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阳络伤则血外溢,古典文学之四圣心源

【阳络】

【阳络伤则血外溢】

损伤之后,血脉破裂,血离经而外溢,为损伤之最常见症状之一。出血量大者,危及生命,应特别加以注意。临床上有锐器与钝器所伤之分。锐器伤则多为开放性损伤,如伤及大血管,则短时间内会大量出血而亡血,故需要紧急止血处理,钝性损伤,也可能是开放性的,也可能是闭合性的,如目前的交通及建筑业的外伤多见。此种类型既可以是外出血,又可以是内出血,内出血有潜在危险。

肺窍于鼻,肺气降敛,则血不上溢。肺气逆行,收敛失政,是以为衄,其原因于胃土之不降。

凡是由手、足三阳经分出的络脉都称阳络。指上行的或位置较浅的络脉,如《灵枢·百病始生篇》:「阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。」指足阳明胃经的络脉,如《素问·调经论》:「形有余,则泻其阳经;不足,则补其阳络。」王冰注:「并胃之经络」。

阳络,指上部、属表的络脉。血外溢,指咯血、鼻出血等。临床上如由于某种原因引起上部出血,多认为是阳络损伤所致。

中医对出血性疾病早有深刻认识,如《血证论·跌打血》所说:“如血流不止者,恐其血泻尽,则气散而死。”又说:“去血过多,心神不附,则烦躁而死。”这与现代医学描述的失血性休克是完全一致的。对急性损伤出血的治疗,《血证论·创血》提出十分正确的方法:“无偏阴谝阳之病,故一味止血为要,止得一分血,保得一分命。”所以临床上对外伤出血性疾患应高度重视,需采取紧急处理办法,如即刻止血,补液,有条件的补血,抗休克。如急救不及时,会有生命危险。中药可作为急救止血法的补充。

《灵枢·百病始生》:卒然多食饮,则肠满。起居不节,用力过度,则络脉伤。阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。阴络伤则血内溢,血内溢则后血。衄血者,阳络之伤,则营血逆流,而卫气不能敛也。

(一)问诊要点

肺主卫气,其性收敛,血升而不溢者,赖卫气敛之。而卫气之敛,由于肺降,降则收令行也。而肺气之降,机在胃土,胃土上壅,肺无降路,收令失政,君相升泄,肺金被刑,营血不敛,故病鼻衄。

外伤性出血,首要之载是分清何种器械所伤,是跌打损伤还是切割碾轧,这很重要。其次县所伤部位,如在大血管附近之伤,不论是钝器或锐器所伤,都要高度注意,切勿使“血泻尽,气散而死”的悲剧发生。一般损伤出血大致有下列几项,应详加判定:阳络出血、阴络出血、细络出血,头面部五官出血、吐血、咯血、便血、尿血等。不论何种出血,均为损伤重证,患者表现为口唇爪甲苍白,气弱体倦,手撒肢冷,汗出淋漓等临床表现。

而火炎金伤,不皆实热,多有中下湿寒,胃逆而火泄者。至于并无上热,而鼻衄时作,则全因土败而胃逆,未可清金而泻火也。外感伤寒之衄,亦非关火盛。缘寒伤营血,营郁而卫闭,卫气壅遏,蓄而莫容,逆循鼻窍,以泄积郁。卫气升发,故冲营血,而为衄证。衄则卫郁泄而表病解,原非火旺金刑之故也。

(二)分型问诊

仙露汤

1.气虚血脱

麦冬三钱 五味一钱 贝母二钱 半夏三钱 柏叶三钱 甘草二钱 芍药三钱 杏仁三钱

问诊:本证出血多为络脉出血,络脉又分为阳络与阴络。阳络出血则血色鲜红,来势凶猛,喷涌而出或搏动性出血,出血量大,如不及时止血,则造成死亡。阴络出血则血色紫暗,平流而出,来势稍缓,但长而不止,亦很危险。失血量大,则早期烦躁不安,汗出如油,渐手撒肢冷,气弱体倦,脉象微弱,甚至意识消失。

煎大半杯,温服。

治法:止血为先,补气摄血。运用创伤急救技术止血以后,配以中药益气摄血汤或大剂独参汤。

衄血之证,火泄金刑,气伤血沸,宜清金敛肺,以回逆流。而必并降胃气,降胃必用半夏。近世误以血证为阴虚,半夏性燥,不宜血家,非通人之论也。

2.虚寒出血

若上热非盛,而衄证时作,则全因中下湿寒,当加干姜、茯苓温燥之药。若大衄之后,气泄阳亡,厥逆寒冷,宜加参、芪、姜、附,以续微阳,清润之药,切不可用。

问诊:各种出血之后,如胸部内伤,肺络破裂,咳血不止;上腹部内伤,脾胃络脉受损,则腹中满胀,疼痛剧烈,呕吐出血不止;腹内损伤,伤及肠胃,则便血不止;小腹内伤,伤及肾与膀胱,则腰痛,下腹部疼痛,小便尿血不止。失血既多,气随血耗,出现面色晄白,四肢厥冷,体倦神疲,少气乏力,脉沉细无力。

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治法:回阳救逆,温经散寒止血。方用四逆汤、黄土汤加味。

3.血热妄行

问诊:伤后五官诸窍出血,如颅脑伤后,眼,耳,鼻、口之衄血;肺络伤后咯血;腹部损伤后便血、尿血、吐血口伴有高热,烦躁不安。甚至神昏谵语,脉细数。

治法:凉血止血。方用犀角地黄汤加减。有尿路出血,配合小蓟饮子;有肠道出血者,配合槐花散;有吐血、咯血者,配合四生丸。

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