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风牵偏视【金沙国际官方网站】,脓耳口眼喁斜

【风牵偏视】

1.施今墨医案——风寒袭络

脓耳口眼喁斜也叫耳源性面瘫,指耳部疾病或手术损伤引起的面神经瘫痪。急、慢性化脓性中耳炎均可并发面瘫。急性化脓性中耳炎,可因细菌毒素经面神经鼓室乳突段骨管的先天性缺损,累及面神经,导致面瘫,发病率为1%左右;慢性胆脂瘤型中耳炎大多数系胆脂瘤侵蚀破坏面神经骨管所致,发病率为5~6%。

翳风翳风位于耳垂后方,当乳突与下颌角之间的凹陷处。主治耳鸣,耳聋,口眼喎斜,牙关紧闭,颊肿,瘰疬。

又名“风牵喎斜”,“口眼喎斜”。主要是由于脾胃二经气虚,络脉空虚,风邪乘虚而入。其特点是眼与唇口偏向一侧,且常有流泪过多,眼睑闭合障碍等症状。这是支配面部及眼部神经有病而影响口眼部肌肉张力所引起。

王某某,男,20岁。

诊断

翳风 Yīfēng《针灸甲乙经》

春节外出,寒风劲冽,返家后即感周身酸楚,当夜即恶寒发热,次晨盥洗时,水经口角自流,始见口眼均向右侧喎斜。现症除口眼仍斜外,时作寒热,畏风,大使二日未行,小便短赤,食欲欠佳。舌苔薄白,六脉浮紧。前曾服小续命汤治之,风寒稍解,而肌肉拘紧之症,尚未消除。

一、现代医学

翳风-体表图

〔辨证〕《金匮要略》云:“寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜。”此中风之证。

1、如额纹消失,不能皱额和蹙眉,眼睑不能闭合或闭合不全,鼻唇沟变浅,口角下垂,不能完成鼓腮、撅嘴、吹哨动作等。

在耳垂后方,当乳突与下颌角之间的凹陷处。

〔治法〕祛风活络。

2、急性化脓性中耳炎并发面瘫时,常发生在耳痛,发热,耳流脓等症状的同时或之后。慢性化脓性中耳炎侵蚀损伤部位多在面神经水平段。

有耳后动、静脉,颈外浅静脉;布有耳大神经,深部为面神经干从颅骨穿出处。

〔方药〕羌活4.5g,僵蚕4.5g,钩藤12g,独活4.5g,全蝎6g,地龙10g,炒蒲黄10g,天麻4.5g,桑叶10g,防风4.5g,石菖蒲6g,刺蒺藜15g,桔梗4.5g。

3、泪分泌试验,镫骨肌反射试验和味觉试验有助于判断病变的部位。

耳鸣,耳聋,口眼喎斜,牙关紧闭,颊肿,瘰疬。

一诊:服一剂,寒热均除,口眼喎斜,稍觉松缓,前方去桑叶、蒲黄,加川芎4.5g、当归10g。

4、电反应试验帮助估计神经变性程度,肌电图用于测试面神经功能恢复情况。

直刺0.8~1.2寸,勿直接灸。

三诊:药服四剂,口眼喎斜已见好转,右腮微肿。

二、中医学

配地仓、承浆、水沟、合谷治口噤不开。

〔方药〕全蝎6g,天麻4.5g,僵蚕4.5g,钩藤12g,刺蒺藜10g,鹿角15g,地龙10g,蒲公英15g(酒炒),山慈菇10g,菖蒲6g,川芎4.5g。(鲁兆鳞,杨思澍,王新佩.二续名医类案.沈阳:辽宁科学技术出版社,1996.1813)

