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镇肝降逆方,痰厥型厥证

【降剂】

治疗方法:导痰汤加减。

组成:代赭石15~30克(先煎),天麻10克,茯苓10克,陈皮10克,竹茹10克,柿蒂10克,郁金10克,枳实10克,沉香粉2克(冲入)。

组成与用法

降可去升,如苏子,旋覆花之类。降是降抑,升指病热上逆,当用有降抑作用的药物。例如咳嗽气上逆,痰多而稠,苔微黄,可用“苏子竹茹汤”(苏子、竹茹、橘皮、桔梗、甘草)降气化痰。

证候表现:素有咳喘宿痰,多湿多痰,恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥,喉有痰声,或呕吐涎沫,呼吸气粗,舌苔白腻,脉沉滑

功能:镇肝潜阳,降逆止呃。

【方源】《金匮·呕吐哕下利病脉证治》 “哕逆者,橘皮竹茹汤主之”。

病因病机:肝郁肺痹,痰随气升,上闭清窍

主治:中风续发呃逆。

【组成】 橘皮二升(12g) 竹茹二升(12g) 生姜半斤(9g) 甘草五两(6g) 人参一两(3g) 大枣三十枚(5枚)

治则治法:行气豁痰

用法:每日1剂,分煎2次,口服或鼻饲;症情较重者,每日2剂,每6小时一次。

【用法】 上六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。

方用:导痰汤加减

方解:中风续发呃逆,其发病原理多为肝阳亢盛,极而生火,横逆犯胃,胃气上逆所致。诚如《内经》所云:“诸逆上冲,皆属于火。”此外,本病是中风病节外生枝之征象,治疗颇为棘手。因此,必须抓紧时机,审证求因,审因论治,亟用镇肝降逆一法。张恩树认为,本病与一般的呃逆迥然有别,若单纯运用止呃药难以奏效。必须遵循“高者抑之”(《素问·至真要大论》)与“凡肝阳有余,必须……潜之”(《临证指南医案》)的治疗法则。方中代赭石能镇逆气上冲,与天麻相伍,加强镇肝之力;陈皮散逆气;茯苓、竹茹、柿蒂、枳实、沉香行气和中降逆。全方共奏镇肝降逆之功,俾肝阳平静,胃气和降,呃逆则止。

【方歌】 橘皮竹茹治呕逆,人参甘草枣姜益, 胃虚有热失和降,久病之后更相宜。

出处:《中医内科学》·第二章心系病证(卷)·第七节厥证(篇)

加减:若出血性中风伴有手足拘挛,可加羚羊角粉5克(分冲),钩藤10克(后下),石决明15~30克(先煎);如缺血性中风,可加丹参10克;若便秘腹胀,舌苔黄厚者,可加生大黄5~10克(后下)。

主治与功用

原文:痰厥素有咳喘宿痰,多湿多痰,恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥,喉有痰声,或呕吐涎沫,呼吸气粗,舌苔白腻,脉沉滑。证机概要:肝郁肺痹,痰随气升,上闭清窍。治法:行气豁痰。代表方:导痰汤加减。本方燥湿化痰,行气开郁,适用于风痰上逆,时发晕厥,头晕,胸闷,痰多等症。喉中痰涎壅盛者,可先予猴枣散化服。常用药:陈皮、枳实理气降逆;半夏、胆南星、茯苓燥湿祛痰;苏子、白芥子化痰降气。若痰湿化热,口干便秘,舌苔黄腻,脉滑数者,加黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁清热降火。

【主治】 胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕,舌红嫩,脉虚数。

【功用】 降逆止呃,益气清热。

金沙国际官方网站,方解

君药:橘皮苦辛温,下气止呕,调中理气;竹茹、甘寒,清热安胃以止呕。合用降逆止呕,又可清热安胃。

臣药:人参镇守于中。补虚以扶正,一也;强太阴以退少阳,二也;合生甘草、大枣气阴双补,三也;生姜呕家圣药,合橘皮、竹茹以降哕逆。

佐使药:甘草、大枣助人参以益气和胃,气阴并补,并调药性。

运用

1.本方主治胃虚有热,气逆不降之证。以呃逆,呕吐,舌红嫩,脉虚数为证治要点。

2.若兼胃阴不足者,可加麦冬、石斛等以养胃阴;胃热呕逆气阴两伤者,可加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶以养阴和胃;胃热呃逆,气不虚者,可去人参、甘草、大枣,加柿蒂降逆止呃。

3.幽门不全梗阻,及术后呃逆不止等属胃虚有热者,可加减使用之。

注意事项

若呃逆呕吐属虚寒者或实热者,不宜使用。

文献摘要

《医方考》:“呃逆者,由下达上,气逆作声之名也。大病后,则中气皆虚,余邪乘虚入里,邪正相搏,气必上腾,故令呃逆。脉来虚大,虚者正气弱,大者邪热在也。是方也,橘皮平其气,竹茹清其热,甘草和其逆,人参补其虚,生姜正其胃,大枣益其脾。”

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