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恶露不绝_胎产,中医问诊之问产后【金沙国际官

【恶露不绝】

胎儿娩出后,胞宫内的余血浊液经阴道排出,称为恶露。正常恶露开始呈暗红色或鲜红色,后逐渐变淡,直至白色,扯少,无臭味,多在3 周左右干净。若产后恶露持续20 天以上仍淋漓不断者,称之为“恶露不绝”,亦称“恶露不尽”“恶露不止”“血露不尽”。《胎产心法》说:“产后恶露不止,由于产时伤其经血,虚损不足,不能收摄,或恶血不尽,则好血难安,相并面下,日久不止。”“火动病热,下血日久不止。”冲为血海金沙国际官方网站 ,,任主胞胎,恶露为血所化,气血调和,冲任功能正常,则恶露应按期而止。若因产妇有气虚、血热或瘀血内阻,导致气血运行失常,冲任不固,则恶露过期不止。本病以调理气血,固冲止血为其主要治疗原则。

产后病证,以恶露不绝、产后发热和乳汁不下为最有代表性。

辨证应以恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实。如恶露量多,色淡,质稀,无臭气者,多为气虚;色红或紫,粘稠而臭秽者,多为血热;色黯有块者,多为血瘀。当然也要结合全身症状。治疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则分别施治,且不可轻用固涩之剂,以致助邪,变生他病。

指产后超过二、三过,恶露仍末干净。或称“恶露不止”。原因主要有三,一是平素体虚,加上产后气血虚损,气不能摄血,二是瘀血内阻,新血不得归经;三是血热内郁,迫血妄行。气虚的,症状有面色苍白或萎黄,神疲身倦,腰酸,腹胀有下坠感,恶露清稀无臭气;血瘀的,症状有面色紫暗,小腹疼痛,恶露色紫或夹有血块;血热的,症状有面色潮红,口舌干燥,恶露色鲜或深红,有臭秽气。

西医的产后子宫复旧不全、部分胎盘胎膜残留、子宫内膜炎所致恶露不止均属于本病范畴。

1.产后发热

气虚型

(一)问诊要点

分挽后出现全身发热,并伴有一定的全身症状者,称为产后发热。常见以下数种情况:

主要证候:产后恶露过期不止,量多,色淡红,质稀,无臭味,精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小腹空坠,面色觥白,舌淡,苔薄白,脉缓弱。

通过问诊,分娩后恶露持续20 天以上,仍淋漓不断,则可诊断为产后恶露不绝。

(1)外感邪毒:产后发热,微恶寒,汗出,头痛,面红口干,饮水不多,小腹疼痛,恶露臭秽者,为产后外感邪毒。乃因产后血室正开,邪毒乘虚内侵而致发热。

证候分析:气虚统摄无权,冲任不固,则恶露过期不止,血量较多;血失气化,则色淡,质稀,无臭味;气虚中阳不振,则精神倦怠,四肢无力,气短懒言;中气不足,失于提挈,则小腹空坠;气虚清阳不升,则面色光白。舌淡,苔薄白,脉缓弱,为气虚之征。

本病主要是通过问诊,根据其恶露的量、色、质、气味,有无腹痛及腹痛性质进行辨证论治。恶露量多、色淡红、质稀,无臭味,小腹空坠为气虚证;恶露量多、色鲜红、质稠,或有臭味为血热证;恶露量少淋漓不断,或时多时少,色紫暗,或有瘀块,小腹疼痛拒按者为血瘀证。

(2)气虚发热:产后身热不甚,动则热增,心慌气短,身体倦怠,或自汗者,属气虚发热。多因素体气虚,复因操劳过度,损:伤中气,虚阳外浮所致。

治疗法则:益气摄血。

(二)分型问诊

(3)血虚发热:产后发热夜甚,两颧时赤,或有盗汗,头晕目眩,心悸失眠者,属产后血虚发热。多见于血虚阴虚之体,由于产时出血过多,阴不系阳,故见发热。

方药举例:补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨。

1.气虚

(4)血瘀发热:产后时有低热,恶露较少,色紫暗或夹血块,少腹阵痛拒按者,属产后血密发热。乃因产后恶露不下,瘀血阻滞,营卫不和所致。

血热型

问诊:产后恶露过期不止,量多、色淡红、质稀,无臭味,伴小腹空坠不适,精神不振,倦怠乏力,气短懒言,面色晄白。

2.恶露不断

主要证候:产后恶露过期不止,量较多,色深红,质稠粘,气臭秽,口燥咽干,面色潮红,舌红,苔少,脉细数无力。

治法:补血摄血止血。方用补中益气汤或举元煎加减。

产后由阴道排出的瘀浊败血,称为恶露。一般应在产后20 天左右排尽。如果超过这段时间,仍淋漓不断者,称为“恶露不断”,又称“恶露不绝”。常见下述情况:

