体必羸弱已甚,即投以下瘀血汤,恐瘀血下后转不能支持,可用拙拟化瘀通经散,再酌加三七末服之,或用利水理气之药煎汤送服,久之亦可奏效。若腹中瘀血已下,而周身之紫纹未消者,可用丹参、三七末各一钱,再用山楂四钱煎汤,冲红糖水送服,日两次,久自能消。

治疗方法:琥珀散、丹栀逍遥散加姜黄香附、六君子汤加干姜川芎防己、桃奴散、代抵当丸。

黑丑 甘草( 各贰钱) 肉桂( 参分) 车前( 壹两)

《金匮》下瘀血汤︰大黄三两(当为今之九钱),桃仁三十个,虫二十枚去足熬(炒也)。上三味末之,炼蜜和为四丸,以酒一升(约四两强)煮一丸,取八合顿服之,瘀血下如豚肝。

证候表现:血臌之证,胁满小腹胀满,身上有血丝缕,烦躁漱水,小便赤,大便黑,腹上青筋是也。医书俱云是妇人之病,唯喻嘉言谓男子恒有之。面色萎黄,有蟹爪纹路,脉虽虚极,而步履如故,多怒善忘,口燥便秘,胁胀腹疼。

水煎服。

按︰此方必先为丸而后作汤服者,是不但服药汁,实兼服药渣也。盖如此服法,能使药之力缓而且大,其腹中瘀久之血,可一服尽下。有用此方者,必按此服法方效。又杏仁之皮有毒,桃仁之皮无毒,其皮色红,活血之力尤大,此方桃仁,似宜带皮生用。然果用带皮生桃仁时,须审辨其确为桃仁,勿令其以带皮之杏仁误充。

病因病机:东南最多,所以然者,东海饶鱼盐,鱼者甘美之味,多食令人热中,盐者咸苦之味,其性偏于走血。血为阴象,初与热合,不觉其病,日久月增,中焦冲和之气,亦渐为热矣,气热则结,而血不流矣。于是气居血中,血裹气外,一似妇人受孕者然。至弥月时,腹如抱瓮。推而言之,凡五方之膏粱厚味,椒姜桂糈,成热中者,皆其类也。

一剂水流斗余,二剂全愈, 断勿与三剂也,与三剂反杀之矣,盖二丑甘遂,最善利水,又加肉桂车前子, 引火以入膀胱,利水而不走气,不使牛遂之过猛也,二剂之后,须改五苓散, 调理二剂,再用六君子汤补脾可也,忌食盐, 犯之则不救矣。

究之,病血臌者,其身体犹稍壮实,如法服药,原可治愈。若至身体羸弱者,即能将其瘀治净,而转有危险,此又不可不知。临证时务将此事言明,若病家恳求,再为治之未晚也。

处方:治之之法,以六君子汤加干姜、川芎、防己为末,陈米、荷叶煎汤泛丸,白汤下,执中央以运四旁法也。谨按:喻氏之论,其言血臌之原,最为详确,惟所主之方,与气热则结而血不流之说未能唇合。盖六君子与所加之药,于治痰臌为宜,且须寒饮方为切合。如论所谓,宜用清和理气之品,攻剂代抵当丸主之,和剂丹栀逍遥散加姜黄、香附治之。诸书皆用桃奴散或琥珀散治之,第两方用温药,亦血因寒凝之剂,与喻氏所论又有不同,医者审证择用可也。

[ 诸臌症最忌宽中市医多用五皮饮描头画角百无一效]

【来源】盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》

出处:《血证论》·第五卷血中瘀证治五条(卷)·血臌(血肿)(篇)

气臌

原文:血臌之证,胁满小腹胀满,身上有血丝缕,烦躁漱水,小便赤,大便黑,腹上青筋是也。医书俱云是妇人之病,唯喻嘉言谓男子恒有之。面色萎黄,有蟹爪纹路,脉虽虚极,而步履如故,多怒善忘,口燥便秘,胁胀腹疼。迨胀之既成,腹大如箕,遂不可救。东南最多,所以然者,东海饶鱼盐,鱼者甘美之味,多食令人热中,盐者咸苦之味,其性偏于走血。血为阴象,初与热合,不觉其病,日久月增,中焦冲和之气,亦渐为热矣,气热则结,而血不流矣。于是气居血中,血裹气外,一似妇人受孕者然。至弥月时,腹如抱瓮。推而言之,凡五方之膏粱厚味,椒姜桂糈,成热中者,皆其类也。治之之法,以六君子汤加干姜、川芎、防己为末,陈米、荷叶煎汤泛丸,白汤下,执中央以运四旁法也。谨按:喻氏之论,其言血臌之原,最为详确,惟所主之方,与气热则结而血不流之说未能唇合。盖六君子与所加之药,于治痰臌为宜,且须寒饮方为切合。如论所谓,宜用清和理气之品,攻剂代抵当丸主之,和剂丹栀逍遥散加姜黄、香附治之。诸书皆用桃奴散或琥珀散治之,第两方用温药,亦血因寒凝之剂,与喻氏所论又有不同,医者审证择用可也。

金沙国际官方网站,此症气虚作肿,似水而实非水也,但按之不如泥耳,必先从脚面上肿起, 后渐肿至身上,于是头面皆肿者有之,此即谓之气臌,宜于健脾行气之中, 加引水之品,若以治水臌治之,是速之死也, 方用

白朮 茯苓 薏仁( 各壹两) 甘草 肉桂( 各壹分) 枳壳( 伍分) 人参 神曲 车前子萝卜子( 各壹钱) 山药( 伍钱)

水煎服。

初服若觉有碍,久之自有大功,三十剂而愈矣,亦忌食盐秋石。

虫臌

此症小腹痛,四肢浮肿而未甚,面色红而有白点,如虫食之状, 是之谓虫臌,方用消虫神奇丹。

当归 鳖甲 地栗粉( 各壹两) 雷丸 神曲 茯苓 白矾( 各叁钱) 车前子( 伍钱)

水煎服。 一剂下虫无数,二剂虫尽臌消,不必三剂, 但病好必用六君子汤,去甘草调理。

血臌

此症或因跌闪而瘀血不散,或忧郁而结血不行,或风邪而蓄血不散,留在腹中, 致成血臌,饮食入胃不变精血,反去助邪,久则胀,胀成臌矣,倘以治水法逐之,

而症非水,徒伤元气,以治气法治之,而又非气,徒增饱满, 方用逐瘀汤。

水蛭( 此物最难死火烧经年,入水犹生, 必须炒黄为末方妥) 雷丸 红花 枳壳 白芍 牛膝( 各叁钱) 当归( 贰两) 桃仁( 肆拾两)

水煎服。

一剂血尽而愈,切勿与二剂, 当改四物汤调理,于补血内加白朮茯苓人参,补元气而利水,自然全愈, 否则恐成干枯之症,辨血臌惟腹账如臌,而四肢手足并无臌意也。

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