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从运气角度解析六经病欲解时,理论与五运六气

【三阴】

张仲景《伤寒论》以四时阴阳金沙国际官方网站,为大纲通论全书,首先表现在一日或一年四时分上。

◆近现代中医界由于摒弃了运气学说,对中医基本理论中的许多重要概念已经说不清楚了。事实上,六经辨证是中医基础理论中极为重要的内容,六经的存废非同小可!

太阴、少阴和厥阴三经的总称。其中包括了手三阴和足三阴,实际上是六条经脉。在六经辨证上,三阴病系指病邪在身体深部或五脏有病。太阴经的代称(《素问.阴阳别论》王冰注)。按照伤寒病由表传里的发病的次序,在三阴经中太阴经首先发病,故称三阴;其次是少阴经,叫做“二阴”;再次是厥阴经,叫做“一阴”。足太阴脾经的代称(《素问·阴阳别论》马莳注)。

寅申春夏阳仪和秋冬阴仪分

◆三阴三阳的概念不搞清楚,六经的实质就永远是个谜。三阴三阳既是对自然界阴阳离合的六个时空段的划分,也是对人体气化六种状态的表述。

张仲景紧抓四时阴阳之理,以四时阴阳为据展开了《伤寒论》的论述。

◆三阴三阳的开、阖、枢,决定了“六经”各自的属性和不同特点。从五运六气的角度来看六经,有关六经的一些难题,大多可得到较为合理的解释。

《素问·阴阳应象论》说:“天以阳生阴长,地以阳杀阴藏。”这就是天地四时阴阳生杀之理。可以从此理会出《伤寒论》六经病欲解时的道理。春夏“阳生阴长”称为“阳仪系统”,秋冬“阳杀阴藏”称为“阴仪系统”。

已故中医学家方药中先生曾指出:五运六气学说“是中医理论的基础和渊源”。近现代的中医界,由于摒弃了运气学说,对中医基本理论中的许多重要概念已经说不清楚了,“六经”问题就是一个典型例子。有人认为“六经辨证实即八纲辨证,六经名称本来可废”,甚而批评张仲景《伤寒论》“沿用六经以名篇,又未免美中不足”。事实上,六经辨证是中医基础理论中极为重要的内容,六经的存废非同小可!本文拟据运气理论对六经辨证的原义和实质试作阐释,藉此说明运气学说的重要意义。

从六经病欲解时图可以看到,从寅到未上半年春夏阳仪系统主太阳、少阳、厥阴三经(即伤寒、中风、温病三证),称之为阳仪,《伤寒论》有阳仪太阳少阳合病、并病;从申到丑下半年秋冬阴仪系统主阳明、太阴、少阴三经(即宋本《辨痓湿暍病脉证第四》三证)。充分体现了张仲景《伤寒论》是以四时阴阳理论为大纲的,其撰用《阴阳大论》,名不虚传。五运六气理论中司天主上半年阳仪系统,在泉主下半年阴仪系统,所以两仪分与运气理论有密切关系。

探求“六经”实质关键在对“三阴三阳”的理解

1、阳仪三经三气所致太阳病

中医学中将疾病分属三阴三阳(太阳、阳明、少阳,太阴、少阴、厥阴)进行辨证论治的方法,习称“六经辨证”。《黄帝内经素问·热论》首先将热病分作三阴三阳六个阶段;至东汉张仲景的《伤寒论》,以三阴三阳为辨证纲领,树立了中医辨证论治的光辉典范,对中医学的发展产生了极大影响。但是,“六经”的实质是什么,后世医家颇多争议。

