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金沙国际官方网站参赭镇气汤治慢阻肺急性加重

【饮家】

【寒湿】

赵某,女,1936年出生。2014年7月1日初诊。 患者因慢性阻塞性肺病急性加重期致神昏,经某医院抢救后出院,携氧气瓶鼻导管吸氧,乘坐轮椅来门诊就诊。刻诊:呼吸气短,面目浮肿,不能平卧,需使用无创呼吸机辅助通气,纳食可,吸氧状态下指脉氧饱和度84%~90%,舌暗红质嫩,无苔,脉浮大而数。 处方:生黄芪90克,红参30克,山萸肉30克,生山药60克,生代赭石90克,麦冬15克,五味子10克,生龙牡各30克,苏子15克,炒白术15克,牛蒡子15克,炙甘草6克。14剂水煎服。 按:患者因慢性阻塞性肺病病史,外感导致急性发作,出现肺性脑病神昏,入急诊抢救,生命体征平稳后出院。现因心肺功能未恢复来诊,由慢阻肺而致肺动脉高压,进一步出现右心衰,体循环瘀血,临床表现为喘息气短、双下肢水肿、夜间不能平卧。对于此类患者,刘清泉教授常选用张锡纯《医学衷中参西录》参赭镇气汤化裁之,其组成为:参类、生代赭石、生山药、生龙牡、苏子、牛蒡子。 二诊(2014年7月15日):乘坐轮椅,鼻导管吸氧来门诊就诊,自觉喘促好转,双下肢仍肿,舌嫩红,舌面润而无苔,脉弦大而数。 处方:生黄芪90克,红参30克,西洋参30克,山萸肉30克,生山药60克,茯苓60克,生代赭石90克,麦冬15克,五味子10克,生龙牡各30克,苏子15克,炒白术15克,牛蒡子15克,炙甘草6克。14剂水煎服。 按:初诊予参赭培气汤合生脉饮加山萸肉益气镇摄固脱,喘促已好转。脉弦大而数,气机升散之势仍未回敛,故守方再进。因腿肿未消,故加入茯苓以利水饮。 三诊(2014年7月29日):喘促好转,不吸氧状态下可缓行30分钟,双下肢肿势较前好转,血压:190/100mmHg,舌质嫩红,少苔。 处方:西洋参30克,生黄芪90克,生代赭石60,生山药30克,炒白术15克,牛蒡子15克,苏子10克,生龙牡各30克,茯苓60克,泽泻15克,桂枝10克,炙甘草6克。14剂水煎服。 按:患者血压升高,按中医常理,不宜大剂甘温益气。但患者目前最需解决的是心肺功能不全,血压高可予降压西药控制,不可因血压而影响治疗全局。患者病情较前平稳,故减去红参,亦是出于减轻患者经济负担考虑。加入泽泻与茯苓相配以利水,加入桂枝可助气化,从而增强祛水饮之力量。 四诊(2014年8月26日):乘坐轮椅,鼻导管吸氧来门诊就诊,白天可停吸氧2小时,适当活动锻炼,不吸氧状态下指脉氧饱和度80%,舌质红,无苔。 处方:西洋参改为党参30克,加麦冬15克,五味子10克。14剂水煎服。 五诊(2014年10月14日):服药后诸症好转,双下肢已不肿,可行走半小时,舌暗红质嫩,苔薄白。 处方:生黄芪90克,党参30克,生赭石60克,生山药60克,炒白术15克,苏子10克,生龙牡各30克,牛蒡子15克,茯苓30克,桂枝10克,炙甘草10克。14剂水煎服。 按:患者经治疗后病情进一步好转,活动量增大,指脉氧饱和度改善,水肿消退,夜间可平卧,此后仍间断来门诊调理而愈。

常常可以在农村的杂草丛中或是农家小院里面看到牵牛花紫色的小花,长得就像是喇叭花一样,颜色好看的很,小院的主人一定也是个十分风雅的人,懂得用牵牛花来装饰自己的院子。牵牛花一般于6、7月份时候开花,等到了农历九月分时候,天气渐渐转凉,这时候才开始打下牵牛花的种子,这就是牵牛子。

指平素患有水饮病的患者。张仲景《金匮要略》指出水饮患者的证候是患者感到口渴,在饮水后又出现呕吐,认为这是水饮停留在心下(指胃脘)。

指湿浊内困肠胃、损伤脾阳、或患者平素脾肾阳虚而致水饮内停,均可出现畏寒肢冷、腹胀、大使稀塘,或天亮前泄泻,或浮肿等病症。病因。即寒与湿相合的病邪。致病则卫外的阳气不行,血流不畅,发生肌肤疼痛、关节挛痹等症。

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牵牛子乃是旋花科植物药用牵牛的干燥成熟种子,其果实分为黑丑和白丑,由于其药物疗效区别不大,故临床上一般不做严格区分。应用牵牛子的药物功效来治疗疾病的病人一般疾病较为严重,其具体功效主要如下:

1.苦寒、泄下逐水

牵牛子乃是一味泄下之药,具有极强烈的攻逐水饮的药物疗效,所以对于一些患严重水液潴留疾病的患者,可以选用牵牛子逐水饮,解决患者当前大腹膨胀,小便不通的疾病。如患者正气未衰而可以任用攻伐之药的话,则可以配合芫花、京大戟等攻逐水饮的物质一起使用,使得腹水逐渐减轻,张景岳就在《景岳全书》中用“舟车丸”治疗腹水疾病

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2.痰饮咳喘

肺主治节并主全身水液代谢,通调水道。牵牛子入肺经,苦寒有攻逐水饮的重要药理学作用。咳喘病人多是由于肺主治节功能不强,宣降失常,故而出现水液代谢失常而导致咳喘病发作。肺主通气,肾主纳气,二者结合紧密才能够协调呼吸运动。牵牛子入肺经又入肾经,故而能够治疗咳喘疾病。

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3.杀虫,治腹痛

牵牛子攻逐水饮的能力较强,其杀虫的能力也较强。张仲景在用乌梅汤治疗蛔厥疾病时候提出“蛔虫得温而行,的寒则收引”的经验,故用牵牛子治疗蛔虫时候可以应用牵牛子苦寒的性质收引蛔虫,并利用泄下的特性将蛔虫排除。

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