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噎嗝的问诊,噎膈的中医疗法

吞咽有梗阻的感觉谓之“噎”;胸膈阻塞,饮食不下谓之“膈”。“噎”常是“膈”的前期症状,但多合称为“噎膈”。可见于胃癌、食道癌、食道狭窄和食道痉挛等病变。多因长期忧思郁怒、嗜食酒辣油煎硬物,而致脾伤气结,津液不能转输,聚而成痰;肝伤气郁血滞,积而为瘀;痰瘀互结,内阻食道,胃失和降而成。久则津血枯竭,胃气虚败、脾阳不振,出现衰竭证候。临床分三种类型:痰气交阻。症见吞咽梗阻,胸膈痞满隐痛,大便艰难,口干咽燥。瘀血内结。症见胸膈疼痛,痛如锥刺.食入而复吐出,甚则水饮难下,大便坚如羊粪,或呕吐痰涎紫血,大便干黑。气虚阳微,症见饮食不下,面色晄白,形寒气短,泛吐清涎,面浮足肿,腹胀。

噎膈是指食物吞咽受阻,或食入即吐的一种疾病。噎与膈有轻重之分,噎是吞咽不顺,食物哽噎而下;膈是胸膈阻寒,食物下咽即吐。故噎是膈的前驱症状,膈常由噎发展而成。正如《千金方衍义》中指出:“噎之与膈,本同一气,膈病之始,靡不由噎而成。”西医中的食道炎、食道狭窄、食道溃疡、食道癌及贲门痉挛等均属本病范畴。

⑥饮食以补养为主。阴虚者多用豆浆、甲鱼、淡菜、银耳、鸭蛋之类;阳虚者多选瘦猪肉、羊肉、牛肉、鸽子肉、乳品、豆制品、鸡蛋等,忌食生冷瓜果。

(二)分型问诊

【噎膈】

忧思郁怒,痰气交阻:忧思伤脾,脾伤则气结,以致运化失调,津液不布,聚而成痰。恼怒伤肝,肝伤则气郁,使疏泄失职,血行不畅,积而成瘀。痰瘀阻寒食道。饮食难以下行,久之精微不能生化,津液日益干涸,上下不得流通,而成噎膈。徐灵胎指出:“……噎膈之症,必有瘀血顽痰逆气,阻膈胃气。”指出了构成本病的主要病机。 http://

⑧针刺常用穴位有膻中、中脘、足三里、内关、阳陵泉、脾俞、关元俞等。

治法:温补脾肾。补脾用补气运脾汤加味;温肾用右归丸加味。若呕吐不止,可加旋覆花、代赫石降逆止呕。

本病的发生,多由忧思恼怒、饮酒嗜辛、劳伤过度,导致肝郁、脾虚、肾伤,形成气郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等,一系列病理变化所致。其病变部位,虽然主要在食道和胃,但与肝、脾、肾等脏的功能失调有密切关系。 生活小常识

治法:补气温阳。

问诊:胸膈疼痛,食不得下,食之即吐,甚至饮水亦吐,大便坚如羊屎,或吐出物如赤豆汁,面色晦滞,形体更为消瘦,肌肤枯燥甲错。

主方:五汁安中饮。

问诊:吞咽时梗阻,胸膈秸闷,情绪舒畅时可稍减轻,口干咽燥。

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证候:胸膈疼痛,食不得下而复吐出,甚则饮水难下,大便坚如羊粪,或吐出如赤豆汁,形体消瘦,肌肤枯槁,舌质红或青紫,脉弦细涩。

噎为噎塞,指吞咽之时梗阻不顺;嗝为格拒,指饮食不下,或食入即吐,因临床上噎常为膈的前驱,故以噎嗝并称。正如《千金方衍义》所说:“嗜之与膈,本同一气,膈证之始,靡不由噎而成。”噎嗝的发生多由忧思郁怒伤肝,或酒食不节伤脾,或亡血失精伤肾,由肝、牌、肾三脏功能失调导致,其病理产物,如气滞、痰凝、血密互结,壅滞食道致食道狭隘,饮食不下,耗阴损阳而发。本证病期较长,治疗原则当分期别论,初期以标实为主,治当祛邪为法;后期以本虚为主,治当扶正为法,同时噎嗝的治疗应始终兼顾滋阴润燥养血的原则。