六淫皆由表部侵犯人体,故六淫皆有太阳表证,张仲景按阳仪、阴仪分为两类,阳仪三邪为寒、风、火,阴仪三邪为燥、湿、热,所以我们也按两仪分之。

讨论六经实质,关键在对“三阴三阳”的理解。目前通常的解释认为:三阴三阳是阴阳的再分,事物由阴阳两仪各生太少(太阴、少阴,太阳、少阳)而为四象,进而又分化出非太非少的阳明和厥阴,形成三阴三阳。有人认为,《素问·热论》的六经以表里分阴阳,《伤寒论》六经则以寒热分阴阳。若按此理解,三阴三阳表达的仅是寒热的甚微和表里的深浅。但作为辨证纲领的六经,并没有把热象最著或阳气最盛的病叫太阳病,也没有把寒象最重或阳气将绝,抑或传变到最里的病叫太阴病。且太阳主表,何以不联系主皮毛的肺卫而与膀胱配应?为什么温邪外感就不是先犯太阳?太阴若为阴之极,为什么《伤寒论》太阴病提纲云:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”讲的仅是一般脾胃消化道症状?太阴病的第二条是“太阴中风,四肢烦痛”,第四条是“太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤”,均不能以寒盛里极作解释。日本汉方医家把少阴病说成是“表阴证”,但《伤寒论》少阴病多亡阳危候,论中列出的“难治”、“不治”、“死”的条文就有8条之多,远较太阴和厥阴病深重,其证候性质能以“表阴”概括吗?等等此类的问题,显然不是简单的阴阳再分或八纲说所能解释清楚。

从《伤寒论》六经病欲解时图可以看出,主上半年春夏阳仪系统的三经是太阳、少阳、厥阴,经言:太阳之上,寒气主之;少阳之上,相火主之;厥阴之上,风气主之。所以太阳感受这三邪就成为太阳伤寒、太阳中风、太阳温病三大类病证。

三阴三阳的概念不搞清楚,六经的实质就永远是个谜。

2、阴仪三经三气所致太阳病

“三阴三阳”指自然界阴阳离合的六种状态

阴仪由阳明、太阴、少阴组成。经云:阳明之上,燥气主之;太阴之上,湿气主之;少阴之上,热气主之。所以外感燥、湿、热三气也必伤太阳,热气所伤称为太阳中热(或称中暍),湿气所伤称为太阳湿痹,燥气所伤称为太阳痉病(或称痓病)。只因这三气属于阴仪系统,不属于阳仪系统,故《辨痉湿暍脉证篇》说:“伤寒所致太阳病,痓、湿、暍三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。”其“伤寒所致太阳病”中的“伤寒”是指广义伤寒,所以痓、湿、暍三种包括其中。而“与伤寒相似”中的“伤寒”是指寒邪所致之伤寒。《医宗金鉴》说:“伤寒,太阳经中之一病,非谓太阳经惟病伤寒也。盖以六气外感之邪,人中伤之者,未有不由太阳之表而入者也。……夫风寒暑湿之病,固皆统属太阳,然痉、湿、暍三种,虽与伤寒形证相似,但其为病传变不同,故曰‘宜应别论’之。”因为痉、湿、暍三邪属于阴仪系统,传变途径及传变规律都不同阳仪风、寒、火三邪,所以“宜应别论”。

三阴三阳理论是中医阴阳学说的一大特色。《黄帝内经素问》论述三阴三阳的篇名叫“阴阳离合论”,这就明确指出了三阴三阳与“阴阳离合”密切相关。什么叫“阴阳离合”呢?《史记·历书》说:“以至子日当冬至,则阴阳离合之道行焉。”说明三阴三阳的划分是以一年中阴阳气的盛衰变化为依据的,三阴三阳表述的是自然界阴阳离合的六种状态。

伤寒与温病之争激烈而久矣,近来则有人提出寒温统一论,其实如果明白了“病发于阳”、“病发于阴”之后,就没有争的必要了,因为《伤寒论》就是寒温统一的,麻黄汤是太阳阳明合病伤寒证,白虎汤是三阳合病温病证,寒温之争不过是“世上本无事,庸人自扰之”而已。《伤寒论》只是论伤寒详而论温病略罢了。

《素问·阴阳离合论》云:“圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲;太冲之地,名曰少阴;少阴之上,名曰太阳……广明之下,名曰太阴;太阴之前,名曰阳明……厥阴之表,名曰少阳。是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢……三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。”如图示。

辰戌夏秋“病发于阳”

