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整脊之歌,中医药标准化研究如何迈向数据化

人始生,腰椎平。

2012年2月,《纽约时报》一篇专栏文章称:“大数据时代已经降临,在商业、经济及其他领域中,决策将日益基于数据和分析而作出,而并非基于经验和直觉。”量化一切是数据化的核心,其已成为科学技术和社会发展的主旋律。 标准化的基准点是量化,中医药标准化研究如何迈向数据化,是当前中医药标准化研究的重大课题。 中医整脊学是一门传统又现代的新兴学科,它继承中医原创思维,以整体思考代替局部思考、以系统思考代替机械思考、以动态思考代替静止思考,从研究人体脊柱功能解剖作切入点,运用现代科学研究方法,研究人体脊柱损伤病因病理,揭示了一系列的量化数据,从而促进了标准化研究数据化的进程。 “椎曲论”奠定脊柱病诊疗数据化的基础 本世纪初,中华中医药学会整脊分会主任委员韦以宗在中医“天人合一”理念指导下,研究人类脊柱功能解剖,发现人类的脊柱从胚胎发育到出生后6个月以前,其弯曲与所有哺乳四足动物脊柱相似,而人类在出生后6~7个月坐立,腰曲形成;到一周岁后站立步行,颈曲才出现。从而否定了人类脊柱四个弯曲是进化的观点,确认是功能需要——站立行走才形成颈椎和腰椎向前的弯曲。这两个弯曲,决定了椎管的容积、脊神经的分布,以及附着于脊柱所有肌肉韧带的走向和张力,也决定颈、腰椎的运动功能和椎间盘的位置及运动。 在功能解剖研究的基础建立的“椎曲论”,阐明脊柱所有劳损病均为椎曲紊乱所致,提出以改善恢复颈腰椎曲为治疗目标的“理筋、调曲、练功“三大治疗原则。 2007年,国家中医药管理局立项资助“人类腰曲形成机理及其与颈曲关系生物力学研究”。课题组在韦以宗带领下,开展一系列尸体解剖、动物实验和X线动态研究从资质论证了腰大肌是腰椎曲形成和稳定主要肌力。腰大肌损伤失衡,导致椎体旋转、椎曲变小,甚至反弓,椎间盘突出。同时,在脊柱圆运动规律作用下,继发胸椎侧突,颈椎旋转,椎曲变异。 研究结果证明,腰曲不仅仅是正常人体脊柱发育解剖生理,也是所有颈腰病的病因病理,颈椎椎曲(以下简称“颈曲”)紊乱,椎间盘突出,椎动脉痉挛,所附着的肌肉韧带也同时损伤。可见,临床上神经根型、椎动脉型、交感神经型等颈椎病以及寰枢关节错位均源于颈曲的异常。腰椎椎曲(以下简称“腰曲”)紊乱,椎间盘突出,椎管狭窄,腰椎滑脱,青少年脊柱侧弯,几乎所有腰椎引起的病变,均源于腰曲的异常。在此理论指导下,运用整体方法论整合中医传统技术,以调椎曲为目标,也就是使移位的颈、腰椎达到对位、对线、对轴,改善或恢复其正常解剖生理关系为最终治疗目的。通过全国15个协作单位近10年的临床观察,取得6万多例颈椎病,椎间盘突出症,颈腰椎管狭窄症,腰椎滑脱症和青少年脊柱侧弯症治疗的成功。并经2~3年随访,优良率90%以上,为脊柱劳损病非手术诊疗创出一条新路子。 “椎曲论”的发现并应用于临床也为脊柱劳损病诊疗提供量化指标。韦以宗和他的技术团队,首先普查240例颈腰椎曲正常的年青人,采取几何学弓形面积测量法,测出国人正常颈曲弓形面积平均为14.10cm2(±2.86㎝2),腰曲弓形面积平均为32.36cm2(±5.26㎝2),有了正常的颈腰椎曲数据,结合临床各种病理改变的颈腰椎曲以正常椎曲弓形面积为基点,将正常椎曲和病理改变的椎曲分为5级7类型,为临床诊疗治断及疗效评定提供量化指标。 