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质优价不高,美国动个小手术北京一套房没了

原标题:社科院 | 质优价不高?给美国家庭医生比心

先看病后付账

在国内,通常我们都是人手一本病历,等到身体不舒服了才会上医院,排队看医生。而在美国,病人的医疗档案,是存在每一个人的“家庭医生”那里的。看不看病,什么时候看病,该不该看病,不仅掌握在病人手中,同时也掌握在医生手中。

提到美国医疗体系,相信在美国看过病的小伙伴都有一肚子苦水要吐,针对这个话题,去年曾在美国纽约做过一期街访!

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病人不知花费多少

造成这种差异的根源在于美国实行的分级诊疗制度和双向转诊制度。美国私人医疗保险主要包括PPO和HMO两类,根据美国保险政策的要求,购买HMO保险的病人看病首先要找自己的家庭医生,如果家庭医生认为有必要,会将患者转诊给专科医生做进一步的检查、诊断和治疗;如果病情需要住院治疗时,家庭医生或专科医生会联系合作医院将患者转入治疗;当病情缓解后,病人再转回医生诊所复诊。而购买PPO保险最大的不同,在于不用通过家庭医生转诊,就能直接看专科医生。尽管如此,绝大多数的PPO客户也都为自己找了家庭医生并更愿意由他们来协助转诊,而这归功于家庭医生在美国医疗体系中扮演的重要角色。

【纽约街访·美国看病那些事】

主页菌语

2015年12月,我在夏威夷大学校园里散步。突然,脚背感到一阵刺痛,抬脚一看,一坨黑乎乎的虫子正趴在脚面上。

美国家庭医生——患者生命健康的第一道“守门人”

视频发布后,在后台,我们收到了大量读者的私信,他们吐槽说,“说姐,你应该多去采访留学生和中国华人,这样大家才知道,在美国看病到底有多丧心病狂!”

心远:我心血来潮写了一篇美国家庭医生看病的文章,但写完发现都是大家已经知道的吧。

东西方中心宿舍前台的值班阿姨问我,“叫救护车还是出租车?不过,救护车会很贵。”(多贵?后来才知道至少1000美元)。

如果你是新病人,要在美国看病,首先要选择一个自己的家庭医生。

于是,今年再次来到美国纽约。此次,我们专门采访了一批中国留学生。通过这次采访,说姐只能感叹:在美国大家要好好照顾自己,千万千万不要生病!

我们:啥?不强制家庭医生首诊,你们竟然还都选家庭医生?还能打电话请医生开处方?医保个人账户还能用来自己买商保或者交托儿费?医生每次问诊还看你们的就医记录、还能跟你聊半小时?看一次190刀,你们竟然也都还挺满意?

乘出租车到医院急诊,护士询问了我的医保、住址、过敏史等基本信息后,上网搜出一张图片给我看,“是这种虫子吗?”对,像是蜈蚣!护士把我领进病房坐下,给我一个冰袋。

你可以根据雇主提供的或自己选的医疗保险公司名称,上网或打电话要求一份你所住地区的医生目录( 包含医生姓名和诊所地址)。主要有三类医生供选择:

【纽约街访·留学生吐槽在美国看病】

来来来,哭着发个公号。

十几分钟后,一位男医生走进来看了一眼我的脚伤说:“给你吃片止疼药,12个小时后会不痛,24小时以后消红消肿。”医生说完就消失了。又等了十几分钟,进来一护士,一手拿药片,一手拿纸笔,吃药前让我签字。“吃完之后四小时,如果还疼,就去药店买药继续吃。”然后,就没有然后了。伤口未做任何清理。我问,看病多少钱?护士回答说:“我们也不知道。以后会给你寄账单。”

家庭常规医生 (Family Practice/General Practice):对成人和儿童,看普通常见病的。

下面这位小姐姐说,自己一个朋友,有一个盲肠问题,去了急诊室,医生告诉她要马上动手术,手术费要2万多美金,吓得这位朋友骗过医生,连夜打飞的回国,硬生生在飞机上挺了12个小时,最后在国内治好病只花了1万多人民币。

