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刺腰痛论,濒湖脉学

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张洁古曰:卫为阳,主表。阳维受邪为病在表,故苦寒热;营为阴,主里。阴维受邪为病在里,故苦心痛。阴阳相维,则营卫和谐矣。营卫不谐,则怅然失志,不能自收持矣。何以知之?仲景云:病常自汗,是卫气不与营气和也。宜桂枝汤和之。又云:服桂枝反烦不解,先刺风池、风府,却与桂枝汤。此二穴,乃阳维之会也。谓桂枝后,尚自汗发热恶寒,其脉寸浮尺弱而反烦,为病在阳维,故先针此二穴。仲景又云:脏无他病时,发热自汗出而不愈,此卫气不和也,桂枝汤主之。

《甲乙经》曰:人病目闭不得视者,卫气留于阴,不得行于阳,留于阴,则阴气盛,阴气盛,则阴蹻满,不得入于阳,则阳气虚,故目闭也。

歧伯曰:“足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中太阳正经出血,春无见血。少阳令人腰痛,如以针刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顾,刺少阳成骨之端出血,成骨在膝外廉之骨独起者,夏无见血。阳明令人腰痛,不可以顾,顾如有见者,善悲,刺阳明于胻前三痏,上下和之出血,秋无见血。足少阴令人腰痛,痛引脊内廉,刺少阴于内踝上二痏,冬无见血,出血太多,不可复也。厥阴之脉令人腰痛,腰中如张弓弩弦,刺厥阴之脉,在腨踵鱼腹之外,循之累累然,乃刺之,其病令人善言嘿嘿然不慧,刺之三痏。

王叔和《脉经》曰:寸口脉,从少阴斜至太阳,是阳维脉也。动苦肌肉痹痒,皮肤痛,下部不仁,汗出而寒,又苦颠仆羊鸣,手足相引,甚者失音不能言,宜取客主人。在耳前起骨上廉开口有空,乃手足少阳阳明之会。

张洁古曰:蹻者,捷疾也。二脉起于足,使人蹻捷也。阳蹻在肌肉之上,阳脉所行,通贯六腑,主持诸表,故名为阳蹻之络。阴蹻在肌肉之下,阴脉所行,通贯五脏,主持诸里,故名为阴蹻之络。阴蹻为病,阴急则阴厥胫直,五络不通,表和里病。阳蹻为病,阳急则狂走目不昧,表病里和。阴病则热,可灸照海,阳陵泉在膝下一寸外廉陷中,足少阳之合也,筋病治此。阳病则寒,可针风池府风府在顶后入发际一寸大筋内宛宛中,督脉、太阳、阳维之会也。又曰:在阳表者,当汗之。在阴里者当下之。又曰:癫痫昼发灸阳蹻。夜发灸阴蹻。

腰痛侠脊而痛至头,几几然,目佴佴欲僵仆,刺足太阳郄中出血。腰痛上寒,刺足太阳、阳明;上热,刺足厥阴;不可以俯仰,刺足少阳;中热而喘,刺足少阴,刺郄中出血。腰痛上寒不可顾,刺足阳明;上热,刺足太阴;中热而喘,刺足少阴;大便难,刺足少阴;少腹满,刺足厥阴;如折不可以俯仰,不可举,刺足太阳;引脊内廉,刺足少阴;腰痛引少腹控腗,不可以仰,刺腰尻交者,两髁胂上。以月生死为痏数,发针立已,左取右,右取左⑩。

《素问腰痛论》曰:阳维之脉,令人腰痛。痛上怫然肿,刺阳维之脉与太阳合腨间,去地一尺。

病目不得瞑者,卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳,则阳气满

会阴之脉令人腰痛,痛上漯漯然汗出,汗干令人欲饮,饮已欲走,刺直阳之脉上三痏,在蹻上郄下五寸横居,视其盛者出血。飞扬之脉令人腰痛,痛上怫怫然,甚则悲以恐,刺飞扬之脉,在内踝上五寸,少阴之前,与阴维之会。昌阳之脉令人腰痛,痛引膺,目佴佴然,甚则反折,舌卷不能言,刺内筋为二痏,在内踝上大筋前、太阴后,上踝二寸所。散脉令人腰痛而热,热甚生烦,腰下如有横木居其中,甚则遗溲,刺散脉在膝前骨肉分间,络外廉束脉,为三痏。肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急,刺肉里之脉为二痏,在太阳之外,少阳绝骨之后。