正常的颈腰曲是鉴别是否属于颈腰伤病的诊断依据,颈腰椎曲的病理改变是诊断颈腰病轻重的标准,也是决定疗程长短的评估。颈腰椎曲是否改善或恢复,是治疗效果评定的量化指标。以椎曲论为指导,成为中医整脊学诊断的依据,治疗的目标,疗效评定的标准。从而奠定了脊柱病诊疗数据化的基础。 体征检查和影像学诊断丰富脊柱病诊疗数据 传统脊柱伤病的体征检查,已有丰富的数据化指标,例如,正常颈椎、腰椎的活动度,四肢肌力的分级,神经系统功能的分级,均已具备量化数据。一些特殊体征如腰椎间盘突出的直腿抬高试验,抬腿以60度以上为阴性,60度为弱阳性,50度以下为阳性。同时还可分为40度、30度为中、强阳性。膝腱反射也可从小腿的反射性弹跳角度分为强、中、弱。这些都可以用量化指标进行评价,从而消除了医患的模糊直觉。 影像学的诊断,包括 X线照片的测量,除前面提及椎曲测量之外,还有椎体旋转度,侧弯度及腰骶轴交角的测量方法。MRI及CT对椎管容积的测量等等,都是脊柱伤病诊断的量化依据,疗效评定的标准,都是脊柱伤病诊疗数据化内容。 数据化将提升脊柱伤病防治水平 中医整脊诊疗指南的数据化,将为当前人群常见、多发的脊柱劳损病诊疗和预防产生重大影响,将提高脊柱伤病的康复率,降低复发率,减少手术率,杜绝致残率。 首先在诊断方面,数据化的诊断标准,将大大减少漏诊及误诊。随着CT、核磁共振应用于颈腰病的诊断,椎间盘突出几乎遍布所有CT、MRI的诊断报告之中,国外已有文献报告近4成的正常人都有椎间盘突出或膨出,如果临床医生忽略了椎曲及体征的数据指标,很容易造成漏诊或误诊。 数据的椎曲分级,还可以早期预见一些疾病的发生。例如,颈曲一旦消失,轻者导致椎动脉痉挛而致基底动脉、脑血管供血不足而血压波动,头晕失眠,重者压迫脊髓,出现胸部束带感,步态不稳。而这种状态,患者往往容易忽视,实际上是颈椎管狭窄的早期表现。可见,数据化的椎曲分级分析,可避免漏诊。 在治疗方面,数据化的诊断结果、治疗目标进一步明确。当前,中西医治疗脊柱伤病方法很多,治疗目标明确后,对各种治疗方法通过诊断数据的分析,达到治法选择优化。例如,治疗目标是调曲,为达到调曲的目的,将采取各种技术理筋,筋柔骨才能正,局部骨正,则必须恢复力线——椎曲线和中轴线,为此,必须依靠四维牵引,才可改善或恢复椎曲。椎曲恢复配合功能锻炼维护,不仅症状体征消失,复发率也低。而另一方面,达不到改善或恢复椎曲目的的治疗方法,就意味着疾病的复发。简而言之,治疗方法的实施在数据化诊断标准下,将得到极大的提高,彻底改变既往对症治疗遗留后患的局部疗法。 对脊柱伤病的疗效评定标准,目前国内外的标准均缺乏量化指标。中医整脊以椎曲论为核心的数据化诊断标准,为疗效评定提供量化的依据,填补了国内外的空白。在循证医学方面,数据化的疗效评定标准,还可通过数据对比分析(包括同比、环比、定基比)监测各种疗法的优劣,也是医疗管理的重要参考,数据化的诊疗指南,将提高脊柱伤病的康复率、降低复发率,减少手术率、杜绝致残率。 颈腰伤病的发生,是椎曲异常所致。因此,维护颈腰椎曲是预防脊柱劳损病的主要目标。由此而设计系列维护椎曲的保健方法,如避免久坐,护胸运动,跨步压腿等锻炼方式,将有效地预防脊柱伤病。 中医整脊诊疗指南的修制订,正努力迈向数据化,为人类脊柱的健康作出贡献。

