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趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九,

右二味,为散,取八分一匕,饮和服,日再服。蜜丸亦可。

  一般得蛔虫病的患者病程都比较久,所以乌梅丸的病机是蛔虫病,日久伤正,气血不足,夹杂内热,蛔虫上攻导致胆部绞痛、脉微而厥,蛔虫内伤脾胃又可能出现下利等症状。乌梅丸的症状可以理解为“蛔病日久,蛔虫上攻,胆区绞痛,脉微而厥,或时烦,得食而呕,或渴,气上撞心,心中疼热者,或下利者,乌梅丸主之”或者是“厥阴病,实邪攻冲,心腹绞痛,脉微而厥,或时烦,得食而呕,或渴,气上撞心,心中疼热者,或下利者,乌梅丸主之”。

伤寒先厥,后发热而利者,必自止。见厥复利。

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两(炮) 川椒四两(去汗) 桂枝六两 人参六两 黄柏六两

  当归四逆汤和四逆汤的主症都是“脉微而厥”,但是乌梅丸还有一个主症,就是绞痛。大建中汤治疗“心胸中大寒痛”,同时当归四逆汤和黄连汤也可以治疗痛症,方中蜀椒、细辛、桂枝、当归、附子都可以止痛,君药乌梅安蛔止痛。所以乌梅丸可治疗一切痛症,特别是内脏绞痛。

厥阴病,渴欲饮水者,少少与之,愈。

问曰:病腹痛有虫,其脉何以别之?师曰:腹中痛,其脉当沉,若弦,反洪大,故有蛔虫。蛔虫之为病,令人吐涎,心痛发作有时,毒药不止,甘草粉蜜汤主之。

  最近在跟从衡阳市中医院郭永红主任学习的过程中,每见其在治疗颈椎病、腰椎病急性疼痛患者时常用乌梅丸加减效果很好。遂在其指导下研习此方。

伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥;不尔,水渍入胃,必作利也。

    鸡屎白散方

  乌梅丸出自《伤寒论》,原文:伤寒脉微而厥,至七、八日,肤冷,其人躁无暂安时者,此脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,今病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。乌梅丸方:乌梅三百枚,细辛六两,干姜十两,黄连一斤,当归四两,附子六两去皮炮,蜀椒四两炒出汗,人参六两,黄柏六两,桂枝六两去皮。

下利清谷,不可攻表,汗出,必胀满。

病人常以手指臂肿动,此人身体目閏 目閏 者,藜芦甘草汤主之。

  乌梅丸中暗含5个方:蜀椒、人参、干姜——大建中汤;细辛、桂枝、当归——当归四逆汤;干姜、附子——四逆汤;黄连、桂枝、干姜、人参——黄连汤;干姜、黄连、人参——干姜芩连人参汤。《金匮要略》提到:“夫肝之病,补用酸,助用焦枯,益以甘味之药和之。”所以用乌梅补肝安蛔,黄连和黄柏清热佐助。乌梅和黄连又可安心除烦。原文重点是要让蛔厥和脏厥区别开来,脏厥和蛔厥都有“脉微而厥”、“肤冷”、烦躁的症状,但是蛔厥有“当吐蛔”、“得食而呕”并且烦躁时有间歇性的特点。原文中“又主久利”很重要,认为是本方的主症之一,因为方中君药乌梅有收敛止泻的作用。临床久泻用乌梅丸,乌梅用80克,效果很好。原文中“又主久利”之“久利”可能是由于蛔虫病导致的,也有可能是独立于蛔虫病的一种病症。另外也有可能是后人加入的,因为张仲景其他的方中是不用乌梅收敛止利的,而且把它放到最后也不符合经文的排列风格。但不管怎样,“又主久利”是本方的主症之一。

下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。

鸡屎白

  综上所述,乌梅丸有三大主症:绞痛、脉微而厥、久利。兼症主要是:烦、呕。分别与五个不同功效的经方对应。绞痛对应的是大建中汤和当归四逆汤,脉微而厥对应的是四逆汤和当归四逆汤,久利对应的是乌梅,烦对应黄连汤,呕对应大建中汤和干姜芩连人参汤。另外渴对应乌梅,气上撞心对应桂枝,心中疼热对应黄连、黄柏。

