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金沙国际2016年沪滇心血管内科新进展培训班在我

原标题:院士坐镇上海远程指导 “心•肝宝贝”创新精准扶贫模式

金沙国际,6月27日,在上海市人民政府合作交流办公室、云南省卫生和计划生育委员会及云南省扶贫办的支持下,2016年沪滇心血管内科新进展培训班在我校附属中山医院开班,由陈灏珠院士、葛均波院士领衔的上海市心血管病研究所教授专家团队将在两周的时间内为50名来自云南省从事心血管临床工作的医务人员带来一系列丰富、前沿的心内理论及实践课程,旨在提高云南省心血管内科领域医务人员的诊疗水平和综合服务能力,为云南省培养医疗人才。上海怡灏康健投资管理有限公司捐赠复旦大学陈灏珠院士医学人才培养基金“生命之花”项目,以支持此次培训课程。

上个世纪50年代,我国医学界有一位年轻人预言:有朝一日,冠心病将成为中国人最主要的健康杀手。半个多世纪过去了,这一预言成了现实。流行病学的统计调查显示,近10年来我国男性冠心病发病上升26%,女性发病上升19%;我国每年约有250万至300万人死于冠心病及其引发的心脑血管并发疾病,占总死亡人群的30%至40%。

院士坐镇

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当年提出预言的年轻人,随后与心脏病打了一辈子交道。他,就是我国当代心脏病学奠基人之一、中国工程院院士、复旦大学附属中山医院心内科陈灏珠教授。这位精神矍铄的86岁长者,至今仍然保持着西装革履的习惯,每周至少一次手执病人病史,按时出现在中山医院9号楼某一间普通的病室,以“中文问患者,英文问学生”的形式查房,以此鼓励学生时时更新知识库,与国外先进医疗进展实现同步。

远程指导 “心•肝宝贝”创新精准扶贫模式

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因为完成了一桩桩心脏病学史上完全自力更生的“大事件”,陈灏珠年纪轻轻就蜚声中外。如今,这位已经从“一切行政管理职位”上全身退下的学科带头人,仍然带博士生、为研究生上课;仍然参加会诊,“一人一个行李箱”地开会、作报告;仍然一个逗号一个句号一个数据地为他人修改论文,仍然在为已不断再版过的《实用内科学》、《实用心脏病学》担当“ 新一轮”主编,还仍然在继续他的有关上海市民血脂调查和心脏病病种变化调查的科研课题……

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近日,获奖无数的陈灏珠院士又荣膺上海市科技功臣称号。

在复旦大学附属中山医院的远程会诊中心,两台高难度手术画面正从云南昆明和大理实时传送过来。大屏幕上画面一端是中国科学院院士、中山医院院长樊嘉教授和中国科学院院士、中山医院心内科主任葛均波教授,另一端的两个手术室里则分别是中山医院先心病手术专家团队和肝外科手术专家团队与云南当地医生们一起在两位院士的远程指导下进行手术。

开班仪式上,中共上海市合作交流工作委员会、市政府合作交流办公室秘书长潘晓岗,云南省人民政府驻上海市办事处副主任袁守明、云南省卫生和计划生育委员会副主任郑进,我校副校长张志勇,我校附属中山医院副院长阎作勤,上海市心血管病研究所所长葛均波,学员代表、云南省大理州永平县人民医院张珊珊先后发言。

逆境创新

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翻开陈灏珠院士的求学经历,流亡是贯穿始终的主线。抗日战争使得陈灏珠的求学历程异常艰苦。“但是我们学到的医学知识绝对是不落后的,因为当时很多知识渊博的教授都自发地跟着学校一起流亡。尽管物质上极度贫乏,但精神上我们没有输给任何人。”在流亡的大学生活里陈灏珠得到了终生获益的三样宝贝:快速准确记笔记、扎实的专业外语功底以及顽强的意志。在以后的从医生涯中,这三个法宝成为他事业辉煌的基石。