很多人纳闷:我整天坐办公室,也没有参加强体力劳动和运动,为什么患上颈椎病或腰腿痛了呢?其实,问题就出在整天坐办公室。

因椎骨移位、椎曲改变,椎间盘才突出

长六月,腰曲成。

对此,我们的祖先早就有认识,《黄帝内经》中说:“久坐伤肉。”也就是说长时间保持坐位,导致腰部肌肉损伤,因而患上脊椎的疾病。

自1934年椎间盘在美国被发现后,腰颈椎治疗便进入了“椎间盘朝代”。即认为腰腿痛的唯一原因是椎间盘突出,以这种理论为指导的治疗方式长期统治医学界,但随着时间推移其弊端也日益显现:手术后遗症多,且手术致残率高。

一岁多,颈弧形。

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对此,中华中医药学会整脊分会主任委员韦以宗提出了独特的见解:颈腰椎病治疗困难的根本还是在于椎曲没有恢复。他指出:椎曲,是诊断的依据、治疗的目标、疗效的标准。目前医疗市场上的最普遍的治疗方法就是对症治疗,单纯止痛,以“不痛”为疗效标准,但是非常容易复发,关键点就在于受到损伤的椎曲没有恢复。

椎曲护,脊神经。

颈腰病大部分是“坐”出来的,是有科学道理的。这先要从脊椎的结构和运动说起。

韦以宗总结多年所学发现,椎间盘突出并非导致腰腿痛的唯一原因,关键在于“椎曲”改变。他告诉记者:椎间盘是没有自身运动力的。颈椎、腰椎间的椎间盘中的髓核,在新生儿时是稳定于椎体中间的,后随着腰曲、颈曲形成,在椎体压应力作用下,髓核向椎体前沿滑移,原来位置出现空间,水分进入形成髓核,其处于液状载体下随椎体前屈后伸滑动。因此,椎间盘在成年后的“突出”,也是因椎体旋转、倾斜压应力下才“突出”的。所以说,腰腿痛首发病因是“椎体骨关节位移”,椎体骨关节位移继发上下椎体移位而椎曲改变。韦以宗说:导致腰腿痛的原因有三个方面:椎曲改变,椎间孔侧隐窝狭窄,椎间盘突出和继发性腰大肌损伤。只医椎间盘不调椎曲有四大危害:1.运动功能不能恢复;2.症状反复发作,骨关节移位;3.出现多种脊源性疾病,如男性性功能衰退,女性痛经、慢性盆腔炎,以及胃肠功能紊乱、心慌、胸闷、失眠、慢性咽炎等等。4.椎管狭窄症等。据此,他于2004年提出了一种全新的治疗理论,即“椎曲论”。

脊柱挺,筋脉清。

脊柱是整体的、平衡的

何为“椎曲论”

勤锻炼,无病症。

人的颈、腰椎由24节椎骨组成,上载头颅、下接骶尾椎。每个椎骨中有大孔是大脑发出的脊髓的通道;上下椎骨之间的左右关节突组合成左右椎间孔,是脊髓发出脊神经的通道,24对脊神经支配全身器官。可见,脊柱骨关节一旦发生错位,病变波及相关脏器和四肢。

“椎曲论”是韦以宗通过临床研究和科学实验研究提出的,是中国整脊学的核心理论。人类的颈椎和腰椎,在新生儿是没有向前弯曲的曲度的。腰曲的形成,是自儿童期6个月坐立到一周岁左右开始站立行走后,在腰大肌为主的作用力下逐渐形成的,在脊柱轮廓平行四边形应力作用下,按照Wolff定律,为保持中轴平衡,在前后纵韧带及棘上韧带和肌肉作用下逐渐形成颈曲。人在发育过程中形成颈、腰曲,决定了脊柱的力学结构的关系。即人体脊柱运动,健康人在自然状态下,腰部屈曲、颈部也随之屈曲;腰部后伸、颈部也自然同样后伸。而脊柱骨关节发育过程中的形态结构,决定了椎管的内径,椎间孔的大小、方位和颈椎横突孔之间的序列。其内涵之脊髓、脊神经及颈椎椎动脉,由此则决定其占有的空间及生物力学的关系。临床上颈、腰椎曲的改变,既是脊柱力学关系的紊乱、也因此损伤其内涵的组织损伤而产生症状。所以,整脊学将椎曲的改变视为诊断依据、治疗的目标和疗效判断的标准。

