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附子理中汤,散寒药粥之附子粥

【热剂】

【粥方组成】制附子3~5克,干姜1~3克,粳米1~2两,葱白一茎,红糖少许。

步入中医经方的世界(22)

附子汤 附子理中汤 原料:附子,人参,干姜,甘草,白术各等分 做法:上药锉散。每服四钱,用水一盏半毫升,煎取七分,去滓,不拘时服。 功效:补虚回阳,温中散寒。主治五脏中寒,口噤,四肢强直,失音不语;下焦虚寒,火不生土,脘腹冷痛,呕逆泄泻。 附

热能去寒,如干姜、附子之类。即热药治寒证。例如四肢寒冷,怕冷、四肢屈曲而睡,水泻,排出不消化的食物,口不渴,脉沉细无力,可用“四逆汤”(附子、干姜、甘草)。

【功效主治】温中,补阳,散寒,止痛。适用于肾阳不足,命火衰微,畏寒肢冷,阳萎尿频,脾阳不振,脘腹冷痛,大便溏泻,冷痢。或因大汗出以及大吐大泻引起的四肢厥逆,冷汗自出,口淡不渴,舌苔白,脉微细尤力,阳气哀弱的危重病人。

上一章:危机前兆,急性泻泄,畏寒怕冷,该如何使用干姜?金沙国际官方网站,

原料:附子,人参,干姜,甘草,白术各等分

【煮制方法】将附子、干姜研为极细粉末。先用粳米煮粥,待粥煮沸后,加入药末及葱白、红糖同煮为稀粥。或用附子、干姜煎汁,去渣后,下米、葱、糖一并煮粥。

特别说明,汉代的一两经过出土的汉代文物“权”考证为15.625克,多数当代医家按照一两3~6克运用。一斗为十升,一升200毫升。附子大者一枚20~30克,普通一枚15克强。文中方剂须在执业中医师的指导下使用。

做法:上药锉散。每服四钱,用水一盏半毫升,煎取七分,去滓,不拘时服。

【注意事项】附子有小毒,煮粥时应选用制附子,且从小剂量开始为妥。对于热症实症的病人,不可服食。一般以3~5天为一疗程,每日分一次温热食用。

继承者们

功效:补虚回阳,温中散寒。主治五脏中寒,口噤,四肢强直,失音不语;下焦虚寒,火不生土,脘腹冷痛,呕逆泄泻。

【来源】《太平圣惠方》

坐标,上个世纪八十年代初,中国成都。

附子汤指以附子为主药的中药汤剂,主治功效与附子用量及配药种类的不同有所差异(剂量有别,主治各异)。附子汤有加味附子汤、人参附子汤、桂枝附子汤、干姜附子汤等。

【粥义解说】附子一药,始载于《神衣本草经》,因它附子乌头(母根)而生长,故名附子,主产于四川、陕西等地。祖国医学认为,附子味辛甘,性大热,有一定的毒性,它有回阳补火,散寒止痛的作用。近代研究,它还有强心、升高血压的功效。主要用于脾肾阳气不足所致的恶寒怕冷、手足冰凉,或四肢冷湿,脘腹疼痛,肠鸣泄泻,面色苍白,冷汗自出,舌苔淡白,脉搏微弱,以及一切沉寒痼冷之病。正如《医学启源》中说:“去脏腑沉寒,补助阳气不足,温热脾胃。”根据老中医的临床经验,附子能够上助心阳以通脉,中温脾阳以健运,下补肾阳以益火,是温里扶阳的要药。一般认为应用本品,以脉微细无力或沉迟,舌苔薄白而舌质淡胖,口不渴,肢冷畏寒,大便稀海的情况最为适宜。

一个叫赵棣华的中医师接诊了一位袁姓患者。

原料:附子,茯苓,人参,白术,芍药

干姜也为温中散寒的常用药品,适用于脾胃虚寒,呕吐泄泻,脘腹冷痛,四肢厥逆,脉象微弱的病症,干姜与附子合用煮粥,其方药组成,实源于汉代名医张仲景的著名方剂“四逆汤”。《太平圣惠方·卷九十七》载:“治冷痢,饮食不下,宜吃附子粥方,附子一分,炮制去皮脐,干姜一两(分),炮制,剉。上件药,捣细罗为末,每日空腹煮粥,纳药一(二)钱食之,以差为度。“附子、干姜同米煮粥食用,既能保持其药效,而且副作用小,易于吸收。由此可见,古人用药组方之妙。