张心远

回学校路上,我去了药店买药。在美国,实行医药分家,而医生开的处方药,只有5粒止疼片。

内科医生 ( Internal Medicine):经过学习训练,处理成人的许多慢性疾病。

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中国社会科学院公共政策研究中心

第二天,我找出医保网站信息,给急诊打电话,告知医保账号。这就是先看病后付账,只是你不知道,你这次看病花了多少钱。

小儿科医生 ( Pediatrician):仅看小儿科,给孩子选的主要的医生 。

穿黄衣服的小姐姐说,自己有一个朋友有一次额头受伤流血,心急火燎地把对方送到医院后,医生让她们等着,等到最后血都干了

读书小组负责人

医药分离拿着处方却未必买到药

有时候,“家庭医生”还不止一个人。比如,一个女生,从出生到17岁,家庭医生是一个“儿科医生”;到了18岁以上,家庭医生要多一个“妇科医生”。另外,看牙,有个牙科“家庭医生”,配眼镜,有个“配眼镜家庭医生”(跟“眼科医生”不一样)。

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之前朱老师在点评网红文《我在美国看痔疮》时提到,如果不是短暂留美的访客,而是有自己的家庭医生的话,就医会简单很多。我在美国艾奥瓦州乡下当家庭主妇,一家三口也算是有“家庭医生”的人,可以就自己的经验总结一下家庭医生(全科医生)主要的好处。

被蜈蚣咬伤一周后,我能正常行走。不料后来稍事运动后,伤口复发,开始发痒。

选定家庭医生后,经过电话联系,医生诊所通常会寄给你一份新病人需要登记和完成的资料,包含一些基本信息,比如姓名、出生日、地址、电话号码和医疗保险等,填好后寄回。一旦该医生确定接受你为新病人,你需要告诉医疗保险公司你所选的家庭医生姓名,这样保险公司才会付费。

戴帽子的小姐姐说,自己有一次被车撞了,叫了救护车,被送到医院后,医生让她敷了冰,做了CT,然后就让她回家了,回到家后她收到了8000刀的账单。

艾奥瓦是美国中部的农业州,地广人稀,我们住的镇人口约8000人,是一个县的县治所在,镇上还有一个很小的大学,因此有一家综合性医院来服务周围十里八乡的居民。这是一家私立非营利性医院,雇员超过500人,提供外科、妇产、检验、运动医学、职业病、心理咨询、老年病照护等多种医疗护理服务。医院有一个专门的“家庭医生”部门(Family Practice),有19个全科医生,这就是我们镇绝大多数居民的“家庭医生”团队了。

正值圣诞节,校园诊所放假关门。我只好去上次看病的急诊。医生说是细菌感染,需要吃抗生素消炎。

当你跟家庭医生预约好时间后,你必须准时赴约。通常,医生诊所会在预约时间前1天或者2天电话确认预约。如果因某种原因不能来,你必须在24小时前打电话取消或重新预约,否则将被罚款。

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找这19个医生看病,统一打一个电话预约,上班时间线上有至少7个接线员,一般不用等到天荒地老。第一次看病要登记个人和保险的详细信息,之后就只需要报名字和生日。接线员会问你要哪个医生——19个医生的大头照就贴在候诊大厅的墙上,网站上也能查到介绍,患者可以专门挑一个作为自己的家庭医生。但如果无所谓或者着急,可以约最近有空的一个,一般都能约到当天或隔天的。医生们在同一个医院,因此如果必要的话患者的病史信息等可以共享,即使头一次看某个大夫,也可以省去过多的前期步骤。这就带出了家庭医生的第一个好处:等候时间短。即使非得要某位特定的医生,也不需要等很多天。可能是因为全科医生主要就只看门诊,他们都有很多空位的样子……

医生开了处方药头孢氨苄,我打电话叫车往药店赶。但是美国人的圣诞节就像中国的大年初一啊,药店下午3点就提前下班了。医药分离的假期效应,是病人可能会无药可吃。

当你按时到达医生诊所,需要先到前台登记,告诉接待人员你的名字和你的预约时间,并填写两种基本表格---第一种是关于你和你的病史;第二种是关于医疗保险和HIPAA政策等。

之前,说姐在微博上看到一个更为夸张的报道,说是一个中国学生在“裸险”的情况下,在斯坦福大学医院动了手术,术后5天,孩子的妈妈收到了美国医院的两份天价账单,一共170万美元,换算成人民币的话,相当于北京的一套房!