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虚证:包括津亏热结与气虚阳微证。多由于饮食不下,脏腑失于营养,兼之病邪日久耗阴伤阳,此时噎膈未除,仍属虚实夹杂;虚多于实,除按实证护理外,尚应根据虚证的性质,辨明阳虚、阴虚,而着重补阳或滋阴。

治法:开郁,化痰,润燥。方药用启膈散加味。可加瓜萎、陈皮以增强化痰作用;若津伤便秘,可加生地、白蜜以助生津润燥之力。

饮食不节,痰热瘀结:饮酒过多,或恣食辛躁之品,久而积热消阴,津伤血少,痰热瘀结,致使食管干涩,食道狭窄而发为噎膈。病变补起,损伤胃津,继而则肾阴受损,且可由阴损而致阳衰,成为气虚阳微之证。《素问·阴阳虽论》中说:“三阳结,谓之膈。”即是概括地指出噎膈的形成。 健康养生

④饮食宜细软、多汁,可选用乳类、蛋类、肉糜、碎菜等,禁忌辛辣、煎烤、及烟酒刺激之品。

通过问诊及参照西医检查手段如内窥镜、上消化道X 线造影即可明确诊断。同时,应详细询问胸骨后堵闷或发噎感是否与饮食有关,以与梅核气相鉴别。梅核气与饮食无关,却与情绪有关,多因情志不和而发病;询间呕吐的时间,以与反胃相鉴别。反胃(翻胃)多为脾胃虚寒,湿浊内蕴,固失和降所致朝食暮吐,暮食朝吐。

痰气交阻:

噎嗝证以进食时噎塞或饮食不下,食入即吐为主症,故问诊中应了解吞咽困难的程度,以及呕吐物的性状。如仅有吞咽时困难,或食道干涩而痛多为阴津亏耗,津液不能上奉食道,若仅可进汤水之物,胸骨后疼痛不移则为痰瘀互结于内;若滴水不进,肢体肿浮,腹部胀大为阳气衰惫;若呕叶如赤豆汁样物为萨血内壅。

2、辨证论治

3.瘀血内结

主方:补气运脾汤,右归丸。

4.气虚阳微

⑤噎膈与梅核气患者都有吞咽受阻症状,但后者食入无阻而噎膈则哽噎难下,应予以鉴别。

问诊:吞咽食物时胸骨后梗塞而痛、固体食物难以咽下,脘腹灼热嘈杂,形体逐渐涾瘦,口干咽燥,五心烦热,大便干结。

证候:吞咽哽阻,胸隔痞满,疼痛,嗳气,呃逆或呕吐痰涎,口燥咽干,形瘦神疲,大便坚涩或便如羊粪,舌质红,苔薄腻或薄黄,脉弦细而滑。

西医的食道癌、贲门癌、食道贲门失弛缓症,以及部分食道炎、食逍神经官能症相当于此证。

⑦保证大便通畅,必要时给缓泻剂。

(一)问诊要点

⑩晚期患者可采用胃造瘘术,由胃瘘补给营养。对造瘘患者,要遵医嘱定时定量灌注温度适宜的食、水。灌食前要用温开水冲洗胃管,防止管腔堵塞及管腔内残留食物变质。高温季节,尤要注意灌入食物及用具的清洁。灌注时避免空气进入,并注意及时更换敷料,防止感染。

1.痰气交阻

⑨根据体力及病情适当安排活动量。

问诊:长期饮食不下、面色晄白,精神疲惫,形寒气短,泛吐清涎,面浮,足肿,腹胀。

本病初起,常无明显症状,仅有胸闷、嗳气、呃逆、食道或背部隐痛等现象,很容易被忽视。继而出现吞咽困难,尤其是固体食物,虽勉强咽入,亦必阻塞不下,随即吐出。严重者,汤水都不能下咽,形体日渐消瘦,大便燥结如羊屎,肌肤甲错,精神萎靡。本病初起以标实为主,后期以本虚为主。

