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浙江省推进建设高水平医联体,杭州市实现县域

原标题:【医共体】创新实干 提升百姓就医获得感 我省县域医共体建设取得新进展

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建立“双下沉、两提升”长效机制,我省又有新动向。近日,省政府办公厅印发《关于推进高水平医疗联合体建设的实施意见》,要求在2017年,建立完善有效运行的高水平医联体模式,推进优质医疗资源有序有效下沉、依次梯度下沉,并强化县域医疗服务共同体建设。

安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见

县域医疗卫生服务共同体(以下简称医共体)建设,是我省提升基层医疗卫生服务能力水平和深化医改的一个新的突破口,是当前和今后一个时期的重要改革任务。2017年10月,省委、省政府经过深入调研、精心谋划,在“双下沉、两提升”工作基础上,确定整合县乡医疗资源,建设县域医共体,在11个市各选择1个县(市、区)先行试点探索。今年,省委将其列入重点突破改革项目。

3月份,临安区、桐庐县医共体建设动员大会相继召开。临安区将组建区人民医院医共体、区中医院医共体、於潜人民医院医共体、昌化人民医院医共体四个医共体。桐庐县将组建县第一人民医院医共体、县第二人民医院医共体和县中医院医共体三个医共体。至此,杭州市实现县域医共体建设全覆盖。

根据《意见》,全省所有三级公立医院要全部参与医联体建设并发挥引领作用,每个设区市建成一定数量有明显成效的高水平医联体;在现有“双下沉、两提升”紧密合作办医和县乡村卫生一体化综合管理基础上,我省将继续探索紧密型医联体、县域内医疗共同体、城市“1+X”医联体、专科联盟和远程医疗协作网的建设。《意见》还要求以县级医院为龙头,整合县乡医疗卫生资源,组建县域医共体,实施集团化运营管理。

各市、县人民政府,省政府各部门、各直属机构:

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早在2017年12月,我市在淳安县率先开展县域医共体试点建设工作,整合县乡医疗卫生资源,改革完善管理体制和运行机制,形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体。当前,淳安县医共体实现了医疗资源、卫生信息、卫健人才“三共享”,质量管理、统一财务管理、采购配送“三统一”,分级诊疗、签约服务、医保支付“三强化”,资源利用效益、智慧医疗水平、基层服务能力、公卫健康保障、运行保障效能“五提高”。

记者了解到,目前我省已从11个设区市中各选一个县,试点县域医疗服务共同体建设,11个县分别为:淳安县、余姚市、瑞安市、德清县、桐乡市、柯桥区、东阳市、常山县、普陀区、路桥区、缙云县。根据规划,试点县要率先实现县域内就诊率90%、基层就诊率65%的目标;医共体还将强化签约服务,试点县率先达到区域人群签约率50%的目标。

开展紧密型县域医共体建设,是深化医药卫生体制改革、构建优质高效整合型医疗卫生服务体系、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要举措。根据省委、省政府深化综合医改工作决策部署,经省政府同意,现就推进我省紧密型县域医共体建设提出以下意见。

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《意见》要求,到2020年,全省所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体建设,社会办医疗机构广泛参与,基层医疗服务能力有效提升。

一、指导思想

淳安:

同时,全面深化“三医”联动改革。调整医疗服务价格,降低县级公立医院检验检查收费365项,把腾出的空间用于提高医疗服务价格;改革医保支付,建立医共体总额预算、结余留用、超支分担的结算制度,建立以基层就诊率、县域就诊率、均次费用控制、医疗总费增长等为主要指标的考核奖惩机制;建立医共体医疗收入结构调整考核奖惩机制,促进医共体加强运行绩效管理;开展县级公立医院薪酬制度改革,打破了薪酬总额限制,探索建立了县级公立医院院长年薪制;还进一步完善基层医疗机构绩效工资制度,设立了医疗业务收支结余分配制度,大大促进了基层医疗业务的发展提升。