**据我所知,镇上的人大多找这些全科医生看病。不是因为医院或者保险强制首诊,而是一来病人往往难以判断自己是什么病,专科医生往往等候时间长,等到了还可能去错了科,不如经过全科医生诊治或帮忙判断后续转诊;二来这些全科医生都很得大家的信任。**美国医学教育的标准化程度很高,不会出现医学博士间巨大的水平差异。我们这儿每个医生的诊室墙上都贴着自己的文凭和艾奥瓦州颁发的最新的行医执照,基本是从周边地区几个大的公立学校医学院毕业的,都有“医学博士”学位。硬资质上至少没啥问题。

第二天一早,脚伤愈加严重。我只好第三次打车去医院,医生这次开的是药效强的克林霉素。等了15分钟,进来一位护士说:“不好意思,药还在路上,药店正在往医院送。”又等了10分钟,护士给我送来一粒克林霉素,让我吃下。而其余的药,还需要我自己去药店取。

登记完成后,你需要在候诊区稍等片刻,然后护士会带你进入独立诊室。和中国相反,美国不是每个医生一间诊室,而是每个病人自己一间诊室,你身边绝不会有其他病人站在旁边等候。在医生看病之前,护士会先简单询问并记录你的病情,再给你测量体温、身高、体重和血压,假如需要脱衣服,护士会指导你该怎样准备,穿上罩衣,等候医生。

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看医生的流程也很简单。前台check-in(报自己的名字、生日和预约时间,目的是让医生知道你来了)之后,护士会带着做基础检查,确认病史、过敏史等等,对着医院里登记在册的个人信息和就医记录,全都快速过一遍,然后就是医生面诊。问诊前医生主动寒暄是来美国之后才遇到的(逼死社交恐惧症患者)的场景,目的是消除患者紧张情绪,寒暄几分钟再开始问诊,问诊时间大约半小时(如果是给孩子看病,寒暄时间会长一些、取得孩子信任)。诊断后医生开处方,医院不卖药,需要拿处方去药店买药,不过药费很便宜。这么一套流程下来,最多一个小时解决问题(包括去药店的时间)。

美国78%个人破产因付不起医疗账单

对于新病人,医生大概要花40分钟的时间看诊。在这个时间里,医生会亲切地先作自我介绍,然后仔细询问你现在的病情、过去史、家族史、社会史等,当然也可能会询问你没有特殊的信仰或生活上的习惯,以确定之后的体检不会触犯你的日常生活习惯或宗教信仰。如你有多项身体问题,一次选择三个最重要的,并排好优先次序。医生会给你诊断和制定最合适的治疗方案。

图片为疑似动手术女孩母亲发的朋友圈

家庭医生的第二个好处是,不一定非得去面见医生,也可以得到连续的服务。有时候比如“我的娃发烧一天了我知道一般第三天才该去看但他实在难受我可不可以给他吃退烧药”,这种事情,可以先打电话过去,接线员会简单记录一下,然后安排当班护士在一小时内给你拨回来,回答你的问题,帮你判断要不要约个医生看。

到了2016年元旦这天,交流项目的美国接待家庭邀请我去他们家里吃晚饭。

在看诊结束后,你需要再次回到前台,查清和确定所有的事宜是否全部做完。医生是否要你再来并给你一个新的预约时间;是否需要一个其它的检查或化验的预约;或转到专科医生那里,前台要给你专科医生的电话号码或帮你预约;或你需要支付额外的附加费用,等等。

金沙国际,虽然不知道该新闻的真假,但美国看病确实是贵到离谱。那么,为什么在美国看病会这么贵?以及在美国看病应该如何省钱、如何买保险呢?接下来是干货时间!

