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时方生化汤,医学源流论

单方者,药不过一二味,治不过一二症,而其效则甚捷。用而不中,亦能害人,即世所谓海上方者是也。其原起于本草,盖古之圣人,辨药物之性,则必着其功用,如逐风、逐寒、解毒、定痛之类。凡人所患之症止一二端,则以一药治之,药专则力厚,自有奇效。若病兼数症,则必合数药而成方。至后世药品日增,单方日多,有效有不效矣。若夫内外之感,其中自有传变之道,虚实之殊,久暂之别,深浅之分,及夫人性各殊,天时各异,此非守经达权者不能治。若皆以单方治之,则药性专而无制,偏而不醇,有利必有害。故医者不可以此尝试,此经方之所以为贵也,然参考以广识见,且为急救之备,或为专攻之法,是亦不可不知者也。

古人治法,无一方不对病,无一药不对症,如是而病犹不愈,此乃病本不可愈,非医之咎也。后世医失其传,病之名亦不能知,宜其胸中毫无所主也。凡一病有一病之名,如中风总名也,其类有偏枯、痿痹、风痱、历节之殊。而诸症之中,又各有数症,各有定名,各有主方。又如水肿总名也,其类有皮水、正水、石水、风水之殊,而诸症又各有数症,各有定名,各有主方。凡病尽然,医者必能实指其何名,遵古人所主何方,加减何药,自有法度可循。乃不论何病,总以阴虚阳虚等笼统之谈概之,而试以笼统不切之药。然亦竟有愈者,或其病本轻,适欲自愈,或偶有一二对症之药,亦奏小效,皆属误治,其得免于杀人之名者何也?盖杀人之药,必大毒如砒鸩之类,或大热大寒峻厉之品,又适与病相反,服后立见其危。若寻常之品,不过不能愈病,或反增他病耳,不即死也,久即死也。久而病气自退,正气自复,无不愈者。间有迁延日久,或隐受其害而死。更或屡换庸医,遍试诸药,久而病气益深,元气竭亦死。又有初因误治,变成他病,辗转而死。又有始服有小效,久服太过,反增他病而死。盖日日诊视,小效则以为可愈,小剧又以为难治,并无误治之形,确有误治之实。病家以为病久不痊,自然不起,非医之咎,因其不即死而不之罪,其实则真杀之而不觉也。若夫误投峻厉相反之药,服后显然为害,此其杀人,人人能知之矣。惟误服参附峻补之药而即死者,则病家之所甘心,必不归咎于医,故医者虽自知其误,必不以此为戒,而易其术也。

当归之味甘胜于辛,性温虽能助热,而濡润多液,又实能滋阴退热,原不可但以助热论。故《神农本草经》谓可治温疟,且谓煮汁饮之尤良,诚以煮汁则其液浓厚,濡润之功益胜也。其性虽流通活血,而用之得当亦能止血。友人王XX曾小便溺血,用黄酒煮当归一两饮之而愈。后其症反复,再服原方不效,问治于仆,俾用鸦胆子去皮五十粒,白糖水送服而愈。继其症又反复,用鸦胆子又不效,仍用酒煎当归法治愈。

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又傅青主治老妇血崩,用黄芪、当归各一两,桑叶十四片,煎汤送服三七细末三钱,甚效。又单用醋炒当归一两煎服,治血崩亦恒有效。是当归可以以活血,亦可用以止血,故其药原名“文无”,为其能使气血各有所归,而又名当归也。产后血脉淆乱,且兼有淤血,故可谓产后良药。至川芎其香窜之性,虽甚于当归,然善升清阳之气。凡清阳下陷作寒热者,用川芎治之甚效,而产后又恒有此证。

徐灵胎(1693-1771年),名大椿,晚号洄溪老人,江苏吴江人,清代著名医学家。生平著述甚丰,谓学医必先明脏腑经络,故作《难经注释》;谓药性必当知其真,故作《神农本草百种录》;谓治病必有其所以然之理,而后世失其传,故作《医学源流论》;谓《伤寒论》颠倒错乱,注注家各私其说而无定论,故作《伤寒论类方》;谓时医不考病源,不辨病名,不知经方,不明法度,故作《兰台轨范》;谓医道之坏,坏于明之薛立斋,而《医贯》专以六味八味两方治天下之病,贻害无穷,故作《医贯贬》;谓医学绝传,邪说互出,杀人之祸烈也,故作《慎疾刍言》。尚有《洄溪医案》一卷及《徐批临证指南医案》等,可见徐氏临证之风格。