三阳之开、阖、枢,为什么太阳为开,少阳为枢,阳明为阖?从上面图式中可以看到,太阳在东北方,冬至过后,正是阳气渐开之时,故为阳之“开”;阳明在西北方,阳气渐收,藏合于阴,故为阳之“阖”;少阳在东南方,夏至太阳回归,阴阳转枢于此,故为阳之“枢”。三阴之开、阖、枢同理:太阴在西南,夏至以后,阴气渐长,故为阴之“开”;厥阴居东向南,阴气渐消,并合于阳,故为阴之“阖”;少阴在正北方,冬至阴极而一阳生,故为阴之“枢”。

和冬春“病发于阴”分

笔者认为,老子《道德经》中“三生万物”之“三”,指的就是自然之气的开、阖、枢。宇宙由太极生阴阳,阴阳之气有了开、阖、枢三种运动变化状态,于是化生万物。有人引用《周易·系辞》的天、地、人三才说来解释老子“三生万物”之三,但人是由“三”产生的万物之一,而不应是生成万物的不可缺少的基本元素,否则,没有人的地方的万物怎么产生呢?故以《周易·系辞》的“三才”来解释老子的“三生万物”,于理欠通。

《素问·金匮真言论》说:“冬病在阴,夏病在阳,春病在阴,秋病在阳……故背为阳,阳中之阳心也;背为阳,阳中之阴肺也;腹为阴,阴中之阴肾也,阴中之阳肝也;腹为阴,阴中之至阴脾也。”这就是说,夏秋病在阳,冬春病在阴。夏秋病在阳属于心肺系统发病,候于背,在表,故《伤寒论》第7条说“发热恶寒者发于阳”。冬春病在阴属于脾土系统发病,候于腹,在里,故《伤寒论》第7条说“无热恶寒者发于阴”。其实,这是以横膈膜分上下天地阴阳:心肺在膈上为阳为天,主背;脾土类及肾在膈下为阴为地,主腹。界于天地之间的横膈膜,乃肝胆部位。

三阴三阳开阖枢决定“六经”和“六经辨证”

“病在阳”,《伤寒论》称作“病发于阳”,多属于外感病。“病在阴”,《伤寒论》称作“病发于阴”,属于外感直中者,亦多内伤病。故张仲景称作《伤寒杂病论》。所以柯韵伯称《伤寒论》统治百病。

三阴三阳的开、阖、枢,决定了“六经”各自的属性和不同特点。需要用五运六气在不同时空方位阴阳气的状态来理解三阴三阳。从五运六气的角度来看六经,以往六经理论中的一些难题,就大多可以得到较为合理的解释。例如:

寅申春夏和秋冬阴阳两仪分界线位于易学中的人门和鬼门,辰戌“病发于阳”和“病发与阴”分界线位于易学中的天门和地户。

风寒外感,何以先犯足太阳?为什么温邪外感又首先犯手太阴肺?按三阴三阳六气开阖枢方位,太阳在东北,阳气始开之位;太阴在西南,阴气始开之位。《素问·五运行大论》云:“风寒在下,燥热在上,湿气在中,火游行其间。”寒为阴邪,故风寒下受,宜乎先犯足太阳。温热在上,又属阳邪,故温邪上受,就要先犯手太阴。气分是阳明,营分血分是内入少阴。可见六经辨证和卫气营血辨证的理论基础都是三阴三阳,用三阴三阳模式就可以把两者统一起来。

1、病发于阳

《素问·六微旨大论》论标本中见曰:“少阳之上,火气治之,中见厥阴;阳明之上,燥气治之,中见太阴;太阳之上,寒气治之,中见少阴;厥阴之上,风气治之,中见少阳;少阴之上,热气治之,中见太阳;太阴之上,湿气治之,中见阳明。”六经表里相配:实则太阳,虚则少阴;实则阳明,虚则太阴;实则少阳,虚则厥阴。有人问:为什么不是太阳和太阴、少阳和少阴、阳明和厥阴互相中见和互为表里?试看上述三阴三阳开阖枢图,太阳与少阴同居北方,均含一水寒气;阳明与太阴同居西方,均含四金燥气;少阳与厥阴同居东方,均含三木风气。明白了这一关系,它们之间互相中见和互为表里的道理就容易理解了。