形体美,神气精。

中医认为,脊柱是整体的。24节椎骨虽然分为颈、胸、腰椎,但是由椎间盘和许多韧带连接成一个整体。整个脊柱围绕一个中轴线保持平衡:即从背后看,如果腰椎向左侧弯了,下胸椎则向右侧弯找平,上胸椎再向左弯,到上段颈椎又向右弯,维持头颅与骨盆的平衡。

治疗颈腰病,“调曲”是关键

生命根源在脊梁,

如此,人才能站立。可以说,如果颈椎有错位病变,腰椎也会错位;反之亦然。因为脊柱是动态的,为维持动态(站立、行走)的平衡,必然要相互代偿来维持直立中轴线。

根据“椎曲论”,治疗颈腰椎疾病可分为三个步骤:理筋,调曲,练功。

颈腰椎曲需康强。

久坐腰曲消失、颈曲紊乱:颈腰痛发生

“调曲”先“理筋”

伤病劳损久坐起,

从侧面看,人类脊柱有四个弯曲,即颈椎向前弯,胸椎向后弯,腰椎向前弯,骶尾椎向后弯。但人类在出生时,只有胸曲和骶曲,也就是和所有四足哺乳动物的脊柱一样。

韦以宗认为,脊柱劳损病不是突发的外伤,而是长期的单侧某肌群损伤导致脊柱骨关节错位。临床上几乎所有的脊柱劳损病都源自椎曲紊乱。而椎曲紊乱起源于维持椎曲的四维肌力不平衡,所以要正骨——调曲,就必须先理筋。教授采用理筋的方法主要包括针灸、药熨、推拿、按摩等。熨疗法促进局部血液循环,改善组织新陈代谢,缓解痉挛和疼痛;骨空针刺法是以针骨膜、骨孔、筋结和神经为主的针刺法,可以调压松筋,松解粘连;推拿按摩为主的手法可使多经得气,激发多经气血运行,舒筋活络,活血化瘀。与传统中医治疗腰颈椎病的推拿按摩法相比,“理筋”疗法更注重对症治疗,避免了传统中医治疗的盲目性。

运动平衡保无殃。

人类出生后到6个月开始坐立后,腰曲逐步形成,到一周岁开始站立行走后才出现颈曲。因此说,腰曲、颈曲是因人类站立行走的功能需要形成的。所以说,颈腰痛的发生,主要是颈腰椎骨的移位导致曲度改变,椎体位移,椎间盘突出,骨关节移位压迫或刺激神经根(颈椎椎动脉)而产生症状的。

四维牵引法“调曲”

金沙国际官方网站,防治颈病背撞墙,

人类站立行走形成颈、腰曲,主要的肌肉动力来自腹腔壁后缘的两块腰大肌。它们产生的收缩力占整个脊柱过伸力的70%。实验研究证明,年轻人如果坐位超过1小时,腰椎的生理曲度逐渐消失而变直;当站立起来,在腰大肌牵拉下,腰曲又恢复正常。

韦以宗提出,按照过去的医学理论,人体脊柱的运动是三维的,只有前后俯仰、左右弯曲和左右旋转,但是根据传统医学思维模式和现代科学研究方法相结合。韦以宗在临床上发现,除了这三种运动方式,椎体之间还有另外一种运动方式,即上下伸缩运动,上下运动的范围虽然很小,但是一旦失调,将会给脊柱带来巨大的损伤。

弓步压腿免腰僵。

但是,如果长时间坐位(超过2小时以上),久而久之,腰大肌的弹性、肌张力下降,就慢慢不能恢复腰曲了。腰曲一旦改变,可导致椎间盘突出,神经根孔变窄,严重的就会产生症状。另一方面,腰曲改变会影响到颈曲改变。颈曲一旦紊乱,颈椎病就出现了。所以说:“久坐伤肉”,久坐伤到了腰大肌,脊柱也会受伤发病。