**有一次我儿子的幼儿园流行急性结膜炎(红眼病),他染上后去看大夫,拿了眼药膏使用三天后差不多好了,我却被传染了。我不想重复一遍看大夫的流程,就打电话过去说明我是被小孩传染的,完全一样的症状,可不可以直接再要一个处方。医生和我通话之后同意再给我一个处方,我直接去药店买药就可以了。这件事让我印象更深刻的地方在于,三天后我好了,我先生又被传染了……再次打电话去要处方的我,感到了一丝尴尬……

Vernon说:“你要是早点告诉我,我会告诉你不要去急诊。你还去了三次急诊!一次少说也要1000美元,而你们学生保险也未必会包括这类赔付。”

在美国,“家庭医生制度”被称为医疗卫生体系的“守门人”制度、医疗保险基层就医首诊制度。美国家庭医生数量占医生的80%以上,作为初级医疗服务承担者分流了大部分病人。 一个人没有生病的时候,家庭医生要负责督促这个人定期检查,监控健康,防止大病产生;同时,还要负责教育这个人,如何更好维护健康。假如一个人生病了,家庭医生是第一线处理的医生,要根据这个人的医疗档案,用专业知识制定最合适的治疗方案,以及判断是否有必要转诊。

为什么美国看病这么贵

**吃药的反应和疑问也可以打电话问。**我看产后抑郁症的时候,因为症状较轻,不会自己乱吃药作死,所以医生每次都给我开足两个月的药(如果我说要出去旅游,甚至可以延长到四、五个月),但隔一阵儿就会有护士打电话给我问药吃得怎么样,有没有不良反应,并帮我判断是否需要再次预约医生调整。

后来我才了解,美国医保体系的可靠性、公平性和普惠性,远不能与世界第一大经济体的地位相匹配,其以私立医院和商业保险为主的医疗体系,使得政府难以控制成本、改善公平性。“有多少钱看多大病”是赤裸裸的现实。哈佛大学的一项研究表明,美国78%的个人破产,是因为付不起医疗账单。

美国医疗转诊——保险、医生、医院扮演不同角色

这与美国整个医疗体制相关,短期内很难改变。

家庭医生的第三个好处是(相对于美国吓死人的各项医疗费来说比较)便宜。全科医生的诊费全价在我们这儿是190刀一次,而专科医生的标价一般会在200-300刀不等。不过,只是打电话去咨询是不收钱的,我要了三份处方那次,也只在我儿子名下收了我一份诊费。

急诊三次不见好打飞的回国治疗

一些普通常见病和慢性疾病,通过家庭医生,基本都能得到妥善治疗,但是当面对复杂的疑难病情,比如肿瘤、心脏病等重大疾病时,家庭医生就会考虑将患者转给专科医生。此时,家庭医生需要向患者解释转诊原因,征得患者同意后,方可填写转诊单。除了必须的基础信息(如申请转诊的医生、患者的名字等信息)转诊单上还需要具备“诊断/ICD”的信息,也即家庭医生已经对疾病做出初步的诊断和了解,需要更加专科的医生对患者进行更进一步的诊疗。

第一段视频中有一个小哥说,瘾君子可以免费看病,但正常人得了癌都不给优惠。这实际是因为在美国,没有像其他发达国家一样,普遍建立覆盖全民的社会医保制度。

因为很多服务都是不收费的,比如咨询、护士回访等等,**190刀也不只是针对单次面诊,包括了后续的反馈、咨询等,整体下来的医疗费用其实并不高。**我们全家平均一年也就看两三次医生,总共的花费还没有修车的钱多。占全年消费支出的话,还不到2%,也就没有再为小病购买商业医保。大病我们主要依靠我先生所在的大学提供的雇员保险,5000刀以上就可以进入保险赔付,5000刀以下依靠医疗储蓄账户解决。因为实际的医疗消费支出不多,我们的医疗储蓄账户主要用来给孩子交托儿费了……如果家庭有较多的医疗支出,也可以用储蓄账户的钱买商保,加强保障。