耳源性面瘫属中医“脓耳口眼喎斜”范畴。本病因脓耳失治,邪毒潜伏于里,入于耳部脉络,邪毒与气血搏结,致使脉络闭塞,气血阻滞,肌肤失于滋养,肌肉萎僻而致。

手、足少阳经交会穴。

2.孔庆玺医案——风中经络

1、辨证依据:脓耳证并见口眼喎斜症状。

顾某,女,30岁,工人。1984年1月20日就诊。

2、临床证型:耳内流脓,日久不愈,突见口眼喎斜症状。患侧口角喎斜,牵向健侧,口津时时外流,不能自止,人中沟歪斜变浅,患侧肌肤松弛无力,运动失灵,皱额眉不扬,眼睑闭合不全,露出白睛。火热邪毒壅盛者,可伴发热,头痛,口苦咽干,耳痛,耳脓稠黄,小便黄赤,大便秘结,舌质红苔黄,脉弦滑数。偏气血虚者,可见肌肤麻木,无痛感,纳差,唇舌无华,脉细弱或涩。

患者睡午觉醒来,突发口眼喎斜之症。面色苍白,口不渴饮,饮食睡眠如常,小便清长,大便微干,脉沉细弦,舌苔薄白,香质黄。

〔辨证〕风中经络。

〔治法〕祛风除痰,通络散寒。

〔方药〕白附子60g,天麻15g,陈皮10g,半夏10g,茯苓30g,全蝎2条,蜈蚣2条,甘草3g。

服一剂后患侧面部有蚁行感,跳动,续服8剂则康复。

〔按语〕面神经麻痹,常由风寒痰湿流滞经络所致,常以此方祛风除痰,散寒通络而收效。本方对寒证疗效较好,而对热证及寒热错杂之证,疗效则不甚理想。(卢祥之.中国名医名方.北京:中国医药科技出版社,1991:11~12)

3.陆银华医案——风寒袭络

边某某,男,32岁,军人。1963年5月14日初诊。

三天前早晨出操回来,发现口角向右侧喎斜,左眼不能闭合,言语不便,左口角流口水,左侧面肌麻木,脉弦紧,苔薄白。

〔辨证〕风寒袭络。

〔治法〕祛风通络逐邪。

金沙国际官方网站 ,〔方药〕川羌活、防风、荆芥穗、蝉蜕各6g,天麻、川芎、白僵蚕、藁本各9g,全蝎、露蜂房、白附子各3g,蜈蚣3条。5剂。

针刺:地仓透颊车,颊车透地仓,配刺人中。针刺后口角喎斜即在一定程度上纠正。 就诊两次,服药10剂,针刺2次,外敷药3次,口角喎斜已纠正,左眼能闭合,唯左侧面肌略感麻木,治以补气活血通络,方用补阳还五汤作善后治疗。(鲁兆鳞,杨思澍,王新佩.二续名医类案.沈阳:辽宁科学技术出版社,1996.1814)

4.王永炎医案——内外风邪相引

崔某,女,19岁。

素常月经后错,色黑有块,本月延期半月未至,头晕口苦,心烦易急,躁汗频多。午睡贪凉,临近窗口,突受外风,发为右侧口眼喎斜。前服防风通圣丸及牵正散加减约一周未见明显效果。舌苔薄白,舌质偏红,脉细弦稍数。

〔辨证〕肝经郁热,邪势外蒸,以汗出受风,外邪引动内风。

〔治法〕清肝熄风,活血通络。

〔方药〕夏枯草15g,钩藤30g,菊花10g,黄芩10g,乌梢蛇6g,地龙10g,赤白芍各10g,川红花10g,鸡血藤15g,川牛膝15g,水蛭6g。

服药3剂明显好转,服药至9剂而愈。

〔按语〕患者素有瘀血内阻,故诊见月经后错,色黑有块;血瘀气滞,瘀久化热,引动肝火,上扰心神,干犯清窍,故头晕、口苦、心烦;外感风邪引发肝火,循经上扰,阳化风动,以致口僻不遂,故用清肝熄风,活血通络法。方中夏枯草、黄芩清肝火,钩藤、菊花另加乌梢蛇清肝熄风,地龙、赤白芍、红花、鸡血藤、川牛膝及水蛭活血通络,川牛膝尚能引血下行,取血行风自灭之意也。(董建华.中国现代名医医案精华.北京:北京出版社,1993:211)