“病发于阳”属于夏秋心肺太阳阳明病系统,论述于《伤寒论》中的太阳病中篇,即太阳阳明合病、并病,有麻黄汤证和葛根汤证等,以及其误治诸证。

由此联系到中医的伏邪学说。前人认为寒邪“无不伏于少阴”。为什么伏于少阴呢?因少阴和太阳同处北方时位,寒邪从北方入侵,体实则从太阳而发(所谓“实则太阳”),体虚则心肾阳气受损,发病时呈现出少阴病特征,故称“邪伏少阴”。再看SARS,按“三年化疫”理论,病邪应属伏燥,燥邪多从西方犯太阴阳明之地,故SARS呈现出伏燥发于太阴而伤肺的特征。

2、病发于阴

《素问·热论》描述六经传变,只涉及足之六经而未及手六经。《伤寒论》的六经辨证,基本上继承了《素问·热论》六经的概念。经北宋朱肱的发挥,遂有“六经传足不传手”之说。后人对此多存疑问,不知其所以然。如方有执在《伤寒论条辨或问》中说:“手经之阴阳,居人身之半;足经之阴阳,亦居人身之半。若谓传一半不传一半,则是一身之中,当有病一半不病一半之人也。天下之病伤寒者,不为不多也,曾谓有人如此乎?”从阴阳离合的开、阖、枢方位可知,三阴三阳与经络的配应,确乎先从足六经开始的。

“病发于阴”属于冬春太阴、少阳、少阴、厥阴系统,有外感直中和内伤之分,多太阴少阴合病、并病,论述于《伤寒论》中的少阴、厥阴篇。

再从三阴三阳与脏腑的联系看,足六经与脏腑的关系是:太阳-膀胱,阳明-胃,少阳-胆,太阴-脾,少阴-肾,厥阴-肝。若谓六经模式由八纲辨证归纳而来,何以忽略了人体最重要的器官心和肺?从三阴三阳开阖枢方位图可知,心所处的正南和肺所处的正西都不是三阴三阳的正位。南北对冲,正北为少阴,故心称手少阴;少阴也缘心火而配属“君火”,少阴病多心肾阳衰证候。西方属太阴阳明之地,“实则阳明,虚则太阴”,肺称手太阴,辨证宜从阳明太阴中求之。

3、误治证

人气应天,“天有六气,人以三阴三阳而上奉之。”三阴三阳既是对自然界阴阳离合的六个时空段的划分,也是对人体气化六种状态的表述。三阴三阳在天为风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水六气,在人则各一脏腑经络。清代医家张志聪《伤寒论集注·伤寒论本义》在阐述六经时云:“此皆论六气之化本于司天在泉五运六气之旨,未尝论及手足之经脉。”张氏强调六经是“六气之化”是对的,但“六经”不是经络而又不离经络;不是脏腑却可统脏腑。不是风、寒、暑、湿、燥、火六气,但又与风、寒、暑、湿、燥、火密切相关。正是有了三阴三阳辨证,故伤寒学家强调“伤寒之法可以推而治杂病”。“六经岂独伤寒之一病为然哉,病病皆然也。” 山西老中医李可治疗内科急危重症疑难病,常用六经辨证而获奇效。他的体会是:“伤寒六经辨证之法,统病机而执万病之牛耳,则万病无所遁形。”

“病发于阳”和“病发于阴”最多误治证,如结胸和痞证,论述于《伤寒论》中的太阳病下篇。

学者认为,《伤寒论》中的方剂主要源自《汤液经法》,但为什么《汤液经法》未能像《伤寒论》那样对后世产生如此巨大的影响?原因在于张仲景发展了六经辨证体系。陶弘景的《辅行诀脏腑用药法要》也取材于《汤液经法》,但采用的是五行脏腑辨证模式,影响就远不如《伤寒论》而少有流传。讲《伤寒论》不能不讲六经辨证。可以说,没有六经辨证,就不会有《伤寒论》如此高的学术地位。

