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柏亘伤寒1,六经辨证

【六经】

六经辨证是一个诊疗学的概念,是中医辨证论治的基本方法,尤其适用于外感疾病,源于《内经》热论,刺疟篇,刺腰痛篇,厥论等。六经辨证以六经所属的经络阴阳气血的生理作用功能及相互关系为基础,结合中医整体的恒动观念,根据人体正气之强弱病因之属性病势之进退缓急等因素将外感疾病演变过程所出现的各种症候进行分析综合和归纳,从而讨论其病变之部位、症候之特点、受累之脏腑,寒热之取向,邪正之消长,预后之良乐并根据确定治疗原则治疗方法、调护措施等。因此六经辨证是辨证之指导纲领,也是论治之指导原则。

故而六经病可以说是疾病的共性特征,而脏腑杂病则是疾病的个性突变。六经是更广层面的对疾病的理解,脏腑是更细层面对疾病的认识,二者不可偏废,六经是病,脏腑是证,六经是五脏六腑的门户。张洪钧认为《伤寒论》的三阴三阳,就是指营卫津液、气血阴阳的多少及运动变化,即气化状态。三阴三阳依时间进程而休旺交替,又按一定空间分布规律同时存在于人体。笔者觉得这种认识恰如其分的表达了六经属气的层次的含义,六种气化状态同时存在于人体,构成人体“天”的六大生理系统。即营卫的运动变化主要属太阳,太阳主要存在于人体外层、上焦,即皮毛、督脉、太阳经脉、肺与心;气血津液的运动变化主要属少阳、阳明,这两种气化状态主要存在于人体中层,即六腑及其经脉,肌肉。其中少阳气机向上向外,相对于太阳之“表”,有由“里”出“表”的气机,故曰“半表半里”;阳明气机肃降,即使气向里向下敛降,故阳明相对于太阳之“表”曰“里”,而对于整个人体来讲,三阴的存在部位才是里层。阴阳的运动变化主要属三阴,三阴主要分布于下焦、里层,其中少阴主要存在于人体最里层,如肾;太阴为由阳转阴,气机向内向下,厥阴为由阴转阳,气机向外向上,其气化状态存在于少阴之外,三阳之里。所以六经病其实是中医气一元论在人体生理病理方面的最好诠释。

东汉名医张仲景曾经编写了一本医学名著《伤寒杂病论》,后人选取其中的外感热病部分,重新编成《伤寒论》。 《伤寒论》全书重点论述人体感染风寒以后产生的一系列病理变化,以及如何进行辩证治疗的方法。其中,张仲景根据《周易》中的八卦,把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种.合称为“六经”。六经分布在手足的不同位置,又可分为十二经。 《灵枢·百病始生》中曰: “六经不通,四肢节痛,腰脊乃强。”

即太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经的合称。在古代临床上多用六经的名称及其所表现的症候特点来说明疾病部位的深浅(表里)和疾病发展的阶段,作为诊治急性热病(广义的伤寒)时辨证论治的纲领,即“六经辨证”。

始见于内经,脏腑经络开合枢,气化学说五运六气。伤寒论中无六经一词,金宋时引用于伤寒学时,成无己注解伤寒论。承袭了六经的基本内涵,六经概念明确成为了三阴三阳所代,为历代医家沿用代表人体脏腑之经络。由于经验理解不同及实践体会之异,又赋予了不同内涵,又有了六经脏腑之说,六经经络之说,六经气化之说,六经病变之说,六经形成之说,六经阶段之说,六经症候之说等等,极大发展了伤寒论学术,也因此伤寒学中六经概念难以明确,内涵与外延层次难以界定。

脏腑病则是具体功能的失常,它是有形可征的,是天之六气与人体之五行六气相抟而成,因人各有禀赋不一,所以所生脏腑病与六经有所不同,如果说六经是外围的共有病变,那么脏腑病就是内部核心的独特病变。脏腑内部的病变更加接近本质,是被人体脏腑同化了的营卫气血津液阴阳的病变。所以在治疗上,二者即有相似又有不同,伤寒的方子可以治疗杂病,杂病的方子对于伤寒也有很好的疗效,关键在于对六经与脏腑的认识。只有对二者的关系有所领悟,临床才能真正做到“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。

什么是六经辨证?汉代名医张仲景编撰的《伤寒论》,对外感疾病演变过程中的各种病症进行综合、归纳、分析,并且根据病变部位、寒热趋向、邪正盛衰等因素,依据《周易》八卦,将各种病症区分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经病症。六经辨证就是以六经病症作为诊断的纲领,根据不同病症在人体内脏器官、经络、气血的不同反映,说明病变部位、疾病性质、体内正邪两气的盛衰、病情可能发生的变化等情况,并提出适合的治疗方法。