同邑赵性之妇,因临盆用力过甚,产后得寒热症,其家人为购生化汤二剂服之病顿愈。盖其临盆努力之时,致上焦清阳下陷,故产后遂发寒热,至服生化汤而愈者,全赖川芎举清阳之力也。旬余寒热又作,其叔父XX知医,往省视之,谓系产后淤血为恙又兼受寒,于活血化瘀药中,重加干姜。数剂后,寒热益甚,连连饮水,不能解渴。当时仲夏,身热如炙,又复严裹厚被,略以展动即觉冷气侵肤。后仆珍视,左脉沉细欲无,右脉沉紧皆有数象,知其上焦清阳之气下陷,又为热药所伤也。从前服生化汤,借川芎升举之力而暂愈,然川芎能升举清阳,实不能补助清阳之气使之充盛,是以愈而又反复也。为疏方黄芪、玄参各六钱,知母八钱(时已弥月,故可重用凉药),柴胡、桔梗各钱半,升麻一钱,一剂而寒热已,又少为加减,服数剂全愈。由是观之,川芎亦产后之要药也。吴鞠通、王士雄之言皆不可奉为定论。惟发热汗多者,不宜用耳。至包氏所定生化汤,大致亦顺适。惟限四点钟内服完三剂,未免服药过多。每次冲入绍酒一两,其性过热,又能醉人,必多有不能任受者,仆于妇人产后用生化汤原方,加生怀山药数钱,其大便难者,加阿胶数钱,俾日服一剂,连服三日停止,亦必不至有产后病也。

徐灵胎平生推崇汉唐医学,而鄙视宋明诸家。他认为《内经》《难经》《伤寒论》《金匮》《神农本草经》《千金要方》《外台秘要》诸书,乃医学之本说与正宗,上古圣人治病之妙诀,济世之良方赖此而传世,为医者不可不熟读,而唐宋以后诸家,则徒骋私见,各立门庭,去古弥远,而医道日晦。他指出的宋明医学的弊端大致有四。其一,纠缠于阴阳水火、五行生克、太极命门等论题,以哲理代替传统的医理。正如徐氏所谓:“自宋以还,无非阴阳气血,寒热补泻诸肤廓笼统之谈(《兰台轨范序》“袭几句阴阳虚实、五行生克笼统套语,以为用温补地”(《慎疾刍言》)如明代赵献可的《医贯》是以论命门学说著称的,但在理论上也不严肃、“即使与此病毫无干涉,必先将此病牵到肾经,然后用此二方(指八味丸与六味丸),其或断断不可牵者,则以真阴真阳一太极概之。夫阴阳太极则处处可假借者,于是二方不可须臾离矣”(《医贯眨》)。其二,漫言阴阳水火,认数方通治天下之病,有违古圣治病心法。其三,拘于药物的气味厚薄、升降浮沉、归经报使等说,而忽视药物的专能,忽视前人的用药经验。其四,避难就易,只以一煎方以治病,尽废古人诸治病良法。以上观点集中而言,就是说宋明诸家忽视了辨病专治,背离了汉唐医学的传统。

【来源】盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》

《兰台轨范》是经典杂病学的主要代表作。

清·徐灵胎撰于1764年。全书8卷,卷l为通治方,卷2-7为内科金沙国际官方网站,诸病症,卷8为妇科儿科病症。徐氏以宋元以来,医书“无非阴阳气血、寒热补泻诸肤廓笼统之谈,其一病之主方主药,茫然不晓”,其间虽有分门别类,先述病原,后讲治法者”其议论则杂乱无统,其方药则浮泛不经”。“至如近世,则惟记通治之方数首,药名数十种以治万病,全不知病之各有定名,方之各有法度,药之各有专能,中无定见,随心所忆,姑且一试,动辄误人”遂作此书。全书重在论病,每病均先录汉唐医论,下为专治之方法,有内服者,亦有外治者,除选录汉唐之方以外,宋以后诸方“精实切病者”亦附于古方之后。每方仅载药物组成、剂量、服法,不作方义诠释,与时诸方书相反,反映徐氏严谨求实的治学态度。书中所录通治方与专治方相对而言,徐氏说:“专治一病为主方,如一方而所治之病甚多者,则为通治之方。”他强调“随证拣用,变而通之,全在乎人”。方共90余首。