5.张震医案——风邪入侵阳明

陈某某,女,28岁。1982年7月5日初诊。

产后20天突然口眼向右喎斜,左边上下唇麻痹,吃物或吐物均无感觉,大小便正常,舌苔薄,脉缓。

〔辨证〕风邪入侵阳明经。

〔治法〕祛风止痉。

〔处方〕方选牵正散加味:全蝎6g,蜈蚣3条,僵蚕5g,钩藤10g,白附子10g,生甘草5g。

二诊:每日服药1剂,3剂后症状减轻。守原方续服药3剂。病痊愈。

全蝎用活蝎效果最佳。制法:将活蝎放入锅内焙干,碾成细粉。服法:用黄酒冲服,每服1.5~3g,日服3次。(董建华.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社,1993:2174)

6.郭文显医案——风痰阻络;血虚风动

例1 李某某,女,17岁。1964年冬初诊。

1964年冬季去外村上学,路遇狂风,回家后忽患右面口眼喎斜,目不能合,口不能收,右面麻木不仁,其他一切正常,病后一周来就诊。脉象浮紧乏力,舌质淡无苔。

〔辨证〕风痰阻络。

〔治法〕通络活血,祛风化痰。

〔方药〕通络牵正散加减:白附子9g,僵蚕9g,全蝎9g,钩藤9g,地龙15g,天麻15g,红花9g,赤芍9g。

同时针刺承泣、迎香、下关、合谷穴。地仓透颊车穴,健侧患侧轮流刺,每日1次。针药并施治疗半月,口眼端正,病复如初。

例2 某男,10岁,学生。1965年4月某日就诊。

发病已5天,口眼向右侧喎斜,以口角为甚,左侧面部麻木,偶有口涎流出,而自己无觉,饮食稍有不便。舌苔白,脉浮。乃风邪中络,口眼喎斜。

〔辨证〕血虚风动。

〔治法〕养血祛风。

〔方药〕拟牵正散加味:白附子8g,全蝎6g,僵蚕8g,当归8g,川芎8g,桂枝6g,防风8g,荆芥8g。

上8味,加水适量,煎汤,取汁,去渣,温服。日1剂,分2次服。

针刺:左地仓穴透左颊车穴,留针5分钟;左颧髎穴刺入3分,留针5分钟。

结果药服3剂,针刺1次,病即愈。

〔按语〕《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》说:“寒虚相搏,邪在皮肤,浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂,邪在于络,肌肤不仁……”。今贼风中入左侧面颊之脉络,血脉损伤,致血气运行受阻,无以濡布肌肤,肌肤失养而缓纵不收,故左侧面颊麻木不仁,口眼向右喎斜。口部喎斜,则饮食有不便,且因其收摄津液之用失常,故偶有口涎流出,而自己不觉。病无热象,故苔白。其为风邪伤络而络脉血虚,是以脉浮。(汤一新,王瑞祥.临证备要·中国当代名中医秘验方.成都:四川科学技术出版社,1993.155~156)

7.王宝光医案——气虚血瘀

李某,女,38岁,教师。1994年11月初诊。

患者于20天前因劳累,突感右侧面部麻木,口眼喎斜,流涎,头颈疼痛,恶寒发热。在院外经服中西药物(具体不详)及针灸治疗,现无恶寒发热,无头痛,仍全身乏力,右面肌弛缓,面色白,舌淡苔白,脉细弱。

〔辨证〕气虚血瘀。

〔治法〕益气养血,活血通络。

〔方药〕当归15g,黄芪20g,白芍、川芎、赤芍、浮萍、丝瓜络各12g,白附子、僵蚕、全蝎、白芷各10g,甘草6g。每日1剂,水煎分2次服。

服药15剂,诸症消失。

〔按语〕患病日久,邪劫必耗其气血,又药物的攻伐而气血大伤,所以恢复期当补气滋阴养血,气血充则经脉通利,则使病愈。(田立,王立琴.王宝光主任医师治疗周围性面瘫的经验.四川中医,1996,14(8):2)

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