省卫计委相关负责人告诉记者,高水平医联体建设是深化医疗医保医药联动改革、合理配置资源、使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措。截至目前,我省共建成不同类型高水平医联体526个,2016年全省县域平均就诊率达84.99%,群众看病就诊满意率达90%以上。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党的十九大、十九届二中、三中全会及全国卫生健康大会精神,加快推进健康安徽建设和实施乡村振兴战略,以保障人民健康为出发点和立足点,切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革。坚持问题导向和目标导向,深度整合县域医疗服务资源,有效融合公共卫生资源,促进县乡一体、乡村一体管理,进一步密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制,促进县域医共体向紧密型过渡和发展,重构和升级县域医疗卫生服务体系,实现医疗卫生服务上下贯通,医疗和预防有效融合,整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能,实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变,为人民群众提供全方位全生命周期健康服务。

“五大聚焦”,医共体建设成效明显

2018年我市出台了《杭州市更高水平医疗联合体建设三年行动计划(2018-2020年)》,从全市层面明确了城乡医联体、城区医联体、县域医共体及城市医院集团建设的目标、方向、举措和保障措施,为全市深入推进更高水平医联体和县域医共体建设提供政策保障。同时,市卫生健康委全力推进临安、建德、桐庐、萧山、余杭、富阳六区县县域医共体方案制定与挂牌实施。

二、工作目标

淳安县医共体建设聚集“五大问题”,着力构建“两大平台”,建立“五大统管机制”,实现了“就医更方便、转诊更有序、质量更统一、服务更智慧、投入更高效、能力得提升”的目标。2018年1-7月医共体总门诊154.1万人次,较上年同期增长11.51%,其中县级医院增长9.48%,基层医疗机构增长15.3%;总出院36009人次,较上年同期增长10.67%。

在方案制定方面,牢牢把握七个要点。一是科学设置布局医共体,桐庐、建德、富阳各设置三个医共体,萧山、临安各四个,余杭五个。二是明确医共体管理委员会的组成部门,政府主要领导为管委会主任,卫健局作为日常工作机构和行业主管部门。明确实行党委领导下的院长负责制,落实唯一法定代表人组织架构,对医共体成员部门按照院区或科室实行扁平化管理。三是明确了几大“统管机制”,即人力资源、医疗业务、健康服务、医保财务、公共卫生、信息化、后勤服务的统管机制。设立药品耗材唯一采购账户,统一用药目录、统一采购配送和支付。四是明确医共体人员编制统一招聘使用,培训、调配和管理。按照“两个允许”实施人员薪酬管理,建设医共体人、财、物等制度管理新机制。五是明确医保支付实行“总额预付、结余留用、超支分担”的新方式,实行动态调整医疗劳务价格、医疗费用控制、政府财政投入的新政策。六是明确牵头医院的能力建设和分级诊疗体系建设的工作目标和医保差别支付的政策衔接。七是明确建立以基层首诊率、县域就诊率、服务能力和群众满意等为核心指标的医共体绩效评价体系,考核结果与财政投入、医保支付、医务人员薪酬挂钩。

2019年在全省37个县开展紧密型县域医共体建设,到2020年,实现紧密型县域医共体县全覆盖,目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立,重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升,县域医疗卫生服务能力进一步增强,县外住院人次占比比2018年下降2个百分点,全省县域内就诊率达到90%左右,基本实现“大病不出县、小病不出乡”。

聚焦人才缺失,推进人才接力下沉。淳安县积极争取省、市合作医院支持,每年安排2000万元用于对省、市三甲医院来淳合作和县级医护人才下沉的经费补助。全年引进省、市医院40余名专家定期来淳工作,县级医院同基层医疗机构共享人才资源,实现“省、市、县”三级卫技人才接力下沉。

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三、建设内容

聚焦交通不便,实施信息惠民工程。近三年安排1750万元用于信息化建设,打造县域卫生信息统一平台,实现区域医疗信息的互联互通;拓展信息管理应用,建立了支撑县域医疗资源整合共享信息系统、医院精细化管理信息系统、居民健康电子档案、全科医生签约服务和信息化转诊平台等;注重智慧便民服务,开通了“诊间结算、床边结算”服务,开发了“淳医点点通”手机APP,实现挂号、结算、检验检查报告查询等自助服务和网上服务。

接下来,杭州市卫生健康委还将从顶层设计、现代医院管理制度建设、医共体内部激励约束机制建设、医保支付方式改革及竞争机制引入等方面加大县域医共体建设力度,不断提高县域就诊率和基层就诊率,让群众看病“更容易、更便宜、更满意”。

按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”的建设路径,从资金打包、清单管理、服务群众三个方面,落实紧密型县域医共体建设,促进医疗资源共享、服务能力共同提升。