2.津亏热结

②保持患者口腔清洁,做好口腔护理,及时处理呕吐物及痰涎。

治法:养阴增液。方用五汁安中饮加味。可加沙参、石斛、生地熟地补益胃肾之阴;若大便不通,肠中燥结,可酌用大黄、甘草泻下燥屎,药中即止。

⑦病情恶化应及早用鼻饲法或胃造瘘,以保持营养供给。

治法:滋阴养血,破结行瘀。方用诵幽汤加味。瘀血较重者可加二七、乳香、没药、赤芍、五灵脂、蜣螂虫以祛瘀通络;若兼有痰瘀者加海藻、昆布、贝母、瓜萎以软坚化痰。如服药即吐,难于咽下,可先服玉枢丹。

②因疼痛难忍,咽下困难者,可给服1%普鲁卡因溶液,每次10毫升,以缓解症状,便于进食。

①观察食物下咽受阻的程度,是病情轻重的主要指标。轻症者虽饮食难下,但汤水可进。重症者水浆不行,食入即吐,或不食亦吐痰涎。

证候:吞咽哽涩且痛,可进流质饮食,固体饮食难以咽下,形体日渐消瘦,口燥咽干,大便秘结,五心烦热,舌质红干有裂纹,脉弦细数。

4、养生指导

保持精神愉快和饮食得当,是本病缓解和稳定的关键。此外,坚持治疗,防止病情发展和适当的体育锻炼,均能缓解症状,延缓寿命。

3、辨证施护

注意生活规律和饮食调理,不食刺激品和霉烂食物,禁忌烟酒,饮食不宜过热,鼓励患者多食新鲜水果蔬菜。

实证:包括痰气交阻及瘀血内结证。

证候:长期饮食不下,或食后即吐,泛吐清涎,面色白,精神倦怠,形寒气短,腹胀浮肿,足肿,舌淡苔白,脉细弱。

主方:启膈散。

津亏热结:

③每周测量体重一次,并记录出入量。注意保持二便通畅,必要时给予润肠通便药物。

瘀血内结:

气虚阳微:

治法:滋阴养血,破结行瘀。

④正虚易受外感,应特别注意保暖。

噎膈是指食物吞咽受阻,或食入即吐的一种疾病。噎与膈有轻重之分,噎是吞咽不顺,食物哽噎而下;膈是胸膈阻寒,食物下咽即吐。故噎是膈的前驱症状,膈常由噎发展而成。正如《千金方衍义》中指出:“噎之与膈,本同一气,膈病之始。靡不由噎而成。”西医中的食道炎、食道狭窄、食道溃疡、食道癌及贲门痉挛等均属本病范畴。

饮食不节,痰热瘀结:饮酒过多,或恣食辛躁之品,久而积热消阴,津伤血少,痰热瘀结,致使食管干涩,食道狭窄而发为噎膈。病变补起,损伤胃津,继而则肾阴受损,且可由阴损而致阳衰,成为气虚阳微之证。《素问·阴阳虽论》中说:“三阳结,谓之膈。”即是概括地指出噎膈的形成。

主方:通幽汤。

①病室应整洁、舒适、空气新鲜,重症患者应住单人房间。适当调节室温,阴虚宜凉润,阳虚宜湿暖。

③估计患者可能发展至滴水不下时,宜早日插入软胃管保证饮食入胃。插胃管时动作要轻柔、谨慎,切忌造成食道穿孔或出血,插管后应按鼻饲法护理。

忧思郁怒,痰气交阻:忧思伤脾,脾伤则气结,以致运化失调,津液不布,聚而成痰。恼怒伤肝,肝伤则气郁,使疏泄失职,血行不畅,积而成瘀。痰瘀阻寒食道。饮食难以下行,久之精微不能生化,津液日益干涸,上下不得流通,而成噎膈。徐灵胎指出:“……噎膈之症,必有瘀血顽痰逆气,阻膈胃气。”指出了构成本病的主要病机。

⑥注意情志护理,使其心情舒畅,肝气条达,气血和顺,有助于减轻症状。

治法:理气开郁、化痰润燥。

1、病因病机

治法:滋养津液。

本病的发生,多由忧思恼怒、饮酒嗜辛、劳伤过度,导致肝郁、脾虚、肾伤,形成气郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等,一系列病理变化所致。其病变部位,虽然主要在食道和胃,但与肝、脾、肾等脏的功能失调有密切关系。

⑤患者能自行进食时应定时定量,细嚼慢咽。

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