院士远程坐镇,资深专家现场主刀带教,这是今年“心•肝宝贝”公益救助贫困地区先天性心脏病和肝病患者项目的创新医疗精准扶贫模式。

潘晓岗指出,上海对口支援云南是一项国家战略,是“两个大局”思想的体现。《中共中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》明确指出,作为精准扶贫方略的重要举措,必须开展医疗保险和医疗救助脱贫、实施健康扶贫工程。医务人员,尤其是当地一线医生,是这场攻坚战中重要的一环。复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所聚焦当今社会最为重要的心血管内科疾病,为云南省各地心内一线医务人员提供培训,帮助他们提高医疗技术和诊断能力,就是响应国家号召,创新精准医疗扶贫的一项重要行动。陈灏珠院士多年来一直身体力行支持国家战略,基金下设“生命之花”项目更是打动人心,上海市合作办将继续大力支持并推广此类医疗扶贫项目,为云南省提供更多医疗支持与帮助。

陈灏珠小学和初中是在教会学校度过的,高中在中国人自办的学校读书,大学在流亡到内地的大学读书,这些经历使他既接触了先进的西方教育,又充分浸润了中国传统文化。1948年,陈灏珠以优异成绩从中正医学院毕业,同年被推荐到原上海医学院附属中山医院实习,实习结束正式毕业后他留在中山医院任内科住院医师。

今天(9月10日)上午8:30

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在中山医院完成打好内科基础的4年住院医师岁月后,陈灏珠面临专业选择。他没怎么多想,就挑了当时还不热门的心脏科,原因相当单纯:“心脏科的陶寿淇教授身为医学大家,没有半点架子,待人很和气。我乐意追随这样的老师。”在老师的带领下,陈灏珠完成了一桩桩心脏病学史上完全自力更生的“大事件”。陈灏珠的胆大心细,也就此蜚声中外。

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袁守明代表云南省政府感谢上海市人民政府合作交流办公室、复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所等对云南省医疗工作的倾情帮扶。今年恰好是沪滇对口帮扶20年,云南目前处于脱贫攻坚阶段,尤其是在卫生医疗方面,因病致贫的情况依然众多。此次沪滇心血管内科新进展培训班是创新扶贫工作模式,开创扶贫新局面的一次有益尝试。

1941年,右心导管术最早在美国用于临床诊断,获得全球的关注,并与1956年获得了诺贝尔奖。此前,常规的心脏诊断方法是用X光或者心电图检查,常无法作出精确诊断。通过将心导管送入心脏内部,可直接了解心脏的血流动力变化,作出心脏病的精确诊断,称为“介入诊断”。之后国外医生通过安置起搏器治疗心脏传导阻滞,将介入诊断发展为介入治疗。1957年,陈灏珠建立上海市第一个心脏导管室。1958年,上海建立上海市心血管病研究所,由陈灏珠负责的心脏导管室进行了大量的工作。先施行右心导管检查,精确诊断先天性和风湿性心脏病,使这些病人得以接受心脏外科的根治和纠治手术,挽救了许多病人的生命。率先在国内施行左心导管检查、心腔内心电图、心腔内心音图、染料稀释曲线和氢离子稀释曲线等检查,进一步提高介入诊断水平。1964年他和同事们用带电极的心导管在国内率先施行经静脉右心室起搏治疗心跳过慢的病人,使介入诊断发展到介入治疗,1968年他们又率先施行埋藏式起搏器的植入手术。1972年,他们走出了革命性的一步——开始研究介入诊断冠心病的选择性冠状动脉造影术的相关实验。

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当时,中国受到封锁,国内的设备还十分落后,陈灏珠自己动手,带领他的团队搞了很多“发明”:造影手术首先需要X线机,进口的冠状动脉造影X线机球管可以转动,从不同角度拍照,可是医院的老设备在拍照时球管不能转动,只能固定在正侧位上。怎么办呢?有人灵机一动,既然X线机不能动,何不自制一个能转动的手术床?毕竟做床需要的木材并不难找。 “我们想到独木舟底部有个支点,可以从各个角度转动。于是找来木板,做了一张像“独木舟”似的船形床,病人睡在上面可以沿着纵轴旋转,解决了造影时要从不同角度拍照的问题。当年,我们医生常要自己动手设计很多仪器,我们的心外科医师就曾自己做过人工心肺机,设计出草图之后,由协作单位和医院的修理组师傅制造。”