患者连续两天,每日下泻水样便十余次,送到赵医师的诊所时,面色苍白,两目凹陷,四肢冰凉,脉沉细微,血压已经降到了60/40mmHg。

做法:上五味,以水600毫升,煮取300毫升,去滓,温服100毫升,日三服。

那时中国西部医疗条件并不好,患者的情况已十分危急。

功效:温经助阳,祛寒除湿。

医师接诊后,在给患者输生理盐水的同时,用制附子9克,干姜15克,炙甘草30克,枳实30克,急煎后喂服患者。服药一剂,患者血压已恢复正常,四肢转温,之后,患者连服两剂而愈。

主治:阳虚寒湿内侵,身体骨节疼痛,恶寒肢冷,苔白滑,脉沉微。

这例医案,记载于1982年第4期《广西中医药》杂志上。

那是三十年前,买卖职称论文尚未蔚然成风,学者们也还没有学会“修正数据”,所以那时的医案可信度很高。

这位赵棣华医师是一位继承者,他继承的是中国已传承了二千多年的抢救技术。

【中医的继承者们,图片来源网络】

古老的抢救技术**

坐标,1966年,大海的另一边,日本,临证了30年,运用汉方救人无数的医师大塚敬节在他的《临床应用伤寒论解说》中感叹到:

大发汗或大泻下,导致的精气虚脱,挽救的方法除使用四逆汤外,更无良策。

大塚敬节的话并不夸张,在气道管理,机械通气,抗感染治疗,肠内营养,肠外营养等现代抢救技术尚不成熟的古代,四逆汤类方可以在患者濒危之际,救生死于顷刻;即使是在现代医学飞速发展的今天,若使用得当,这套古老方法依然能挽救垂死的患者。

当里虚寒证引起呕吐,腹冷,泻泄,大便清稀时,可以使用“理中汤”。理中汤就是人参,白术,干姜,甘草各三两。

但是,当患者到了大汗淋漓,四肢拘急,手足厥冷,脉微欲绝时,就不能这样用了。

大汗淋漓,手足冰冷,是因为亡阳;四肢拘急,是因为失津液。此时不能滋阴,胡希恕总结过,没有热一片虚寒时,绝对不能滋阴;甚至连人参也不能用,因为人参味苦微寒。

这时该怎么办呢?

【中医的继承者们,中医胡希恕及其学生们,图片来源网络】

大汗,若大下利,而厥冷者,四逆汤主之。

吐利,汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。

甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用,去皮,破八片)

右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温二服。强人可大附子一枚、干姜三两。

这个方子在《伤寒杂病论》中,主要用于大汗,大吐,大泻后出现的四肢厥冷,脉微欲绝。这时的发热恶寒,属于真寒假热。这时按诊就很重要了。

无论患者四肢温凉与否,通过胸腹的热,凉,就可以判断患者属于热证,还是寒证。

若患者确属于阴寒内盛,真阳衰微,就必须使用上面这“回阳救逆”之方。

在这方中,附子大辛大热,能温阳散寒;干姜辛热,守而不走,专散里寒,可以助附子温经回阳,所以有“附子无姜不热”之说;而甘草既可解姜附之毒,又具扶正之效,所以必须重用,在原方中,甘草即为附子量的一倍。

【生附子】

在最危险的时刻寻觅生机

但这还不是最危险的时刻,最危险的时刻是什么呢?中医叫回光反照,阴阳绝离。

这个时候,患者一方面,大汗淋漓,下肢厥冷,脉象或微弱欲绝,或浮大无力;一方面,面色浮红如妆,欲脱衣揭被,神志躁扰不宁。

这个时候,还是用附子,干姜,甘草三味药,但是,剂量则大变:

甘草二两(炙) 附子大者一枚(生用,去皮,破八片) 干姜三两(强人可四两)

右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。其脉即出者愈。

在这个方子中,干姜由四逆汤的一两半,变成了三两,平素强壮的人甚至可以四两。附子的量也增加了,由15克左右,变成了30克左右。

什么叫“其脉即出者愈”啊?就是心肺复苏的这些有效指针出现了:大动脉搏动恢复,末梢循环改善,口唇 颜面 皮肤 指端由苍白发绀转为红润,肢体转温。

如果出现了心肺复苏的有效指征,那么这次抢救就成功了。

当代医家李可对四逆汤的“煎法”和“剂量”进行了重大革新。

在煎法上,病势稍缓的,他用冷水十升浸泡诸药,文火煮取5升,2小时喂服患者一次。病势急迫的,他用开水武火急煎,随煎,随喂药,不能口服的,则鼻饲给药,24小时内,喂服1~3剂。

在剂量上,他认为《伤寒论》中用的是生附子,而现代用的是制附子,其药力不及生附子,所以,制附子的剂量他用30~150克不等。干姜和炙甘草则用到60克左右。

他用这套方法,抢救阳气微绝的患者,屡屡见功。

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