吃药卧床休息到第十天,按照医生的建议冰敷,仍不见好转。

美国医疗保险——“价格差”引导患者转诊

美国政府主导的社会医疗保险只会保障老年群体和弱势群体,工作人群的医疗保险则由商业保险机构提供,可真正“保险”的商业保险保费并不低。

不过,唯一可惜的是……家庭医生作为全科医生,却是不看牙科和眼科的。孩子上学需要的体检报告,除了全科医生出具以外,还必须有专门的眼科医和牙医出具。如果真要补牙或者配眼镜之类,就是躲不开的昂贵的专科医生了。

亲友希望我回国治疗,一来国内医生不会不当回事而误诊;二来我行动不便,一人在外连买菜做饭都成问题;三来,按照一次急诊1000美元的收费,往返国际机票算下来,未必比留在美国看病的医药费贵。

美国的医疗和保险体系,是围绕着社区组织体系,主要治疗发生费用由医疗社会保障体系和保险供应商支撑。如果患者没有通过 “家庭医生”的转诊,直接去看专科医生,很多保险公司是不给报销的(除外购买PPO这类私人医疗保险的患者,不用家庭医生转诊,可以直接看专科医生)。

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文章转载自公众号“朱恒鹏笔谈”(zhp_CASS)

从北京转机到家,直奔医院做检查。当晚我多处起红疹子,浑身过敏。医生判断是由于伤口发炎引起的过敏症状。住院输水5天、局部敷中药,红肿渐消,一周后走路依然发麻。医生说色素沉淀、皮肤消淤更新需一两个月,完全恢复仍需数月。

保险引导患者就诊习惯最主要的办法之一就是价格差,其体现方面之一就是“患者是否通过自己家庭医生的转诊”。另一方面,则是医生和医院是否在保险覆盖的网络中。

图片来自于网络

封面图片源自网络

国内医生说,从美国回国看病的患者多抱怨美国医生价格贵,还很傲慢。

在加入一个保险计划的时候,一般情况下,保险公司会为受益者提供一份医院和医生的列表。列表中把医生和医院分为三类:“核心网络资源”(Core Network),“推荐网络资源”(preferred Network)以及“non-preferred Network”。三个类别的医生和医院对于患者来讲费用有明显差异,核心网络资源的收费最低,非推荐网络资源收费最高,从而以价格差引导患者转诊。

但医保没有政府福利只是导致美国看病贵的一部分原因,真正的大头是因为美国医疗成本很高。

END

在美国看病应先找附近家庭医生

美国专科医生——深厚功底为患者健康保驾护航

首先,美国医师的准入门槛很高,直接造成在美学医的教育成本极高,不花个150万美元左右是不可能成为医生的,所以美国医生的数量是偏少的,高收费和高收入水平就成为行业垄断的产物。

编辑 | 王嘉韵返回搜狐,查看更多

我向在美国做医疗咨询的宋婉求教。

美国专科医生,专精于不同的细分领域,比如心、肺、肾、骨科、内分泌、肿瘤专科等。要想成为一名合格的专科医生,必须经历至少12年的磨砺。先是经过4年的医学预科或相关学科的学习,取得学士学位后,才有资格参加医学院校的入学考试,通常的录取率为10%;在医学院校4年可获得医学博士学位;然后是3-6年住院医培训,这是一个全科性质的专业培训,每位医生都必须经历这一过程;住院医培训完成后,还要进入1-3年的专科进修培训阶段,才能最终修炼为专科医生。

同时,美国医生87.5%都是专科医生,更专注于怎么用最先进的技术把一种病治好,即便是不计成本。而擅长在常见病、多发病治疗上精打细算的全科医生明显不足,基本都是家庭医生,问诊开药可以,主刀手术不可能。

责任编辑:

宋婉说:首先,急诊不是最优选择,的确是“救急不治病”。建议上所买的医保套餐官网,查询附近的家庭医生,紧急情况下可去看UrgentCare,接受医保,但便宜很多。

当家庭医生将病人转给专科医生后,专科医生同家庭医生会保持密切联系,随时互通信息,必要时交换意见。与家庭医生一样,绝大多数专科医生都有自己的私人诊所,同时也会签约几家合作医院,当病人需要进行复杂的检查或手术时,才会借用这些医院开展诊疗活动,诊疗结束后,患者依然回医生诊所复诊。