证候分析:产后营阴耗损,虚热内生,气郁化热或感热邪,热扰冲任,迫血妄行,故恶露过期不止,量较多;血被热灼,则色深红,质稠粘,气臭秽;虚热上浮,故面色潮红;阴液不足,则口燥咽干。舌红,苔少,脉细数无力,为阴虚内热之征。

2.血热

(1)气虚:恶露过期不止,量多,色淡质稀,尤臭味,小腹坠胀,精神疲乏,或汗出者,属气虚。多因素体虚弱,或产后过劳,耗损正气,致气虚不能摄血,冲任不固,胞宫收缩无力所致。

治疗法则:养阴清热,凉血止血。

问诊:产后恶露过期不止,色红、质稠,或有臭味。阴虚血热者伴两颧潮红,手足心热,心烦口干;肝经郁热者伴两胁胀痛,脾气急躁易怒;而感受邪毒者则恶露紫暗,浑浊如败酱,有臭味。

(2)血瘀:恶露日久不止,色紫暗,间有血块,或如烂肉,小腹疼痛拒按者,属血瘀。多因胞宫瘀血留滞,或产后受寒,恶血内留,使新血不得归经,而致恶露不绝。

方药举例:保阴煎加煅牡蛎、炒地榆。

治法:养阴清热,凉血止血。阴虚血热者,方用保阴煎;肝郁化火者,方用丹栀逍遥散,感受邪毒者,方用五味消毒饮加味。

(3)血热:恶露淋漓不绝,色鲜红,质粘稠,或有臭味,或低热起伏者,属血热。多由产时邪毒内侵胞宫,与血相搏,迫血下行所致。

若兼乳房、少腹胀痛,心烦易怒,恶露中夹有血块,口苦咽干,脉弦数者,此属肝郁血热之证。治宜疏肝解郁,清热止血,方用丹栀逍遥散。

3.血瘀

3.乳汁不行

血瘀型

问诊:恶露过期淋漓不尽,或时有时无,量少、色暗,或夹有血块,小腹疼痛拒按。若为寒凝血瘀者,伴小腹冷痛,得热痛减;若为气虚血瘀者,伴小腹空坠,气短;若为气滞血瘀者,伴胸腹胀满疼痛。

产后乳汁甚少或全无,称为乳汁不行,亦称“缺乳”。见于下述情况:

主要证候:产后恶露过期不止,淋漓量少,色黯有块,小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫黯,或有瘀点,脉弦涩。

治法:活血化瘀止血。方用生化汤合失笑散加味。寒凝血瘀者,加乌药;气虚血瘀者,加党参、黄芪;气滞血瘀者,加川楝子、郁金。

(1)气血虚弱:产后乳汁不行或甚少,乳汁清稀,乳房无胀痛感,面色苍黄,皮肤干燥,神疲乏力,食少便溏者,属气血虚弱。是因产妇脾胃素虚,气血化源不足,导致乳汁分泌减少。

证候分析:瘀血阻滞冲任,新血不得归经,则恶露过期不止,淋漓量少,色黯有块;瘀血内阻,不通则痛,故小腹疼痛拒按;块下瘀滞稍通,故使痛减。舌紫黯,脉弦涩,为瘀血阻滞之征。

(2)肝气郁滞:产后乳汁忽然不行,乳房胀闷微痛,精神抑郁,胸胁不舒,食欲减退者,属肝气郁滞,多因产后情志抑郁,肝失条达,气机不畅,乳络涩滞而致。

治疗法则:活血化瘀,理血归经。

(3)血脉壅滞:产后乳汁不行或全无,乳房硬痛或拒按,兼见胸闷嗳气,或伴少腹疼痛,恶露量少有块者,属血脉壅滞。多因产后气血瘀阻,经络壅滞,阻碍乳汁化生与输送所致。

方药举例:生化汤加牡蛎、茜草、三七。

若兼口干咽燥,舌红,脉弦数者,酌加地榆、黑黄柏以清热止血。

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