聚焦投入效率,推进资源整合共享。建立了区域医学影像、临床检验、技能培训、中医适宜技术培训、心电会诊、病理会诊、远程会诊、区域消毒供应等中心,并实现结果电子推送和共享。目前区域影像中心已会诊影像5.3万例,临床检验每月1.5万样本,心电会诊每月1000余例。

供稿 / 杭州市卫生健康委

密切利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金,结余留用,合理超支分担,建立紧密型利益纽带。

聚焦协同发展,实施基层分类管理。全县23个乡镇卫生院采用分类指导管理:医疗服务主导型、医疗服务与公卫服务兼顾型、公卫服务主导型。根据分类重点抓好中心卫生院医疗服务能力提升,来辐射带动周边乡镇医疗业务的发展。

转载请注明“健康杭州”

1﹒医保基金打包。医保管理部门将基本医保基金按医共体人头总额预付,按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金(与上一年相比筹资增量10%)和大病保险基金进行预算,将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金,交由医共体包干使用。合理确定城乡居民医保补偿标准。预付医共体资金包干使用,结余留用,合理超支分担。结余资金由医共体成员单位合理分配、自主使用,分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。

聚焦发展动能,深化推进联动改革。降低县级公立医院检验检查收费365项,腾出空间提高医疗服务价格。改革医保支付,建立医共体总额预算、结余留用、超支分担的结算制度,建立基层就诊率、县域就诊率、均次费用控制、医疗总费增长为指标的考核奖惩机制。建立医共体医疗收入结构调整考核奖惩机制,促进医共体加强运行绩效管理。打破薪酬总额限制,探索建立县级公立医院院长年薪制;完善基层医疗机构绩效工资制度,设立医疗业务收支结余分配制度。

2﹒基本公共卫生资金打包。基本公共卫生服务经费按医共体人头总额预算,及时足额拨付医共体,交由医共体统筹用于医防融合工作。强化疾病防控,购买服务,考核结算,量质并重,医防融合,做实健康管理,促使医保基金支出减少。

余姚:

密切管理运行机制。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单,实行清单制管理,厘清责任边界,明晰运行关系。

创新工作模式,全面建成五个“共同体”

1﹒建立政府办医责任清单。按照政府办医的领导责任和保障责任,建立办医清单。清单明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等内容。

余姚市围绕省医改办“三统一、三统筹、三强化”总体要求,按照“促进四个均衡化、推行四个一体化”构建路径,在县域医共体建设中积极探索、大胆实践,创新实施五项工作模式,试点工作取得初步成效。今年1-7月份,全市基层医疗机构门急诊人次比去年同期增长14.55%,门诊基层就诊率66.42%,已连续7个月突破65%的医改目标,县域内就诊率85.82%(其中城乡居民医保参保对象县域内就诊率为92.27%),患者对医疗卫生工作的满意度从6年前的86.2%提升到现在的93.16%。

2﹒建立医共体内部运行管理清单。充分发挥牵头医院“龙头”作用,健全医共体内部管理体系。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”,在投入渠道、资产属性和职工身份三个不变前提下,实现医共体内部运行管理“三统一”:人财物等资源三要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一运维。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录,促进能力提升与分级诊疗。医共体内部按照县乡村医疗卫生机构功能定位,强化分工协作,分级收治,统一运营管理,建立防病就医新秩序。

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3.建立外部治理综合监管清单。按照政府对医疗机构的管理责任和监督责任,加强行风建设,建立综合监管清单,厘清监管内容、监管要素、监管流程等,完善外部治理体系。谁审批、谁监管,谁主管、谁监管,依法行政、规范执法。

创新人员使用模式,以“融合式”培训形成“服务共同体”。依托医共体医教管理中心,建立科教科长负责制,采取线上线下、分层分类、交流互动、医疗预防融合等多种方式,实施医共体“融合式”培训项目,打造基层服务“同质化”医务人员。同时,在医共体内开展岗位排摸,统筹安排,优先满足基层医疗卫生机构用人需求。

密切服务贯通机制。围绕乡镇居民看病就医问题,在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通,有效缓解基层群众看病难看病贵问题。

创新分级诊疗模式,以“清单制”管理形成“责任共同体”。创新实施省内首个“基层医疗卫生机构和公立医院医疗服务基本作业清单”,实施“基层医疗卫生机构首诊疾病种类目录”、“不轻易外转疾病种类目录”,加强功能定位,明确服务和责任范围,形成医共体内科学合理的分级分工体系。