王叔和曰:诊得阳维脉浮者,暂起目眩。阳盛实者,苦肩息洒洒如寒。

又曰:阴蹻、阳蹻阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐眦,阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目,热厥取足太阳、少阳。

一云承筋禁针。一作七寸。复溜、筑宾俱针三分,灸五壮。交信穴。地机穴。

二维为病

《素问腰痛论》曰:腰痛不可举者,申脉仆参举之,太阳之穴,阳蹻之本也。又曰:会阴之脉,令人腰痛,痛上漯漯然汗出,汗干令人欲饮,饮已欲走,刺直阳之脉上三痏,在蹻上郄下五寸横居,视其盛者出血。

解脉令人腰痛,痛引肩,目佴佴然,时遗溲,刺解脉,在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血,血变而止。解脉令人腰痛如引带,常如折腰状,善恐,刺解脉,在郄中结络如黍米,刺之血射以黑,见赤血而已。同阴之脉令人腰痛,痛如小锤居其中,怫然肿,刺同阴之脉,在外踝上绝骨之端,为三痏。阳维之脉令人腰痛,痛上怫然肿,刺阳维之脉,脉与太阳合腨下间,去地一尺所。衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,衡络绝,恶血归之,刺之在郄阳筋之间,上郄数寸衡居,为二痏出血。

又曰:阴维为病,苦心痛,治在三阴之交。太阴证,则理中汤;少阴证,则四逆汤;厥阴证,则当归四逆汤,吴茱萸汤主之。

王启玄云:足太阳之脉,循腰下会于后阴,故曰“会阴”直阳之脉,挟脊下行,贯臀至腘循,腨过外踝之后条直而行者,故曰直阳之脉也,蹻为阳蹻所生,申脉穴也,蹻上郄下,乃承筋穴也。即腨中央如外陷者中也,太阳脉气所发,禁针刺也,但视其两腨中央有血络盛满者,乃刺之出血。

小锤,小针。承山针七分,灸五壮。委阳针七分,殷门针五分,灸各三壮。

又曰:寸口脉,从少阳斜至厥阴,是阴维脉也。动苦癫痫,僵仆羊鸣,又苦僵仆失音,肌肉痹痒,应时自发汗出,恶风身洗洗然也。取阳白金门、见前,仆参见阳蹻。

李濒湖曰:足太阳,京骨穴也。在足外侧小指本节后大骨下,赤白际陷中,针三分,灸七壮。腘中,委中穴也,在曲膝后横文中针三分,阴蹻取交信穴,见前三毛大敦穴也,在足大指外侧三毛中,肝脉之井也,针三分,灸三壮,血络者,视其处有络脉盛满者,出其血也。

佴佴一作沉沉。阴市、三里。地机。涌泉、大钟。涌泉。太冲。束骨、京骨、昆仑、申脉、仆参。复溜、飞扬。腰髁下第四髎,即下髎,针二寸,灸可三壮。⑩痛在左针右,痛在右针左,所以然者,以其脉左右交于尻骨之中故也。

濒湖曰:王叔和以癫痫属阴维、阳维。《灵枢经》以癫痫属阴蹻、阳蹻二说义异旨同。盖阳维由外踝而上,循阳分而至肩肘,历耳额而终行于卫分诸阳之会。阴维由内踝而上,循阴分而上胁至咽,行于营分诸阴之交。阳蹻起于跟中,循外踝上行于股外至胁肋肩髆,行于一身之左右,而终于目内眦。阴蹻起于跟中,循内踝上行于股内阴气行于一身之左右,至咽喉,会任脉而终于目内眦。邪在阴维、阴蹻则发癫;邪在阳维、阳蹻则发痫。痫动而属阳,阳脉主之;癫静而属,阴阴脉主之。大抵二疾当取之四脉之穴,分其阴阳而已。