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宋婉说,医保公司的网站可以找到需要支付很少费用的家庭医生。家庭医生也称全科医生,他们起到“看门人”的作用,全科医生看不了的病,才会推荐给专科医生,这时“保险”的门才打开,因为专科医生更贵,保险公司赔付额度更大。

到专科医生诊所就诊的大致流程与看家庭医生基本一致,都必须提前预约,按时赴约,诊所尽管规模上会有所差异,但细致而人性化的服务是一样的。不过相比家庭医生诊所,专科医生诊所功能上会更为强大一些。

再者,美国医院的运营成本也很高。医药领域最新的治疗技术、仪器设备、耗材药品总是最先在美国医院投入使用,高昂医疗费用很大比例来自对高新技术的运用。

以肿瘤专科医生为例,在美国绝大部分肿瘤病人,都是在肿瘤专科医生的私人诊所进行治疗的。在这里,可以进行影像检查、部分活检、病理检查、病理会诊、基因分析、所有的放疗以及95% 以上的化疗。碰到复杂的手术才会到大医院做,而普通手术就在诊所和社区医院进行。

在硬件上,美国医院规格也会更高,从数据上来看,单间或半单间病房的比例很高,条件比其他发达国家都更加“奢侈”。

虽说专科医生,专精于某个领域,但绝不代表他是孤军奋战。在重大疾病问题上,美国都要求多学科会诊,有不同领域的专家紧密协作,这样在很大程度上避免了盲目治疗,低效治疗,甚至错误治疗。

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美国医院治疗——井然有序六步走

这些都是推高美国医疗费用的“罪魁祸首”。但认真去分析背后的原因,这些费用并不是虚高,可以说是因为美国医疗条件的先进才推高了就医成本,“贵有贵的道理”。因而每年还是有很多人特地来美看病,如果真的想把大病治好,美国依旧是最有实力的地方。

通常你只有在需要看急诊或家庭医生认为你必须马上住院的情况下,才会到医院治疗。换句话说,美国的医院实际上就是急诊室和住院部。不过现在的综合医院也提供当天就能回家的简单手术室 / 中心( Outpatient One-day Surgery Suite/Center )和对外开放的各种 x线 、 CT 扫描、MRI、EEG、上消化道内镜/结肠镜 、抽血化验等服务项目(外面诊所的医生开的检验处方)。

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除外急诊的情况,你到医院治疗,同样需要预约,如约到达医院后,通常以下面6个步骤,来完成整个看病流程。

中美癌症治疗水平对比,图片来自于网络

1、Check-in 登记

生个小病在美怎么就医

走进医院正门到达接待台,递上预约单或是口头告知预约医生的姓名,登记好自己的姓名、预约的时间,笑容可掬的护士会核对你的身份证明,并将你的个人信息(如姓名、出生年月、身高、体重之类)和医疗保险信息输入电脑,然后电脑打印出一个带有条形码的手牌,拴在你的手腕上,这个手牌将会跟踪记录你在本医院的全部治疗过程。

如果要动手术,或是治个大病住个院的,在美就医的成本的确很高。可是有了医疗保险,看个小病小痛还是没问题的,这些费用都能被医保cover掉。

2、Triage 分诊

只是美国很多就医习惯和中国不同,这也让我们很多留学生不适应,在看病流程上也会浪费很多时间。

登记完后,护士会引领你进入一个小房间,先查看手牌,然后很详细的询问你一些关于病情的信息,包括你的家庭医生,把这些信息输入电脑。再给你测量体温、身高、体重和血压,如果需要预先抽血、验尿,还会有专门的人员,带领到另一间房间进行,美国器材很先进,扎针不疼,真空自动抽血。

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3、Bedroom诊室

一般非急诊的情况,留学生就医最直接的方式就是去看校医student health center/services,有校内医保基本都是免费的。

在护士做完前期工作后,你会被带入独立诊室,等候医生。诊室内有一个可调的大躺椅,供病人平躺,旁边有专门为家属配备的椅子。通常诊室内会悬挂一个小电视供病人观看,躺椅旁边伸手有呼叫器等各类小设施,墙上配置了急救仪器,还有联网电脑。