1﹒专家资源上下贯通。促进县乡医务人员双向流动顺畅,县管乡用,实现乡镇居民在乡镇卫生院可以享受到县级医疗专家服务。

创新资金分配模式,以“资金池”激励形成“利益共同体”。建立医共体建设发展奖励“资金池”,该池资金来源主要是联建科室业务增值资金、药品差价奖励资金、医保结余分享资金、收支结余奖励资金、“双下沉、两提升”专项资金以及增量签约服务费等。奖励资金不纳入绩效工资总量,着力体现医务人员技术劳务价值。

2﹒医疗技术上下贯通。统一医疗服务质量控制和安全管理,推进服务同质化,保障乡镇居民在乡镇卫生院能看得好病,解决常见病多发病诊疗和Ⅰ、Ⅱ类手术等问题。

创新医保支付模式,以“双轨制”结合形成“管理共同体”。医保采用总额预付和总额控制下的按服务单元浮动付费、按病种付费、按项目付费、按人头付费等相结合的综合付费办法,实行“年初预算、按月预付,绩效考核、年终结算,结余分享、超支分担”的结算方式。

3﹒药品保障上下贯通。牵头医院全面建立医共体中心药房,医共体内所有医疗卫生机构统一药品采购供应、药款支付和药事服务,保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。

创新资源统筹模式,以“共享式”运作形成“发展共同体”。合并医共体内资源“同类项”,设立临床检验、医学影像、心电会诊、健康管理、消毒供应等资源共享中心,实现检查检验结果互认、医疗资源互通。

4﹒补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策,按照分级诊疗制度建设的要求,合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例,支持分级诊疗,保障乡镇居民在乡镇卫生院享受到更高水平的医保补偿标准。

来源:淳安县卫生计生局 余姚市卫生计生局

5﹒双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道,将需要转诊的疾病患者,及时上转县级医院,安排专人跟踪负责。疾病康复期,顺畅下转乡村医疗卫生机构进行康复治疗。

编辑:金丽莎返回搜狐,查看更多

6﹒公卫服务上下贯通。融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源,实现医防融合,让乡镇居民在基层医疗卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生服务。

责任编辑:

四、保障措施

各地、各有关部门要充分认识全面推进紧密型县域医共体建设的重要意义,切实加强组织领导,确保医共体建设工作顺利实施。

市县压实责任。各市县承担推进紧密型县域医共体建设的主体责任。各市、县政府要建立主要负责同志牵头,卫生健康、财政、医保等相关部门协同的紧密型县域医共体建设组织推进机制,严格按照“两包三单六贯通”规定要求,序时推进,确保完成2019年建设任务和2020年建设目标,确保紧密型县域医共体建设取得实效。

部门压单履职。省有关部门要认真履职,按照“两包”和“三单”要求,大力支持指导各地开展紧密型县域医共体建设。医保管理部门要将医保资金实行按人头总额预付,每季度前10个工作日内及时足额预拨到位,合理确定城乡居民医保补偿标准,体现分级诊疗的改革要求。财政部门要将基本公共卫生服务经费及时足额拨付,由医共体统筹用于医防融合工作。各级卫生健康委负责统筹指导实施紧密型县域医共体建设。发展改革、财政等部门要积极支持县域医疗卫生基础设施建设和能力建设;编制、人力资源社会保障等部门负责落实编制人事薪酬制度改革事项等;宣传部门要积极营造有利于深化改革、有利于紧密型县域医共体建设的社会氛围。

工作压茬推进。建立包保责任制。省深化医药卫生体制改革领导小组成员单位分片包干,明确任务,建立台账,对账销号。各市县要加快推进紧密型县域医共体建设,首批37个县要加快启动建设工作;其他县也要抓紧谋划,尽早启动实施。省医改领导小组秘书处统筹协调,定期调度,跟踪督责,确保紧密型县域医共体建设务期必成,落地生根,取得实效。

