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小儿急性呼吸衰竭,阴竭阳脱

【阴竭阳脱】

阴阳格拒

【亡阳】

急性呼吸衰竭系指各种原因引起的急性通气和换气功能障碍,以严重缺氧和二氧化碳潴留为主要特征。

指疾病到了严重阶段,阴阳不能互相维系的病理现象,即“阴阳离决”。临床上急症如大出血、大吐大泻、高热等出现严重“亡阴”症状时,即表示阴气衰竭,阳气随时有外脱的危险;内伤杂病如心阴衰竭,也可出现阳气暴脱。这些情况,急当回阳救阴以固脱。

阴阳格拒,是阴阳失调中比较特殊的一类病机,包阴盛格阳和阳盛格阴两方面。形成阴阳相互格拒的机理,主要是由于某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极,因而壅遏于内,将另一方排斥格拒于外,迫使阴阳之间不相维系,从而出现真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象。

由于大汗不止,或吐泻过剧,或其它原因耗伤阳气,以致阳气突然衰竭,出现大汗淋漓,汗出如珠而微粘,畏寒,手足冷,呼吸微弱,面色苍白,口不渴,或渴喜热饮,唇舌淡润,甚则口唇青紫,脉微欲绝或浮数而空等,类于休克现象。亡阳大多是亡阴的进一步发展,阴液如耗损过度,接看阳气也可随之亡脱。在这同一疾病的两个阶段中,应特别注意辨证。

急性呼吸衰竭临床以气息喘促,加深加快,时而歇止,或气促而息微,时而深大,时而浅表,时断时续,甚则呼吸殆停为主要临床特征。

  1. 阴盛格阳

病 因

金沙国际官方网站,阴盛格阳,又称格阳,系指阴寒之邪蛮盛于内,逼迫阳气浮越于外,使阴阳之气不相顺接,相互格拒的一种病理状态。阴寒内盛是疾病的本质,但由于格阳于外,在临床上出现面红、烦热、口渴、脉大等假热之象,故称其为真寒假热之证。

西医病因

  1. 阳盛格阴

引起呼衰的病因很多,肺炎、肺不张等呼吸系统疾病引起者最为常见。其他系统疾病,如脑干病变、格林-巴利综合征、溺水、中毒等也可引起呼衰。

阳盛格阴,又称格阴,系指邪热内盛,深伏于里,阳气被遏,郁闭于内,不能外达于肢体而格阴于外的一种病理状态,阳盛于内是疾病的本质,但由于格阴于外,在临床上出现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象,故称真热假寒证。如《医宗金鉴·伤寒心法要诀》说:“阳气太盛,不得相荣也。不相荣者,不相入也,既不相人,则格阴于外,故曰阳盛格阴也。”

发病机理

阴阳亡失

急性呼吸衰竭主要分为中枢性和周围性两种。中枢性呼吸衰竭是因呼吸中枢的病变,呼吸运动发生障碍,呼吸节律的改变,通气功能障碍出现呼吸衰竭。周围性呼吸衰竭是因呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻痹,导致通气和换气功能均出现障碍。在临床上这两种呼吸衰竭可以同时存在,最终均可导致低氧血症和酸中毒,影响人体的正常代谢。缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒,可导致脑功能受损,出现脑水肿,使通气量减少,加重缺氧和呼吸性酸中毒。缺氧及呼吸性酸中毒亦可导致心肌功能及肾功能受损,影响代谢产物的排出,加重酸中毒,构成恶性循环。故临床上一旦确诊此病,应积极抢救,否则将会造成各重要脏器的不可逆损伤,危及患儿生命。

阴阳的亡失,包括亡阴和亡阳两类。是指机体的阴液或阳气突然大量地亡失,导致生命垂危的一种病理状态。

病机探微

  1. 亡阳

急性呼吸衰竭为小儿常见的危重急症,是许多严重疾病并发的危笃证候,致病原因极其复杂。发病机理常见两个方面,一为病邪侵入机体,邪热传里,致毒热炽盛,邪盛内闭,阳气郁滞;另一为阴寒内盛,阳气衰微,致阳气闭塞,气机受阻。小儿为纯阳之体,常以热症为主,又体属稚阴稚阳,营卫空虚,肌腠不密,一旦疫疬毒邪流行,则常易感染传变,致风火痰热炽盛,热毒内闭,阳气郁滞,形成闭证。若毒热泛滥,更波及其他器官,津气亏耗,心气衰竭,终至发展为阴绝阳衰,元气散脱。由于痰、瘀、热、风为本病主要病机,所以清热利痰,化瘀熄风应作为本病的立法基础。