绝大部分校医都是内科、家庭科或运动医学的医生,不严重的小病都能治,也可以做慢性病的长期管理。如果病情复杂或情况紧急,校医也会把你转去校外治疗。

4、Your care 看病

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一般等候5至10分钟,医生就来了。医生首先会进行一番自我介绍,然后详细询问病情并作记录,他会制定检查计划和针对病情进行一些预处理,比如血色素低的患者,可能就需要进行输血或输液治疗。之后医生根据诊断结果,再决定具体的治疗方案,必要时安排住院治疗。

校外的话,美国的医疗机构分成几个层级。我们俗称的医院hospital,在美国分为大学医院、大学附属的社区医院和社区医院。但美国医院的类别并不代表资源的优劣,没有国内三甲医院一说,医疗水平都很平均,所以直接选择去保险涵盖的医院就可以了。

5、Discharge 出院

另一种,是美国的诊所clinic,分家庭医生这类全科医生的诊所和专科医生诊所,一般由一个单独的医生或几个医生合伙开办,属于美国基层的医疗机构。

美国的各种健康保险制度大多以“疾病诊断治疗分类标准(diagnostic-related group,DRGs)”作为管理和报销的重要依据,明确规定各种疾病的住院指征和时间周期,即某种疾病或手术到一定的康复阶段或住院天数,病人必须转往社区医院或医生诊所,或回到家中接受社区卫生服务,否则,超出规定时间的住院费用由病人自己负担。所以在美国,即便是很复杂的癌症手术,最多住几天也就出院了,复查直接到医生诊所。

诊所的医疗设备很有限,做不了全面检查,但能解决大多数的常见病、多发病,美国68%的外科手术也是由诊所完成,诊所的优点就是问个诊比医院快。不过有些诊所的规模实在是小,连验个血都要外包给第三方机构。

6、Check-out 结账

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与中国不同,在社会信用体制健全的美国,是先看病再付钱。医院只管看病,收费则由另外专门的系统负责。如果是具有保险的病人出现了保险可能不保的费用,病人也可以在治疗后先行离开,等待若干天后保险公司的付款通知。

其实情况不严重的话,直接去药店也可以,因为药店的药剂师都是6年药学博士毕业,加上有数年的开药经验,处理些感冒过敏的小问题是绰绰有余了。

(原文标题:超详细解析美国就医转诊制度 从家庭医生 专科医生再到医院)

而且美国实行医药分离,医院有治疗诊断权但没有卖药权。无论是在医院还是诊所看病,最后都要到另外的药店买药。从根本上而言,美国不存在“以药养医”的问题,所以不用担心医生会多给你开药赚钱。

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另外非常重要的一点是,在美国,你可以在医疗费用上讨价还价。保险公司一般可以拿到60%的折扣价,病人亲自到医院的财政处还价通常能拿到7折,如果用现金付账的话,价格可能更优惠。

还有一种办法是直接跟医院哭穷,告诉对方你只有办法承担一部分的费用,美国医院会帮你想办法,比如找慈善机构来支付你的医疗费。事实上,美国很多付不起钱的人,正是靠着慈善捐赠来解决看病费用。

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预约等很久,急症怎么办

在美国看病,不论是在医院还是诊所,都一定要预约。

根据医疗咨询公司Merritt Hawkins2017年的调查,在波士顿、休斯顿、洛杉矶、纽约、西雅图、华盛顿特区等大都市地区,新病人预约去诊所看病的平均时间是24.1天;而在人口8.8万到14.3万之间的中型都市地区,等待的时间更长,平均要32天。

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图片来自于2017

SURVEY OF PHYSICIAN APPOINTMENT WAIT TIMES

即便是家庭医生的熟客,预约门诊的最短时间也会超过15分钟,这一点一定要做好心理准备。

不过真的是突发的紧急情况,美国医院当然是有急症室的,而且根据美国法律规定:不论是哪国国籍、是否合法居留、有无能力付钱,都必须先诊断救治。所以真的出事了,一定会有人救你。