附件:1﹒2019年紧密型县域医共体建设县名单

2﹒安徽省城乡居民基本医疗保险基金紧密型县域医

共体包干管理办法

3﹒安徽省基本公共卫生服务经费紧密型县域医共体

包干管理办法

4﹒安徽省紧密型县域医共体政府办医责任清单

5﹒安徽省紧密型县域医共体内部运行管理清单

6﹒安徽省紧密型县域医共体外部治理综合监管清单

7﹒安徽省紧密型县域医共体实施成效“六贯通”评估方案

安徽省人民政府办公厅

2019年5月16日

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附件2

安徽省城乡居民基本医疗保险基金紧密型县域医共体包干管理办法

为推进紧密型县域医共体建设,充分发挥城乡居民基本医疗保险基金在县域医共体改革中的杠杆作用,结合我省实际,制定本办法。

一、基本原则

城乡居民基本医疗保险基金对县域医共体实行按人头总额预付管理。鼓励有条件地区将县域内城镇职工基本医保实行按医共体人头总额预付管理。基金包干管理遵循以下基本原则:

1﹒总额预付,及时结算。

2﹒结余留用,合理超支分担。

3﹒分期预拨,定期考核。

4﹒积极推进,平稳过渡。

二、基金预算

1﹒总体预算。按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金(与上一年相比筹资增量10%)和大病保险基金进行预算,将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金,交由医共体包干使用,负责承担辖区居民当年门诊和住院、按规定支出的家庭医生签约服务、县外住院等规定的报销费用。

从城乡居民基本医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城乡居民基本医保基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在年度筹集的基金中予以安排。

2﹒体内预算。医共体牵头医院要根据医共体预算总额和医共体内各医疗机构上一年度医疗费用实际补偿情况,制定医共体内部预算。

三、基金预付

实行按季度预拨。每季度前10个工作日内,医保基金管理机构按医共体预算标准将该季度城乡居民医保基金拨付医共体牵头单位专用账户。牵头医院在基金到账10个工作日内按医共体内部预算标准完成预拨。

四、基金结算

1﹒医共体内部结算。由医共体牵头单位按月对参保群众在医共体内各级医疗机构所发生的医药补偿费用进行审核后及时结算。

2﹒医共体之间结算。医保基金管理机构负责医共体之间医药补偿费用的结算。依据临床路径、按病种付费和DRGs(按疾病诊断相关分组)等情况审核结算,半年结算一次。补偿经费从医共体总额预算基金中扣除。

3﹒县外转诊医院结算。医保基金管理机构负责县外转诊病人(不含大病保险支付对象)的医药补偿费用结算,补偿经费从医共体总额预算基金中扣除。

五、结余基金分配

年度医保基金包干结余部分,原则上按牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室6︰3︰1比例标准,由牵头医院考核后直接拨付到医共体内各医疗卫生机构。

六、基金监管与审计

医保主管部门和经办机构要加强对医共体医保基金使用情况监督,审计机关按有关规定对医保基金使用情况进行审计监督检查。

附件3

安徽省基本公共卫生服务经费紧密型县域医共体包干管理办法

为推进紧密型县域医共体建设,促进县域内医疗和公共卫生资源高效整合,促进县乡一体、乡村一体管理,实现医疗和预防有效融合,结合我省实际,制定本办法。

一、基本原则

年度基本公共卫生服务经费根据国家规定的年度常住人口筹资标准,对医共体实现按人头总额预付,遵循以下基本原则:

1﹒全额预算,包干使用。

2﹒分期预拨,定期结算。

3﹒购买服务,考核发放。

4﹒量质并重,医防融合。

二、经费预算

财政部门和卫生健康部门将基本公共卫生服务经费按医共体常住人口数和当年人均筹资标准,全额预算安排资金。医共体牵头医院预算乡镇卫生院和村卫生室等成员单位资金。

三、经费拨付

财政部门按季度将基本公共卫生服务经费预拨给县卫生健康委,县卫生健康委在经费到账10个工作日内预拨医共体牵头医院专用账户。医共体包干统筹,用于基本公共卫生服务和家庭医生签约服务,促进医防融合。牵头医院按预算的70%,将乡镇卫生院和村卫生室预算经费按季度预拨乡镇卫生院。其余资金根据相关考核情况核拨。

四、经费结算

按照“两卡制”的管理办法计算服务数量、考核服务质量,以购买基本公共卫生服务的方式结算经费,考核发放。医共体牵头医院负责考核。尚未落实“两卡制”地区,由县卫生健康委指导医共体牵头医院制定考核结算办法。

