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欲火过旺,相火妄动

【相火妄动】

中医讲性欲亢进属于相火妄动范畴。

历代医家对相火理论阐发很多,各家观点莫衷一是。

一般多指肝、肾的相火,因失却肾阴滋养而妄动。临床表现,属于肝火上炎的,可见眩晕头痛,视物不明,耳鸣耳聋、急躁易怒,睡眠多梦,面觉烘热等症;属于肾的虚火内灼的,可见五心烦热,头目眩晕,腰背胫跟酸痛,性机能亢奋,遗精早泄等症。

中医认为相火与君火相对,君火像火互相配合,温养脏腑,行使正常性活动。一般认为相火的根源发自命门,游于三焦,而寄于肝脏。因而性欲亢进的中医病因在于在于肝、肾二脏。肾火偏亢,多指阴虚火旺,火迫精泄。肾为阴脏,内藏水火,相对平衡。若肾水亏损,则阴虚火旺、性欲亢进。肝、肾同源,肾阴虚可导致肝阴亏虚;肾火旺,肝火亦旺,相火妄动,阳亢致极,即出现临床上的性交过频或久战不休。中医治疗男性性欲亢进,常分为心火炽盛、痰迷心窍、阴虚火旺等数种证型。

相火理论发源于《素问·天元纪大论》,其记载到:“君火以明,相火以位。”这里的君火和相火大体上是从五运六气的角度阐发。

心火炽盛证见性欲亢进,阴茎易于勃起,性交频繁,夜寐不香,五心烦热,小便黄赤,口干咽燥。舌尖红绎,脉细而数。治宜清心宁神。方选泻心场合百合地黄汤加减。药物举例12克,大黄6克,黄苹6克,黄连3克,百合10克,获神10克,远志g克,柏于仁10克,麦冬10克,枣仁10克,五味子6克,朱砂1克。水煎,每日l剂,分2次温服。

王冰在注释《黄帝内经》时对此进行了解释,认为君火在右,相火在左;君火不立岁气,守其位而奉天命行火令,所以说君火以明;相火守位禀命,所以说相火以位。

痰迷心窍神志恍伤,情绪激烈,赤身裸体,不知羞耻,痴笑无常,思念女色,如痴如呆,甚则昏仆抽搐,牙关紧急,口角流涎,性欲亢进,舌淡体胖,舌苔白腻,脉弦滑。治宜化痰开窍。方选降痰汤加减。药物举例10克,制半夏10克,枳壳10克,橘红3克,石菖蒲3克,党参10克,茯苓神10克,竹茹10克,甘草3克,天竺黄10克,竹沥1匙。水煎服,每日l剂。

及至金元,医家开始系统论述。首先是刘完素,刘完素认同杨上善《太素》中对肾和命门的论述,认为右肾中寄有相火,相火通过三焦发挥其生理功能,是人体生理能量的来源,相火的病理状态多表现为心包、三焦的热证,治疗当滋养肾水。张洁古亦认为相火出自于命门。朱丹溪在《相火论》中认为:“凡动皆属火。”人火为君火,天火为相火。相火“阴而下”,源于肝肾,关于胆、膀胱、心包、三焦。相火恒动,以下焦肝肾精血为物质基础,正常情况下为人体生理能量的来源,相火异常,妄动不居,就变成“元气之贼”,伤及真阴。相火妄动的原因与君火密切相关,色欲、情志、饮食损伤,五脏功能受损,均会引发相火妄动。朱丹溪尤为重视色欲和情志,认为色欲和情志过激是导致相火妄动最重要的原因,强调人应该正心定志。李东垣提出“阴火”之说,阴火含义在不同论述中含义不同,其中有代称相火的。总体来看,李东垣亦认为相火为下焦包络之火,为“元气之贼”。

阴虚火旺证见性欲旺盛,阴茎易勃起,性交频繁,交后汗出,腰酸膝软,耳鸣眩晕,口渴喜饮,脉细弦数,舌红苔少。治以滋阴降火。方选大补阴丸加减。药物举例12克,知母6克,黄柏10克,龟板15克,泽泻10克,丹皮10克,山萸肉10克,天冬10克,青龙齿15克。水煎服,每日1剂。

明代李时珍认为命门主相火,命门所藏之精为相火功能的物质基础。孙一奎认为相火有名无形,为三焦、包络所主,起自于下焦原气,出于上焦,为原气之别使。张景岳认为君火、相火的实质为阳气,君火居上而相火居下,相火发源于命门。赵献可则认为相火即是三焦,是人生命、生理功能的根本,他亦认同命门在两肾间七节之旁,命门右一窍即是三焦,也就是相火。

清代叶天士认为相火内寄于肝胆,相火妄动与情志密切相关。徐大椿认为君相火是本质相同,均为人身之阳气,是人体生理活动的根本动力,阳气在上即为君火,在下即为相火。陈九芝则认为相火寄少阳。

综上所述,相火居于下焦,连于命门,关于肝肾,当属确论。相火即是情欲之火,或者说情欲之火是相火中的主要部分。所谓情欲之火,一则包含狭义的性冲动之火,一则包含人之七情欲望所导致的内火。相火起于下焦,对人体生理机能的影响在下部,尤其是性机能。**

同时相火内寄于肝肾,肝主疏泄,肝经绕阴器,肾藏精,二者与人体性机能密切相关,所以相火妄动是导致早泄的主要原因。

湿热之邪可有下焦相火与湿相合而成,但传统上湿热之邪病位在上中下三焦均有,其证候特点多是身热不扬、午后潮热、口黏不渴、胸脘满闷、小腹硬满、四肢乏力、头身困重、纳呆不饥、恶心呕吐、小便不利、滴沥涩痛、小便黄赤或混浊、大便溏滞不爽等。这些证候表现是湿邪黏滞之性和火邪相合而成。而对于性机能而言,湿热应多导致“宗筋驰软”,产生阳痿诸症。况且湿性黏腻,主静,理论上并不应该造成精液溢泄的表现,因此用传统湿热之邪解释早泄不是特别合适。

早泄的关键是肾气不能固摄精液;但是肾气不固不能等同于肾气不固证,肾气不固证其实是一种虚证,肾气不固证多见有遗尿、遗精,用肾气不固解释早泄亦欠妥当。

早泄之发唯当责之于相火之妄动逼迫,火邪易动,可逼精妄泄。

相火妄动的原因有虚有实,实是因为情志刺激等因素,虚则是由于肝肾阴血不足,阴不摄阳,阳亢化火而导致。

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