一台难度极高的肝右叶巨块肝癌切除手术开始。由于病人右叶的巨块型肝癌占据整个右上腹,导致显露和分离非常困难,加上肿瘤紧贴并压迫下腔静脉,手术风险也非常大。只见樊嘉院士一边紧盯着电视屏,一边通过互联网远程视教系统与主刀医师中山医院肝外科副主任黄晓武主任医师用简洁的专业术语进行沟通,不时提出指导意见。屏气凝神的手术过程中,还能听到监护仪传出的嘀嘀声。黄晓武主任医师、孙绮蛮主治医师和麻醉科李懿副主任医师密切配合,在樊院士指导下,术野的显露游离、第一肝门的解剖性分离、切肝、第二肝门和下腔静脉的保护等一个个难点被攻克,巨块的右叶肿瘤被完整地切除了下来,病人平稳地度过了手术难关。在云南省第一人民医院现场观摩的医生们不禁发出赞叹。当天,肝外科手术专家团队共带教了2台高难度的肝肿瘤切除手术。

郑进回顾了长期以来沪滇在医疗方面的合作交流。他表示,提升云南医疗保障和健康水平,首先就要提高医务人员诊疗水平。此次参加培训的都是云南省各地州及县医院心内科室的一线临床医生,上海市心血管病研究所聚集了全国最优秀的心内医生,相信在他们的培训下,医生们一定会学有所获、学有所成,回到云南为当地病人带去更为精准的医疗服务。

经过一年的准备,1973年4月23日,陈灏珠迎来了人生中最重要的一次手术。一位患者因胸痛住院,经过各种检查怀疑患有冠心病,但是无法确诊,医院领导批准为他施行选择性冠状动脉造影手术。做第一个吃螃蟹的人总是需要勇气的,要将一根管子通过皮肤送到心脏的血管里,然后注入造影剂,这些操作都有可能发生关乎生死的事件,病人担心心导管会损伤血管甚至穿破血管,因此一开始并不愿意接受。对于陈灏珠来说,也承担了巨大的压力。“当时正值‘文化大革命’时期,很多医生都十分谨慎,不敢做有风险性的手术。而我们这项手术在病人身上做是国内第一次,病人害怕血管被穿破,而医生真正担心的是造影剂充满冠状动脉后引起心肌缺血、缺氧,甚至引起心肌梗死。”

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病人的病情发展显示他亟需施行这项手术检查,在医生的耐心解释之后,手术得以进行。随着心导管先后进入左、右冠状动脉,注入造影剂,随之冠状动脉显影,摄片,整个手术顺利完成。手术时间持续不到1小时,却开创了我国现代冠心病介入性诊断的先河。

而在另一个大屏幕上一台小儿心脏室缺封堵术正在紧张进行。葛均波院士眉头微蹙,紧盯着屏幕心脏导管在血管中慢慢“挺进”。由于患儿年仅7岁,心脏比成年人小很多,手术时需格外轻柔和小心。小患者不比成年患者,整个手术需要全身镇静麻醉,室缺患者又存在分流血液更多压力更高的情况,这就要求手术医生又快又准地找到左右心室之间的缺损,迅速封堵。“马上释放封堵器!”葛院士说道,手术室里心内科副主任周达新主任医师稳稳地推动着导丝,显示屏上封堵器像一把小伞一样快速打开,从左心室向右心室分流的血液瞬间就没有了。此时,大理大学第一附属医院心脏导管室里爆发出一阵掌声。此次来到大理参与本次医疗救助的中山专家还有心内科王齐兵主任医师、潘文志副主任医师、心脏超声诊断科副主任潘翠珍主任医师、上海市心血管病研究所第三党支部书记周俊、心脏介入中心朱鸣辉技士、姚亮护士。中山先心病手术专家团队今天共为7位先心病儿童进行了公益手术。