1﹒医共体内基本公共卫生服务经费结算。医共体牵头医院负责,根据医共体医疗卫生机构实际提供公共卫生服务工分数量、支付标准,按“两卡制”系统考核结果,据实结算。

2﹒医共体之间经费结算。县卫生健康委负责,对医共体之间实际发生公共卫生服务,按照数量和质量标准进行审核结算。

3﹒专业公共卫生机构经费结算。公共卫生机构参与辖区基本公共卫生服务。医共体通过购买服务方式,根据公共卫生机构提供服务的类别、数量和服务质量,由牵头医院按季度与公共卫生机构审核结算经费。经费从医共体基本公共卫生总额预算中支出。县卫生健康委协调结算工作。

五、经费管理

按照国家、省相关管理规定,严格基本公共卫生服务经费管理,严禁将公共卫生服务经费冲抵人员工资。基本公共卫生服务经费结余部分,按规定统筹用于医共体医防融合服务人员奖励。

六、经费审计

审计机关按有关规定对基本公共卫生服务经费使用情况进行审计监督检查。

附件4

安徽省紧密型县域医共体政府办医责任清单

为推进紧密型县域医共体建设,合理界定政府公立医疗卫生机构出资人的举办职责(县公立医院管理委员会代表政府行使),按照政府办医的领导责任和保障责任,结合我省实际,制定政府办医责任清单。

一、行使政府办医职能

1﹒行使公立医疗卫生机构举办权、发展权、重大事项决策权,以及公立医院资产收益权等。

2﹒负责审议牵头公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。

二、指导医共体建立党委领导下的院长负责制

3﹒指导医共体加强体内医疗卫生机构党建工作。落实公立医院党委领导下的院长负责制。

4﹒指导提升基层党建工作水平,加强思想政治工作和医德医风建设。

三、制定区域卫生规划和医疗机构设置规划

5﹒整合优化医疗卫生机构布局和资源配置,根据乡村振兴规划和紧密型县域医共体建设,合理调整控制公立医疗卫生机构数量和规模。

四、落实政府对公立医疗卫生机构投入责任

6﹒落实政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养和政策性亏损补贴等投入,对公立医院承担的公共卫生任务等给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、重大活动医疗保障、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医院的投入倾斜政策。

7﹒落实乡镇卫生院一类事业单位财政经费定项补助政策。

8﹒落实村卫生室补助政策。

9﹒化解公立医院长期债务。

五、合理调整医疗服务价格

10﹒以成本和收入结构变化为基础,动态调整。根据医保基金承受能力,建立价格调整联动机制。

六、人事薪酬分配

11﹒在县级公立医院、乡镇卫生院落实编制政策和编制周转池制度,建立紧密型医共体柔性人才流动机制。落实医共体牵头医院用人自主权,建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。

12﹒按照“两个允许”的要求,落实有利于调动医务人员积极性、符合医疗卫生行业特点、体现以知识价值为导向的薪酬分配制度,完善与紧密型医共体相适应的绩效工资政策,健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。

七、建立以公益性为导向的考核评价机制

13﹒定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核。对公立医院院长实行年薪制,经费由本级财政承担。

八、领导人员任用

14﹒按照公立医院和事业单位领导人员管理相关规定和办法,选拔任用医共体牵头医院领导人员。

九、医保基金管理

15﹒建立严格的医保基金管理制度,落实分级诊疗医保政策,制定县乡医疗卫生机构严格转诊病种目录,控制医疗费用不合理增长。

十、法定、国家及省规定的有关政府办医职责的其他权利和义务

附件5

安徽省紧密型县域医共体内部运行管理清单

为推进紧密型县域医共体建设,充分发挥牵头医院“龙头”作用,健全医共体内部管理体系,整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能,结合我省实际,制定本清单。

一、基本性质

1﹒法人地位。医共体牵头医院原则上应为二级以上非营利性综合性医院,符合现代医院管理制度要求。医共体成员单位保留原有机构设置和机构名称。乡镇卫生院加挂“分院”牌子,保留法人资格,法定代表人原则上由牵头医院法人代表担任。

