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逆顺正反佐,华氏中藏经卷上

病有灾怪,何谓也?病者应寒而反热,应热而反寒,应吐而不吐,应泻而不泻,应汗而不汗,应语而不语,应寐而不寐,应水而不水,皆属灾怪也。此乃五脏之气,不相随从而致之矣。四逆者,不治。四逆者,谓主客运气,俱不得时也。

病者应寒而反热,应热而反寒,应吐而不吐,应泻而不泻,应汗而不汗,应语而不语,应寐而不寐,应水而不水,皆属灾怪(怪病)。此乃五脏之气不相随从而致。

中医“逆顺正反佐”之治

呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自制为主要表现的病证。此病偶然发作者,多可不药自愈。若呃逆持续不断,则须服药治疗,始能渐平。久病见此多危。

 

其中四种情况难以治愈,主气、客气、运气、自身之气均异常且与时令气侯不相适应。

是指疾病的临床表现与其本质相一致情况下的治法,采用的方法和药物与疾病的证象是相反的,又称为“逆治”。《素问·至真要大论》说:“寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者软之,脆者坚之,衰者补之,强者泻之”此皆属正治之法。大凡病情发展较为正常病势较轻,症状亦较单纯的,多适用于本法,如风寒外感病人,用辛温解表法即属正治,胃寒而痛者,用温胃散寒法,亦是正治法。

陈宝贵教授认为呃逆主要病因为饮食不当,情志失调,久病所致。其病机为胃失和降,气逆动膈。各种病因形成食滞、气郁、痰饮等病理产物,阻碍胃气下降,气上逆动膈而呃逆,故治疗以和胃降逆为主。方用半夏泻心汤加减。

《中藏经》目录

              ――华佗

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方药组成:半夏10克,黄连6克,干姜6克,党参10克,枳壳6克,甘草10克,大枣3枚。水煎450毫升,分早中晚3次温服,日1剂。

  

反治是指疾病的临床表现与其本质不相一致情况下的治法,采用的方法和药物与疾病的证象是相顺从的,又称为“从治”。《素问·至真要大论》说:“微者逆之,甚者从之”、“逆者正治,从者反治”。是指反治法一般多属病情发展比较复杂,病势危重,出现假象症状了才可运用。其具体应用有:热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。“热因热用,寒因寒用”就是以热治热,以寒治寒。前者用于阴寒之极反见热象,即真寒假热的患者;后者用于热极反见寒象,即真热假寒的患者。二者治疗的实质仍然是以热治寒,以寒治热。“塞因塞用,通因通用”,是指以填补扶正之法治疗胀满痞塞等病证,以通利泻下之法治疗泄利漏下等病证。前者适用于脾虚阳气不足而不健运者,后者适用于内有积滞或瘀结而致腹泻与漏血者。二者治疗的实质亦为虚则补之,实则泻之。

方解:半夏为降逆止呕之主药,又可以消痞散结,为君药。干姜温中散寒,黄连苦寒泄热又反佐半夏、干姜之辛温,为臣药。党参、大枣补脾,枳壳降气和胃,为佐药。甘草调和诸药,顾护胃气。全方共奏和胃降逆之效,又兼有寒热平调,虚实兼顾之功。现代研究表明该方具有促进胃动力作用,能双向调节胃肠运动,帮助消化,保护消化道黏膜,以及镇痛、利胆、提高机体免疫等多种药理学作用。

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加减:胃寒呃逆者改干姜为10克,加丁香10克,柿蒂10克;胃热呃逆者改黄连为10克,加竹茹10克,黄芩10克;胃虚呃逆者改党参20克,改干姜为生姜6克,加旋覆花10克,代赭石10克;气滞呃逆者加香附10克,厚朴10克,砂仁6克;阴虚呃逆者加玉竹10克,麦冬10克;痰湿呃逆者加茯苓10克,陈皮10克;呃逆伴有疼痛者加延胡索10克;呃逆伴胃溃疡或出血者加白及20克。

源远流长

使用注意:此方为治疗呃逆常用之方,具体应用时应根据患者当时情况辨证加减应用。如胃寒不重者可减少温胃药用量,胃热不重者可减少清热药用量,呃逆日久者可适当加入活血药等。治疗过程应时时顾护胃气,本着祛邪不伤正的原则,不然,一味攻伐,反可增病。

此外,还有反佐法。即于温热方药中加少量寒凉药,或寒证则药以冷服法;寒凉方药中加少量温热药,或治热证则药以热服法。此虽与上述所讲不同,但亦属反治法之范畴,多用寒极、热极之时,或有寒热格拒现象时。正如《素问·五常政大论》所说:“治热以寒,温而行之;治寒以热,凉而行之”。如是,可以减轻或防止格拒反应,提高疗效。