右十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五升米下,饭熟,捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜,杵二千下,丸如梧桐子大,先食饮,服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

乌梅丸方

大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利,厥逆而恶寒者,四逆汤主之。

     

呕而脉弱,小便复利,身有微热见厥者难治。四逆汤主之。

论一首 脉证一条 方四首

厥阴病,欲解时,从丑至卯上。

《金匮要略》目录

伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下;若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。

右三味,以水三升,先煮甘草,取二升,去滓,内粉、蜜,搅令和,煎如薄粥,温服一升,差即止。

伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死。

蛔厥者,当吐蛔,今病者静而复时烦,此为藏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。

伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退,故为进也。

蜘蛛十四枚(熬焦) 桂枝半两

下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里四逆汤,攻表桂枝汤。

转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦。转筋入腹者,鸡屎白散主之。

伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。

甘草二两 粉一两 蜜四两

发热而厥,七日,下利者,为难治。

右十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五升米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧子大,先食饮服十丸,三服,稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。

白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两

右一味,为散,取方寸匕,以水六合,和,温服。

下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。

阴狐疝气者,偏有小大,时时上下,蜘蛛散主之。

厥阴中风,脉微浮,为欲愈;不浮,为未愈。

师曰:病趺蹶,其人但能前,不能却,刺月耑 入二寸,此太阳经伤也。

右四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。

蜘蛛散方

伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死。

    甘草粉蜜汤方

诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。

金沙国际官方网站,藜芦甘草汤方(未见)

伤寒先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗而利必自止,若不止,必便脓血。便脓血者,其喉不痹。

下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。

干姜 黄连 黄芩各三两

伤寒一二日,至四五日而厥者,必发热,前热者,后必厥,厥深者,热亦深,厥微者,热亦微,厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。

少阴负趺阳者,为顺也。

当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个 通草二两 甘草二两

伤寒六七日,不利,便发热而利,其人汗出不止者,死。有阴无阳故也。

干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。

下利,脉数,有微热汗出,今自愈。设复紧,为未解。

伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈。四日至七日,热不除者,其后必便脓血。

下利,脉数而渴者,今自愈;设不差,必清脓血,以有热故也。

若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

下利,手足厥冷无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。

下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。

右十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,相去如炊三斗米顷,令尽汗出,愈。

呕家有痈脓者,不可治,呕脓尽自愈。

病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中。心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。

麻黄升麻汤方

伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。

麻黄二两半 升麻一两一分 当归一两一分 知母 黄芩 萎蕤各十八铢 石膏 白术 干姜 芍药 天门冬 桂枝 甘草各六铢

伤寒大吐大下之,极虚,复极汗出者,以其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。

热利下重者,白头翁汤主之。

伤寒,哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。

乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两 蜀椒四两 桂枝六两 人参六两 黄蘖六两

有七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者,自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。

呕而发热者,小柴胡汤主之。

伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下,此为亡血,下之死。

下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。

厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。

乌梅丸方

伤寒始发热,六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中,食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈,恐暴热来出而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。

大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。

伤寒,脉微而厥,至七八日,肤冷,其人躁,无暂安时者,此为藏厥,非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。令病者静,而复时烦,此为藏寒。蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利方。

伤寒下利,日十余行,脉反实者死。

手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

伤寒脉迟,六七日,而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤,复除其热,腹中应冷,当不能食;今反能食,此名除中,必死。

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。

伤寒四五日,腹中痛,若转气下趣少腹者,此欲自利也。

白头翁汤方

伤寒发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死。

右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升;不愈,更服一升。

当归四逆汤方

伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,为难治。麻黄升麻汤主之。

干姜黄连黄芩人参汤方

下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。

伤寒,热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。

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病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。

下利后脉绝,手足厥冷,日卒 时脉还,手足温者生,脉不还者死。

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