2﹒功能定位。牵头医院强化能力建设,以县域内就诊率90%左右为目标,承担县域内城乡居民医疗保健服务、基层技术指导帮扶、突发公共卫生事件应急处置等职能;乡镇卫生院承担辖区内“50+N”种常见病多发病基本医疗、基本公共卫生服务职能和任务,做好双向转诊和下转病人康复服务,开展慢病管理;村卫生室着重做好门诊、导诊、签约服务和健康管理,以及疾病防控、健康教育等相关公共卫生工作。

3﹒职工身份。成员单位职工身份不变,原有的财政供给渠道不变,乡镇卫生院在编在岗人员工资由财政供给保障。

4﹒投入政策。成员单位资产属性和现行的财政投入政策及标准不变。乡镇卫生院实行“事业一类保障、二类绩效管理”。

二、运营管理

5﹒统一行政管理。健全完善医共体章程,按照不同功能定位,履行职责。牵头医院对乡镇卫生院实行一体化管理。乡镇卫生院对村卫生室实行一体化管理。

6﹒统一人员管理。医共体拥有内部人事管理自主权,按照乡镇卫生院编制周转池制度实行编制统筹,岗位统筹,实行“县管乡用”“乡聘村用”,根据岗位需要,人员统一调配。牵头医院拥有对医共体内乡镇卫生院院长任命权或推荐权。牵头医院拥有人员招聘和人才引进自主权。

7﹒统一财务管理。乡镇卫生院财务实行由牵头医院统一管理、独立核算的管理制度。乡镇卫生院长对本单位财务会计工作及会计资料的真实性、合法性负责。财政投入资金由县级卫生健康行政部门拨付,按规定的资金用途安排使用。乡镇卫生院大额资金使用由牵头医院按规定审批。

8﹒统一绩效考核管理。按照统一的二类事业单位绩效考核原则,开展医共体内医疗机构绩效考核与分配。牵头医院负责指导、审定乡镇卫生院的绩效考核与分配方案,规范开展绩效考核。

9﹒统一医疗业务管理。牵头医院按照统一规章制度、统一技术规范、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核要求,对乡镇卫生院的医疗、护理、检查检验、院内感染、公共卫生服务等业务,进行全面的质量控制和安全管理。医共体各成员单位建立严格转诊病种目录,加强转诊质量管理。

10﹒统一药械业务管理。牵头医院组建医共体中心药房,统一负责医共体药械采购配送和药事管理等,指导检查乡镇卫生院药事管理、合理用药等制度执行。医共体内统一用药范围、统一网上采购、统一集中配送、统一药款支付。全面配备,优先使用国家基本药物。

11﹒统一医保基金管理。医共体牵头医院负责成员单位医保基金预算、拨付、考核、分配,配合做好不同医共体之间和县域外转诊病人费用结算,推进按病种付费等支付方式,防控欺诈骗保行为。

12﹒统一信息系统。医共体内部基本医疗、公共卫生、运营管理等信息系统互联互通,逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,建立远程会诊和影像、心电等远程诊断中心,远程协作、资源共享。信息系统统一运营维护。