《灵枢经》曰:目中赤痛,从内眦始,取之阴蹻交信穴也。

即委中穴。即阳陵泉。即三里穴。即复溜穴,针三分,灸五壮。蠡沟针二分,灸三壮。一云无善字。

越人曰:阳维、阴维者,维络于身,溢畜不能环流灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳之会,阴维起于诸阴之交。阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。又曰:阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。溶溶缓慢貌。

又曰:昌阳之脉,令人腰痛,痛阴膺,目 然,甚则反折舌卷不能言,刺内筋为三痏。在内踝上大筋前,太阴后上踝二寸所。

黄帝问曰:“腰痛起于何脉。刺之奈何?”

诊得阴维脉沉大而实者,苦胸中痛,胁下支满心痛。其脉如贯珠者,男子两胁下实腰中痛,女子阴中痛如有疮状。

二蹻为病

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又曰:癫痫瘈瘲,不知所苦,两蹻之下,男阳女阴。

李濒湖曰:阳维之脉,与手足三阳相维,而足太阳、少阳则始终相联附者。寒热之证,惟二经有之。故阳维为病,亦苦寒热,盖卫气昼行于阳,夜行于阴,阴虚则内热,阳虚则外寒。邪气在经,内与阴争而恶寒,外与阳争而发热,则寒热之在表而兼太阳证者,有汗当用桂枝,无汗当用麻黄,寒热之在半表半里而兼少阳证者,当用小柴胡加减治之。若夫营卫惵卑而病寒热者,黄芪建中及八物汤之类主之。洁古独以桂枝一证属之阳维,似未扩充。至于阴维为病,主心痛,洁古独以三阴温里之药治之,则寒中三阴者宜矣。而三阴热厥作痛,似未备矣。盖阴维之脉,虽交三阴而行,实与任脉同归,故心痛多属少阴、厥阴、任脉之气上冲而然。暴痛无热,久痛无寒,按之少止者为虚,不可按近者为实,凡寒痛,兼少阴及任脉者,四逆汤,兼厥阴者,当归四逆汤,兼太阴者,理中汤主之。凡热痛,兼少阴及任脉者,金铃散、延胡索散;兼厥阴者,失笑散;太阴者,承气汤主之。若营血内伤,兼夫任冲手厥阴者,则宜四物汤、养营汤、妙香散之类,因病药之。如此,则阴阳虚实,庶乎其不差矣。

秦越人《难经》曰:阴络者,阴蹻之络。阳络者,阳蹻之络。阴蹻为病,阳缓而阴急,阳蹻为病,阴缓而阳急。

《素问缪刺论》曰:邪客于足阳蹻之脉,令人目痛,从内眦始,刺外踝之下半寸所各二痏即中脉也。左刺右,右刺左,如人行十里顷而已。

又曰:风痉反折,先取足太阳及腘中及血络出血,若中有寒邪,取阴蹻及三毛上及血络出血。

王启玄云:阴蹻起于然谷之后,上内踝之上,循阴股入阴,而循腹入胸里缺盆。上出人迎之前,入頄内廉,属目内眦。会于太阳、阳蹻而上行,故病状如此,内筋即阴蹻之郄交信穴也。

又曰:寸口脉前部左右弹者,阳蹻也。动苦腰背痛,又为癫痫僵仆羊鸣,恶风偏枯, 痹身体强。又曰:微涩为风痫,并取阳蹻在外踝上三寸,直绝骨是穴,附阳穴也。又曰:寸口脉后部左右弹者,阴蹻也,动苦癫痫寒热,皮肤淫痹,又为少腹痛,里急,腰及髋窌下相连,阴中痛,男子阴疝,女子漏下不止。髋,髀骨也。窌,腰下穴也。

王叔和《脉经》曰:阴蹻脉急,当从内踝以上急,外踝以上缓。阳蹻脉急,当从外踝以上急,内踝以上缓。

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