合病并病

日本的古方派医生不重视《黄帝内经》,其代表人物吉益东洞甚而否定阴阳五行和脏腑经络学说,认为《伤寒论》“论不可取而方可用”。他们割裂《伤寒论》与《黄帝内经》的联系,不去研究《黄帝内经》中三阴三阳的深意,只研究《伤寒论》的方证和药方。日本古方派的观点在很大程度上影响了近现代中国的一些学者,“六经可废论”就是这一影响下的产物。

《素问·六元正纪大论》说:“岁半以前,天气主之;岁半以后,地气主之。”岁半以前是春夏阳仪系统,天气者肺主之,肺为阳明,而夏秋属于太阳阳明在横膈膜之上天之分,所以厥阴、少阳、太阳阳仪系统和“病发于阳”、“病发于阴”之分上焦的太阳阳明都属于大表部。所以在太阳病篇可以见到少阳病(大小阳旦汤证、大小阴旦汤证及白虎汤证)和厥阴病(刺期门、肝俞)。

著名中医学家王永炎等将证候的动态演化性概括为“动态时空”特征,三阴三阳之间是有序的动态时空变化。三阴三阳辨证,可较好地反映疾病发生时内外环境整体变化的动态时空特征,绝非八纲辨证可以替代。

岁半以后是秋冬阴仪系统,地气者太阴脾土主之,《素问·六节藏象论》说:“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者……此至阴之类,通于土气。”而《素问·五脏别论》说:“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者天气之所生也,其气象天,故泻而不藏。”《素问·阴阳应象大论》说:“天气通于肺。”故知“天气”者可以引发“地气”类发病。然三焦膀胱者应于毫毛腠理,少阳三焦不升又可以引发“天气”类发病。

厘清“六经”理论与五运六气的关系,对正确理解和运用六经辨证,评估六经辨证的价值地位,具有极为重要的意义。

医家对于《伤寒论》中的太阳阳明合病、并病以及太阳少阳合病、并病不理解,所以有一些《伤寒论》教材把合病、并病放置到备考文中了。合病,同时发病也。并病,一经未罢而传另一经也。从六经病欲解时图可以看得清清楚楚,太阳逆时针方向连接少阳同属于纵向春夏阳仪系统之表,故有太阳少阳合病、并病;太阳顺时针方向连接阳明同属于横向上焦之表,病在阳在背,故有太阳阳明合病、并病。

两仪分把外感病分为风寒伤阳、风热伤阴及湿热伤中道三大类型,并会产生太阳少阳并病、合病。

“病发于阳”、“病发于阴”分则分为外感和内伤两大类,太阳阳明主外主表,统一切外感之病,并会产生太阳阳明并病、合病。

卯酉昼夜分

《伤寒论》里多次提到昼夜分,其理论依据是卫气昼行于阳、夜行于阴,从六经欲解时图可以看出,三阳主昼,三阴主夜。如《伤寒论》第30条说“夜半阳气还”,第61条说“昼日烦躁”,《伤寒论·辨脉法》说“夜半”、“日中”、“五月”、“十一月”。

五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣;十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。

假令夜半得病者,明日日中愈;日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得病,明日日中愈者,以阴得阳则解也。

小结:《伤寒论》昼夜分人人知之,我们在这里揭开了《伤寒论》四时分中的最大秘密,那就是阳仪、阴仪和病发于阳、病发于阴之分,张仲景以此为纲领通论《伤寒论》,纲举目张,持简驭繁,如此圣明之论,却被湮没无闻近两千年,难道不是《伤寒论》之悲哀!我将此寅申阳仪阴仪分、辰戌“病发于阳”和“病发于阴”分及卯酉昼夜分称作《伤寒论》三分法理论,简称“三分理论”,乃《伤寒论》通论大法,不明此“三分理论”,难懂《伤寒论》。

明白了《伤寒论》四时分奥秘,就明白了《伤寒论》是寒温统一的,并通治外感和内伤。

我们通过对《伤寒论》六经病欲解时的解读,可以清楚地看到张仲景承用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》及“天布五行,以运万类,人禀五常,以有五脏”的内容,怎么能说《伤寒论》理论不是直接来源于《内经》呢?怎么能说张仲景不是创作《伤寒论》,只是收集处方并记载保存而已呢?

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