附件6

安徽省紧密型县域医共体外部治理综合监管清单

为推进紧密型县域医共体建设,依据政府对医疗卫生机构的管理责任和监督责任,结合我省实际,制定医共体外部治理综合监管清单。

一、公益性监管

1﹒医共体医疗机构功能定位履行情况。

2﹒政府指令性公共卫生任务执行情况。

3﹒县乡一体、乡村一体管理执行情况。

4﹒现代医院管理制度建设情况。

二、依法执业与行风监管

5﹒医共体医疗机构及其从业人员依法执业情况。

6﹒医务人员医德医风建设情况。

7﹒医疗卫生行业建设“九不准”等相关制度执行情况。

三、医疗质量和安全监管

8﹒按照医疗质量和安全管理制度,开展医疗服务质量控制和安全监管。

9﹒临床路径管理执行情况。

10﹒药品合理使用。

11﹒高值医用耗材合理使用。

12﹒大型设备使用监督评估。

四、医共体运行监管

13﹒审核医共体预决算执行情况,监管纳入财政管理的预算资金、上级项目资金、政府采购项目执行情况等。监管定期财务报告和内审制度执行情况。

14﹒医疗服务价格、医疗护理服务等信息公开公示制度执行情况。

15﹒医保基金使用情况、县域外支出占比情况,按病种付费和DRGs执行情况,监管欺诈骗保行为。

16﹒监管药品耗材设备采购,监控药品回扣等行为。

17﹒监测转诊病种的分级收治与双向转诊执行情况,监测群众满意度、县域内就诊率等指标。

五、医共体人事管理监管

18﹒执行公开招聘、人才引进、内设机构设置等事项核准备案制度。

19﹒医共体人事管理的事前事中事后过程监督管理。

六、公共卫生服务监管

20﹒基本公共卫生服务执行情况。

21﹒重大公共卫生服务项目执行情况。

22﹒基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目资金使用情况。

七、法律法规规章规定的其他监管事项

附件7

安徽省紧密型县域医共体实施成效“六贯通”评估方案

为推进紧密型县域医共体建设,客观评估医共体在专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务等六个方面上下贯通的实施成效,有效缓解基层群众看病难看病贵问题,结合我省实际,制定本方案。

一、专家资源上下贯通评估

金沙国际,1﹒牵头医院根据基层医疗卫生机构业务需要,统一安排医务人员到体内基层医疗机构流动执业。组织医务人员定期到成员单位坐诊、巡诊,开展常规手术等。购置巡诊车,组织对偏远乡村开展巡诊服务。

2﹒牵头医院统筹安排基层医疗机构医务人员进修、学习。每年举办两期“50+N”病种诊断、鉴别诊断和临床诊疗技能培训班。

3﹒建立“1+1+1”工作机制,由县、乡、村三级医生组成家庭医生签约履约服务团队。

4﹒制定并落实考核激励措施。制定并落实医共体医疗服务收入结算与分配办法,下沉医务人员开展诊疗服务收入合理切块用于牵头医院下沉医务人员的补助、奖励;或将基层医疗机构业务增量部分的3-5%用于牵头医院下沉医务人员的补助、奖励。

二、医疗技术上下贯通评估

1﹒建立质量监控指标体系。完善乡镇卫生院、村卫生室诊疗规范,开展质量控制,保障医疗服务质量。

2﹒乡镇卫生院达到二级医院水平,或具备“50+N”病种诊疗能力。

3﹒远程医疗全覆盖。牵头医院建立远程会诊、远程影像、远程心电中心,通过信息化手段补齐基层医疗机构医疗服务短板。

4﹒定期考核。定期对乡镇卫生院医疗质量指标、适宜技术开展、特色专科建设、“50+N”病种救治能力等情况进行考核。

三、药械保障上下贯通评估

1﹒牵头医院医共体中心药房全覆盖,运转顺畅,并实现统一网上采购、统一集中配送、统一药款支付。全面配备,优先使用国家基本药物。

2﹒基层医疗机构药品配备满足需要。保障下沉专家开展工作有药可用,保障群众用药需求,确保人民群众用药安全、有效、经济、便捷。

3﹒各基层医疗卫生单位药房建设完善。

4﹒加强临床药事管理,定期开展处方点评。

四、补偿政策上下贯通评估

1﹒医保基金管理规范,政策公开公示。推行适宜病种县域内同病同补偿医保政策。

2﹒实行差别化就医起付线。根据县域内就诊率水平,调整乡镇卫生院、一级医院、二级医院、省外就医起付线水平,依次提升起付线标准。县域内连续治疗,按住院就医起付线最高标准收取一次费用。

3﹒实行差别化医保补偿比例。按分级诊疗原则,对在乡镇卫生院、一级医院、二级医院、省外协议医院、省外非协议医院就诊的,依次降低适宜病种补偿比例。

4﹒乡镇卫生院住院实际补偿比不低于80%。

五、双向转诊上下贯通评估

1﹒双向转诊通道畅通。医共体建立双向转诊绿色通道和转诊平台,转诊医院有专人跟踪负责,信息畅通。

2﹒各医疗卫生机构严格执行分级诊疗病种、常见病出入院标准和双向转诊标准。

3﹒取消下转病人二次住院的就医起付线收费。

4﹒双向转诊纳入绩效考核。平均住院日、三四类手术占比、下转率等指标纳入牵头医院绩效考核,上转病人跟踪负责纳入对乡镇卫生院责任人绩效考核。

六、公卫服务上下贯通评估

1﹒县专业公共卫生机构参与医共体建设。划分责任区域,分片包干,指导乡镇卫生院开展公共卫生服务。

2﹒实施基本公共卫生服务“两卡制”,定期开展绩效评价。

3﹒高血压、II型糖尿病等慢病管理规范。

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