张志勇表示,复旦大学按照教育部的部署,在上海市政府的指导下,定点对口帮扶云南省大理州永平县,复旦大学附属金山医院刚与云南省大理州永平县人民医院签署帮扶支援协议,为减少当地百姓因病致贫、因病返贫创造医疗条件。本次培训班是继此之后又一项重要的医疗扶贫举措。复旦的各项对口扶贫工作都在紧锣密鼓的开展中,复旦大学教育发展基金会也将继续支持复旦大学陈灏珠院士医学人才培养基金的各项工作,为国家培养更多的医学人才。

另一件让陈灏珠声誉鹊起的“大事件”发生在1976年。作为常用的心律失常治疗药物,奎尼丁一直在临床广泛使用。但奎尼丁本身会引起恶性快速室性心律失常,引起晕厥甚至死亡,“奎尼丁晕厥”也因此成了医生的梦魇。

为了让最需要的病人得到最适切的治疗,此次接受公益救助对象“精准”定位在了9位6-16岁的先心儿童(手术治疗7位,内科随访治疗2位)和2位肝病患者身上。这些患者家庭都是建档立卡的贫困家庭,由于经济条件受限,一直得不到适当的治疗。

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当时一例“奎尼丁晕厥”患者在10小时内,反复发作29次,各种措施只能暂时缓解发作,在当时危急的情况下,陈灏珠经过细心观察得出用药规律,果断地为这位患者应用异丙肾上腺素静脉滴注来中止其恶性快速性心律失常发作,从而缓解晕厥症状。随着患者症状的不断反复,他几乎每时每刻都在患者病床前观察病情,并及时更改用药方案,摸索出了异丙肾上腺素静脉滴注的作用周期,最终大胆采用超大剂量(正常剂量的15倍)异丙肾上腺素静脉滴注,减量维持6天后,患者的室性心律失常彻底控制。

“我们想为西部贫困地区贫困家庭的先心病和肝病患者做些事情,一方面能为他们提供最优的医疗救助,另一方面为他们解决后顾之忧,不要‘因病致贫、因病返贫’。”90余岁高龄的中国工程院院士、中国当代心脏病学主要奠基人之一的复旦大学附属中山医院陈灏珠教授说道。虽然陈院士年事已高,但他一直关心着祖国的心脏医学事业的发展,他希望为老、少、边、穷地区多培养些心脏科医生,切切实实惠及病患和百姓。

阎作勤表示,复旦大学附属中山医院一直积极贯彻落实党中央提出的精准扶贫要求,前不久刚赴安徽省六安市霍邱县开展医疗支援活动,此次又迎来云南省心内科一线的医生来中山参加培训。中山医院将在人才培养、学术指导、医疗服务等方面,为云南省提供更多实质性帮助。

这一惊心动魄的临床案例抢救治疗过程,随后被发现属国际首创。这一治疗方法为国内同行所采用,挽救了不少患者的性命。陈灏珠多次在国际学术会议上介绍了这一治疗方法。陈灏珠坦言,在选择超大剂量用药时,脑子里根本没想过什么首创不首创,只是纯粹地想要把病人救活。当回过头来总结治疗方案时,人们才发现,这一方法从未有人尝试过。

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1975年,对于时任中山医院心内科主任的陈灏珠而言,还有一件特别难以忘怀的事情。当年他突然接到紧急通知,前往江苏无锡抢救来访的美国专家。患者是美国斯坦福大学的寄生虫病专家巴茨教授。1975年4月,由美国科学院派出的第一批访华医学代表团来华访问。在无锡参观访问时访华血吸虫病代表团副团长巴茨教授突发急性心肌梗死。当时美国代表团要求从美国派医生来进行抢救,但被陈灏珠婉拒。他的观点是:外宾在中国患病,毫无疑问应该由中国的医生负责诊治。

据悉,早在2007年,陈灏珠院士及其女儿陈芸、夫人韩慧华捐赠人民币100 万元设立上海复旦大学教育发展基金会专项基金“陈灏珠院士医学发展基金”。该基金的“生命之花”项目近年来一直致力于推动云南贫困地区医疗水平的提升发展和疑难复杂疾病的救治。

葛均波表示,想国家之所想,急国家之所急,助力国家扶贫战略,为云南省培养优秀的心内医疗人才是上海市心血管病研究所的责任与使命。在陈灏珠院士的带领下,所有教授都必将用心上好每一堂培训课程,在授课过程中,与学员们互相探讨,答疑解惑,教学相长。