1.1伤寒学

张仲景撰《伤寒杂病论》一书,将伤寒与杂病分而论之,有其深意。伤寒以六经统之,杂病以脏腑辖之,二者不可混淆。伤寒所论六经乃为杂病脏腑之表,杂病所论脏腑乃为伤寒六经之里,六经在人体属于气的系统,属于无形的层次;脏腑在人体属于器的系统,属于有形的层次。六经在时间上为先,脏腑在时间上为后;六经发生较早,脏腑发生较晚;六经病变规律性较强,脏腑病变规律性较弱。总之六经与脏腑既有很多的不同之处,也有许多互相联系的地方,不可截然分开。

阳明经多血多气,太阳经多血少气,少阳经多气少血,太阴经多血少气,厥阴经多血少气。少阴经多气少血。所以在针刺治疗时,阳明经宜出气出血;太阳经宜出血,不宜出气:少阳经宜出气不宜出血:太阴经宜出血不宜出气;厥阴经只可出血,不可出气;少阴经只可出气,不宜出血。

六经是张仲景继承内经六经认识之上,经过历代医家发展而来的一个高度抽象的生理概年。六经为人体生理结构相互关系及人体与自然环境相应的高度概括,其脏腑经络和气化的综合。在这一整体的系统内根据人体结构关系的不同特点,又划分出伤寒六经系统。每一个系统之间相互独立而又相互联系。

《伤寒论·伤寒例第三》曰:“若三阴三阳五脏六腑皆受病,则荣卫不行,脏腑不通,则死矣”三阴三阳即六经,经文言“皆受病”,皆,《说文》释为俱词也,并义,表明仲景是将六经与脏腑并列而言,六经与脏腑都受病,六经病则荣卫不行,脏腑病则不通,六经与脏腑并不是一个概念,而是人体生理状态下的两种存在,其在时空上具有很大差别。但是中医学经常将二者并提,尤其在针灸经络方面比较明显,如有太阳膀胱、阳明胃、少阳胆、太阴脾、少阴肾、厥阴肝等说法,并且通常二者可以互相替代,如言太阳,则膀胱之意已蕴其中,如言胆,少阳之意则含其中。但是在研究《伤寒杂病论》的时候,则不应将六经与脏腑混淆。六经就是六经,与脏腑不能等同,脏腑就是脏腑,不能替代六经。

疾病总是发生在人体的某一部位,如在气、血,或在某一脏腑。 一定部位的疾病也都会表现出一定的症候。脏腑辨证就是通过分析症候,来辨别疾病出现在人体的哪一部位。

病名:伤寒

《伤寒论》以六经病为主,《金匮要略》以脏腑病为主。六经因其属于气的层次,而气具有一元性,同时升降出入,无处不到,五脏六腑、四肢百骸皆为其循属之地,此又决定了六经病在规律性的基础上富有较大的变化性。六经病的规律性主要表现在六经病的发生发展变化方面,譬如疾病的传变多为由阳入阴,由表及里,由上到下,由浅入深。由太阳经证到太阳腑证,由太阳表证到少阴里证,由阳明腑证到少阴脱证。六经病的变化性主要表现在每一经病都有自己完全不同的病变规律,如太阳病分经腑,阳明病多燥热,少阳病寒热兼,太阴病寒湿滞,少阴病水火化,厥阴病厥证多。脏腑杂病因其属于器的范畴则缺乏规律性,更多的是个性,其疾病的发生发展是建立在气的逆乱基础之上,是六经病气化失常进一步发展的结果。

辨证施治的主要要点包括:辨别疾病的部位、辨别疚病的性质、辨别疾病的“病邪”等。

      伤寒学,中医临床理论的奠基石,伤寒学是以一切外感热病发生发展规律及其诊治规律为主要研究对象的一本中医学科。《伤寒杂病论》奠定了中医辨证论治理论的体系基础,历代医家所研究的对象。明清时期医家另立新说。今时伤寒之内涵与外延已非初时之本来面目,今日伤寒学是以六淫外感,以风寒居多所致的外感热病发生发展演变规律病症脉治理法方药以及由此派生而来的学科为研究对象的学科,是中医发展必经产物,历代医家集体智慧的结晶。伤寒一词首见于《内经》有病因概念,后在《难经》中始作病名不排除广义病的概念。

1.2.六经:

广义伤寒为一切外感疾病的总称,难经云:伤寒有五,有中风有伤寒有湿温有热病有温病,凡风寒暑湿燥热兼之六气自外而中人之五脏六腑十二经络者四时之中皆谓之伤寒。伤寒是外邪侵袭人体之后疾病的总称。狭义伤寒是人体感受风寒之邪感而即发的一种疾病。

1.3六经 六经病 六经辨证

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