亡阳,是指机体的阳气发生突然性脱失,而致全身机能突然严重衰竭的一种病理状态。一般地说,亡阳多由于邪盛,正不敌邪,阳气突然脱失所致。也可由于素体阳虚,正气不足,疲劳过度等多种原因,或过用汗法,汗出过多,阳随阴泄,阳气外脱所致。慢性消耗性疾病的亡阳,多由于阳气的严重耗散,虚阳外越所致。《素问·生气通天论》说:“阳者,卫外而为固也。”故阳气暴脱多见大汗淋漓、肌肤手足逆冷,倦卧,神疲,脉微欲绝等危重证候。

诊断

  1. 亡阴

中医诊断

亡阴,是指由于机体阴液发生突然性的大量消耗或丢失,而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。一般地说,亡阴都由于热邪炽盛,或邪热久留,大量煎灼阴液所致。也可由于其他因素大量耗损阴液而致亡阴。《素问·生气通天论》说:“阴者,藏精而起亟也。”故亡阴时多见喘咳烦躁,手足虽温而汗多欲脱的危重证候。

辨证:

亡阴和亡阳,在病机和临床征象等方面,虽然有所不同,但由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系,阴亡,则阳无所依附而散越;阳亡,则阴无以化生而耗渴。故亡阴可以迅速导致亡阳,亡阳也可继而出现亡阴,最终导致“阴阳离决,精气乃绝”,生命活动终止而死亡。

本病多表现为本虚标实,虚实错杂之象。由于体质及病程阶段不同,患者虚实,兼证的情况迥异,当根据具体情况进行辨证。同时,在传统辨证的基础上,结合现代医学辨病始为周全。因原发疾病不同,其病理及治疗用药各有差异。

综上所述,阴阳失调的病机,是以阴阳的属性,阴和阳之间所存在着的相互制约、相全消长、互根互用和相互转化关系的理论,来阐释、分析、综合机体一切病理现象的机理。因此,在阴阳的偏胜和偏衰之间,亡阴和亡阳之间,都存在着内在的密切联系。也就是说,阴阳失调的各种病机,并不是固定不变的,而是随着病情的进退和邪正盛衰等情况的变化而变化的。

1.痰瘀阻肺

延伸阅读:

主证:咳喘明显,呼吸气促、痰稠不易咯出,神疲乏力,唇青舌紫、苔黄,脉滑。

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分析:本证多因肺气失宣、痰浊内阻所致。痰阻肺气,肺失宣达,气逆上冲,而见咳喘、呼吸气促。肺气虚,血行涩滞,百脉皆瘀,故见唇青舌紫等血瘀之象。

2.里热炽盛

主证:高热,头痛,烦躁不安,呕吐,呼吸急促,可见抽搐,神昏,舌质红绛而干,苔黄,脉滑数。

分析:本证多由于热毒炽盛而致。热盛于内,故见高热烦躁。热毒引动肝风,可见抽搐。热毒嚣张,邪陷心包,可见神昏。

3.温毒内闭

主证:高热,神志迅速转入昏迷,烦躁谵妄,面色青紫,唇指发绀,喉内痰鸣,呼吸不整,快慢深浅不匀,或见抽搐频繁,角弓反张,双目斜视,瞳孔不等,舌绛少苔,脉滑数。

分析:本证多因邪毒炽盛,痰热内闭所致。清窍被阻,阳气郁滞,气机失畅,故见神昏谵妄。阴绝阳衰,元气散脱,故见呼吸节律不整。若热毒引动肝风,肝风内动,则见抽搐。

4.阴绝阳衰

主证:多为晚期重症,见高热或体温不升,神志昏迷,面色晦暗,皮肤发花,四肢厥冷,唇指发绀,呼吸微弱,舌质淡或紫暗,少苔,脉微细欲绝。

分析:本证多由于邪热炽盛,里热伤阴,阴液大伤,致真阴耗竭,脏腑阴伤,阳无所附,使正气大伤,真阳亦竭,则五脏六腑的功能衰败,阴绝阳衰,而见诸症。

西医诊断

诊断标准:

一、临床诊断

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