典型病例

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患者陶某,女,45岁。2012年3月26日诊。患者近4个月来,每于食后出现呃逆不止,胃脘胀满,偶有反酸。平素畏寒,胃脘部得温则舒,受寒则痛,大便溏薄。查体胃脘部喜按。舌暗,苔白,脉细数。查胃镜示:慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。据舌脉症诊断为呃逆,辨证为中焦虚弱,胃气上逆证。治疗原则为:温中补虚,降逆止呃。处方:姜半夏10克,黄连6克,党参20克,干姜10克,桂枝10克,砂仁6克,枳壳6克,旋覆花10克,茯苓10克,甘草10克,玉竹10克,炒麦芽10克。7剂,水煎服,日1剂。

寻求疾病的根本原因,也就是说病根在什么地方,是什么原因引起的,并针对根本原因进行治疗的辨证论治原则。标与本是一个相对的概念,有多种含义,而且在一定条件下可以相互转化,只有掌握标本转化的规律,始终抓住疾病的主要矛盾,才能做到治病求本。任何疾病的发生、发展,总是通过若干症状而显示出来,但这些症状只是疾病的现象而不是本质。只有通过综合分析,透过现象寻找到本质,找出原因,才能确立相当的治疗方法。例如,头痛症状可由多种原因引起,肝阳上亢所致要用平肝潜阳法,外感头痛用解表法,痰湿头痛用燥湿化痰法,瘀血头痛用活血化瘀法等。临床运用治病求本这一法则时,还须正确掌握“正治与反治”,“治标与治本”。正治是临床常用的治疗方法。多数疾病的症象与疾病的性质相符,采用“寒者热之,热者寒之,虚则补之,实则泻之”,即逆者正治。反治通常指一些复杂、严重的疾病所表现出的假象而言,其实质还是正治,如外感热病,里热极盛,阳盛格阴所见到的四肢厥冷的寒象,仍需用寒凉药物治疗,叫“寒因寒用”,即从者反治。一般情况下,治本是一个根本法则。但如标病甚急,则应采取“急则治标,缓则治本”的法则。如大出血病人,无论何种出血,总以止血为应急措施,待急症缓和后再治本病。病有标本缓急,治有先后。如标本并重,则应标本同治。如外感热病过程中的“急下存阴”法,表证未解里证又现的表里双解法等。

二诊:诸症好转,已不呃逆反酸,稍有胃胀,大便已调,舌暗改善,苔中心微黄。上方去桂枝,加柴胡10克,予7剂继服。

三诊:已无任何症状。考虑到患者素虚,予香砂六君子汤7剂善后。

按:依据患者呃逆不止,平素畏寒,胃脘得温则舒,受寒则痛,大便溏薄。胃脘部喜按。舌暗,苔白,脉细数。诊断为呃逆,辨证为中焦虚弱,胃气上逆证。治疗以温中补虚,降逆止呃为主。方用半夏泻心汤加减。方中姜半夏、旋覆花降逆止呃;党参、茯苓、干姜、桂枝、温中补虚;砂仁、枳壳理气和胃;黄连和胃除逆,反佐半夏、干姜、桂枝之辛温;玉竹益阴和胃,可避免辛温药伤阴之弊;麦芽助其运化;甘草调和诸药。全方共奏温中补虚,降逆止呃之功。辨证准确,药方对证,故一诊后疗效明显。二诊时患者稍有胃胀,故加柴胡疏肝解郁。患者舌中心微黄,故去辛温之桂枝。三诊时患者已无症状,考虑患者素虚,故用香砂六君子汤善后。1月后回访患者良好。

陈宝贵教授强调,呃逆之病机为胃气上逆,气逆动膈所致,故治疗总以和胃降逆为主。治疗时首先应当辨别寒热虚实,进而分析其兼夹证。一般热证、实证治疗较易,但遇到虚证、寒证,注意降胃药用量不宜大,大则更伤胃气。因本病以虚为主,只要补虚的同时稍佐降胃药即可。切勿犯“虚虚实实”之诫。具体组方时还要考虑动静结合、升降结合、燥润结合等,要做到细致入微,使每一味药都发挥其作用,这样疗效会更著。西医的胃病(胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等)、肝胆病、神经系统疾病等很多都有呃逆之症状,皆可使用半夏泻心汤加减治疗。一般性的呃逆较易治疗。久病或重病的呃逆,如肝硬化后期,重度脑损伤等,此时呃逆多为消化道出血前兆,应密切注意,防止病变。

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