但事实上,也正是因为这条“先看病后付钱”法律,导致美国医院急症室Emergency Room的问诊“龟速”。

很多流浪汉、穷人和非法移民为了蹭张床过夜,一到晚上不管真病假病都来急诊室。虽然急症室会对病人做评估分流,但是人员还是有限,常常在处理枪伤车祸的时候就已经是分身乏术了。

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然而其实在美国的都市地区,还有两类医疗机构,一个是紧急护理中心urgent care,另外一个是步入式诊所walk in clinic。如果真的有急症,倒是建议先去这两个地方处理。

紧急护理中心urgent care类似医院的急诊室,但设在医院外,通常是24小时开放的门诊,可以处理各类临时的跌打碰伤或其他需要立刻就诊的病例。

美国许多保险公司,也会鼓励病人遇到非致命性急症时,先到紧急护理中心进行急救。一来比医院急诊室就医快,二来也可以省去不少费用,同样的病情在紧急护理中心就诊,费用要比医院急症室少一半。

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步入式诊所walk in clinic是最近这些年出现的医疗诊所,在大都市地区逐渐普及,这些诊所的特点是不需要预约,病人随时可以前往看病。

只不过步入式诊所看病的费用会高一点,而且大多需要自费,保险无法覆盖,所收门诊的费用每次基本会在100美元左右。

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总体来说,如果情况紧急,就直接去急救,不要再在预约诊所浪费时间;一般的病情,就乖乖约医生,只是目前看来预约所需时间每年都在增加,如果有经常会复发的老毛病,一到美帝就尽早先去熟络一个固定医生,预约花费的时间至少能缩短到半天内。

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医疗保险到底有没有用

不管有没有用,美国法律规定,国际学生和访问学者必须拥有来自母国或者在美国购买的保险,否则无法在学校注册。所以此前曝出的留学生“裸险”在美看病花掉1000万人民币,这种新闻的可信度非常低。

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关于如何购买保险

在美买保险的确是刚需,大部分学校也会提供校内保险给留学生,在交学费时一并收取。这些学校险种的优点是可靠性较高、购买方便,在校内看病结算起来也方便,缺点是价格贵、性价比低。

学校提供的保险保费一般在2000美元以下,但也有像斯坦福大学这样一年收5000美元的。当然学生也可以选择在市场上找保险公司校外投保,只要符合学校的条件就可以,价格也会低很多。

事实上,的确有很多留学生选择购买最便宜的保险来应付这条法规,大多人觉得自己没必要保险。甚至有同学的保险产品只负责“尸体运回国的费用”,其他的基本不管。

然而,保险价格越低,涉保范围也越小,如果真的出事,一点用处都派不上,毫无意义可言。还不如选择福利保障较为全面的保险,每年保费在2000美元以上,多数会报销眼科和牙科,平时也能用得到。

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购买保险时,最应该注意的是保险覆盖的医院。首先要确定是覆盖自己的校医,其次要考量保险能覆盖的校外医院或诊所是否对自己便利。

第二是要了解保险覆盖的日期,有些保险是不覆盖学校放假的时间的,或者是不包OPT实习期或兼职时期的伤病的,这些都是安全隐患。

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再者要明白美国保险有很多保不到的地方,比如几乎所有的医疗保险都不会覆盖投保之前学生已存在的疾病。

建议大家最好在出国前做个详细的健康检查,准备好相应的措施,至少要记下病名和药名的英文,以便以后与美国医生进行沟通。

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另外,美国一半的医疗保险也不赔付体检和疫苗的费用,入学前要求体检的最好在国内完成。

而且美国医保也不覆盖急救费用,之前有传说留学生拼命喊出“别叫救护车”,就是因为美国救护车都是私营的,叫一次需要几百美元又不给保,自然是唯恐避之不及。不得不说这也是文化差异的一部分。

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在美看病难吗?

难也不难

其实把美国医疗体系背后的逻辑搞懂

很多不必要的麻烦和损失

还是能回避的

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