韦以宗在为病人理筋后运用自行研究发明并且获国家专利的“四维整脊仪”,采取过伸悬吊牵引法(是以牵引双下肢为主的过伸牵引法)充分调动了腰大肌对脊柱的伸展应力。通过四维(以腰椎体前部左右各一的腰大肌为前二维,以腰椎体后部左右各一的竖脊肌为后二维)悬吊牵引使位移的椎体得到复位,达到“筋柔骨正”,从而使紊乱的椎曲得到恢复或改善,临床疗效满意。

仰卧起坐调腰腹,

有人说,我主要是颈椎病,腰并不痛。这是因为腰椎椎管较颈椎大,腰部的神经是马尾神经(细丝状),神经根孔较颈椎大,所以腰曲轻度改变,不会产生症状。

三种“练功”自我保健

腰椎无曲拱桥良。

而颈椎椎管小,神经根是紧贴椎间孔的脊髓发出的,而且还有椎动脉。颈曲一旦改变,首先椎动脉受损,出现头昏、头痛;神经根受压则颈肩痛、上肢麻痹。所以说,有的症状出自颈椎,病源出自腰椎。

针对现代白领“久坐成疾”的现状,韦以宗传授了简单三招:跨步压腿、俯卧撑、扩胸。这都是充分调动腰大肌的作用力协同竖脊肌来维持椎曲的稳定。除了白领们自学的一些小动作。韦以宗还研究了一套自我锻炼方法,既可配合治疗,也可以预防,例如,抱头屈伸颈椎式、屈颈耸摇双肩式、扩胸肩胛后拢式、双手抱肩转胸式,这四个较易行的扩胸运动,每天坚持锻炼10~20分钟,可调整胸背肌力平衡,防止胸椎单向侧弯。

中医整脊好主张,

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另外,在日常运动中,建议多进行游泳特别是蛙泳等有利于保持脊柱平衡的运动,避免频繁进行羽毛球等单向运动。

道法自然不损伤。

小动作预防颈腰痛

理筋调曲把功练,

中医整脊科认为颈腰病主要原因是脊柱力学失衡——颈腰椎曲紊乱引起的。因此,其治疗以理筋、调曲、练功为三大原则,并把练功作为重要的防治措施。

中华国粹要弘扬。

我们明白了颈腰曲紊乱的祸根是久坐。那么要保护好脊柱,首先要避免保持坐位超过2小时以上,避免腰大肌损伤。如果免不了要坐久,可以在坐位下“盘腿”,类似和尚“打坐”一样。

我到少林寺考察过,少林寺的和尚“坐禅”时间往往数小时,但他们很少颈腰痛。后来发现“坐禅”时,双髋关节外翻45度,如此腰大肌处于等张收缩状态——也就是维持住腰曲,因此很少颈腰痛。

方法一:坐久了站起来,应做“跨步压腿”或“俯卧撑”。“跨步压腿”是恢复腰大肌肌力最佳锻炼法。我们曾在X线照片下观察,“跨步压腿”时腰曲加大。“俯卧撑”可以使腰部前后肌肉得到平衡。

做完“跨步压腿”(每次不少于左右各20下)再行“扩胸运动”。扩胸运动要到位——要尽力把两肩胛往后靠拢。

方法二:另一个保护颈椎的运动可以叫“左顾右盼”。也就是“八段锦”中的“五劳七伤往后瞧”。方法为:正面站立,两手伸直,掌心向外,头颈往后转,从肩背往下瞧足跟。每一侧坚持1分钟,左右各20分钟。

如果有些人感到颈椎酸痛,除练习“左顾右盼”外,再练“虎项擒拿”,即低头,双手交叉置颈背,用双掌将颈部肌肉夹住拉起,反复20下,如此可缓解颈肌的劳累。

方法三:如果久站腰部酸痛,多为腰骶小关节损伤,椎曲过大,你可以练“点头哈腰”,即屈曲腰背,每次20~50下,再练“俯卧撑”。

现在,颈腰痛患病率越来越高,越来越年轻化,甚至波及青少年,与现代的电脑、电视、办公室久坐关系十分密切。“久坐”是颈腰痛发病的主要原因,所以主张工作时久坐的人,坐久了站起来走走,做做“跨步压腿”,维护颈腰椎曲。曲度好,脊梁正,则体壮身健。

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