《兰台轨范》取材谨严,立意朴实,一扫宋元以来医学笼统浮泛之陋习,足为内科杂症治疗之典范。

徐氏在辨病方面积累了丰富的经验。如他说:“症者,病之发现者也。病热则症热,病寒则症寒,此一定之理,然症竟有与病相反者,最易误治,此不可不知者也。如胃寒之病反身热而恶热,伤暑之病反身寒而恶寒;本伤食也,而反易饥能食;本伤饮也,而反大渴口千,此等之病,尤当细考。一或有误而从症用药,即死生判矣。此其中盖有故焉。或一时病势未定,如伤寒本当发热,其时尚未发热,将来必至于发热,此先后之不同也;或内外异情,如外虽寒而内仍热是也;或有名无实,如欲食好饮,及至少进即止,饮食之后又不易化是也;或有别症相杂,误认此症为彼症是也;或此人旧有他病,新病方发,旧病亦现是也。至于脉之相反亦各不同,或其人本体之脉与常人不同;或轻病未现于脉;或痰气阻塞,营气不利,脉象乖其所之;或一时为邪所闭,脉似危险,气通即复;或其人本有他症,仍其旧症之脉。凡此之类非一端所能尽,总宜潜心体认,审其真实,然后不为脉症所惑,否则徒执一端之见,用药愈真而愈误矣,(《医学源流论·脉症与病相反论》)另外,徐氏在一病中的本症与兼症,一体中的本病与兼病的辨识与治疗,也有许多经验之谈。更值得学习的,是徐氏十分重视体质辨证,治病注意因人制宜。他说:“天下有同此一病,而治此则效,治彼则不效,且不惟无效而反有大害者何也?则以病同而人异也。夫七情六淫之感不殊,而感受之人各殊,或气体有强弱,质性有阴阳,生长有南北,性情有刚柔,筋骨有坚脆,肢体有劳逸,年力有老少,奉养有膏粱藜霍之殊,心境有忧劳和乐之别,更加天时有寒暖之不同,受病有深浅之各异,一概施治则病情虽中,而于人之气体迥乎相反,则利害亦相反矣。故医者必细审其人之种种不同,而后轻重缓急、大小先后之法因之而定”(《医学源流论·病同人异论》)。这种治病与治体相结合的方法,正反映了中医辨证论治的特点。

从辨病专治的思想出发,徐灵胎深入研究《神农本草经》,认为此书“能探造化之精,穷万物之理,字字精确,非若后人推测而知之者,故对症施治其应如响,仲景诸方之药悉本此书,药品不多而神明变化,巳无病不治矣”。曾择书中药品百味,以“辨明药性,阐发义蕴”,而为《神农本草经百种录》。对明代李时珍的《本草纲目》也给予了极高的评价,谓“其书以《本经》为主,而以诸家之说附之,读者字字考验,则能知古人制方之妙义,而用之不穷矣(《慎疾刍言·宗传》)。对于“用药之义与《本经》吻合无间,审病施方,应验如响”的《金匮》《伤寒》诸方,更推崇备至。徐氏曾说:“有一病而合数药以治之者,阅古圣人制方之法自知;有数病而一药治之者,阅本草之主治自知”,是颇有深意的。

徐氏尚广搜博采唐人之方,谓《千金》《外台》汇集唐以前之经方秘方,及妇科、儿科、外科无所不备、博大深微。又民间单方,能“参考以广识见,且为急救之备,或为专攻之法”(《医学源流论·单方论》)。徐氏还对针灸、砭石,导引、按摩等外治法,尤其是近世薄贴的疗效,给予了较高的评价,这对于丰富临床医学的内容都是很有意义的。

徐氏临证擅用汉唐医方医法治病,如以肉桂、黄连、人参、五灵脂、大黄合剂治产后血服,以大活络丸治流注,以小续命汤加大黄治痰火中风。又以外治法治愈那些沉疴固疾,如以薰蒸法提毒散瘀而愈刖足伤寒,以蒸药法愈饮癖,以针灸、熨、搨、煎丸并用愈胸背奇痛,以药物敷涂愈皮肤顽痹、牙关紧闭,验案甚多,均载其《洄溪医案》之中。

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