“当时,治疗心肌梗死还没有现在常用的‘溶栓疗法’和‘介入疗法’。一般内科治疗,住院病死率高达33%。但那时已有‘监护治疗’,就是严密监护病人,及时发现和治疗并发症,促进坏死心肌的愈合。用这种方法治疗,在我国心肌梗死住院病死率已降至15%左右,国外也基本是这个数字。也就是说,病人中有85%的人可以救活。病情确定以后,从上海同去的两位外科大夫由于无外科情况,便回去了,只剩下我一个人和无锡的医护同行合作组成抢救组,我被任命为抢救组的组长。当时我感到压力很大,因为这是一个国际医疗问题,我国和美国建交不久,互设联络处,还不是大使馆,病人是美国人又是访问团的副团长,抢救只能成功不能失败,如果失败将造成不良的影响,也无法为婉拒美国医生来抢救作出交待。”所幸通过陈灏珠和无锡同行的通力合作,他们24小时监护病人,及时发现和治疗先后发生的心律失常、心力衰竭、心包炎、呃逆等并发症,成功使病人度过这些难关,3周后恢复了健康回国。此后病人健康生活了26年。1976年美国《内科文献》杂志对这一事件作了详细的报导,并邀请美国心脏病著名专家加以评论,认为陈灏珠他们给予病人的治疗是国际标准的治疗,中国医生们的献身精神是值得赞扬的。美国同行对陈灏珠他们所用的医疗设备和药物都是中国制造的表示惊讶。他们没有料到被西方国家封锁了20多年的中国居然能自力更生地发展,并且抢救心肌梗死病人的治疗措施已经达到了国际水平。

如何做好医疗精准扶贫工作?“复旦大学陈灏珠院士医学发展基金”制定了“先学、后教、再做”循序渐进的帮扶模式。“先学”即云南医生分批来沪在中山医院接受针对性的进修和培训,截至目前,来自云南的共151位心内科医生完成了为期半个月的理论学习班,12位医生完成了为期半年的心导管专项高级进修,目前仍有5位医生仍在进行心导管专项高级进修;“后教”即中山医院院士通过远程会诊的方式,指导公益手术,现场则由中山专家团队手把手带教当地医生;“再做”即在进修培训和带教学习的基础上,真正实现“授人以渔”,当地医生可以独立开展一定难度的手术。

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仁心仁术

“此次‘心•肝宝贝’救助计划也得到了政府部门和各方力量的大力支持,希望我们的扶贫项目能像人体的心脏,把带着氧气的血液输送到人体各个角落,形成一个贫有所医、医有所长的正循环。”陈灏珠院士说。

张珊珊代表所有学员感谢此次培训提供的机会,她表示,一定会格外珍惜这次学习的机会,积极主动地参与到学习中去,将前沿的理论和先进的技术带回当地,为病人带去福祉。

1978年改革开放后,中国迎来了科技的春天,陈灏珠也开始奋力弥补那“丢失的十年”。早在1964年,陈灏珠和同事就成功地用经静脉置带电极心导管入左心室,起搏治疗心跳缓慢的心律失常病人。1968年又施行了国内首例埋藏式起搏器的安装,挽救了一位完全性房室传导阻滞病人的生命。但是直到“文革”临近结束,中国才有了自己生产的心脏起搏器。

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据悉,以此培训班为新起点,复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所、复旦大学陈灏珠院士人才培养基金还将进一步共同探索精准医疗扶贫新举措,拓宽与云南省的医疗培训合作计划,加深培训内容,延长培训时间,新增医疗技术扶贫等项目,并组织医疗团队到当地回访,贯彻实施“送出去,走进来”的双向帮扶政策,着力打造沪滇医疗人才培养的品牌项目,服务国家扶贫战略,携手推动沪滇医疗交流合作向更大范围、更宽领域、更高层次发展。

上世纪70年代初和90年代初,陈灏珠以选择性冠状动脉造影和冠状动脉腔内超声显象技术为主攻方向,开展和提高冠心病的介入诊断水平。为我国发展冠心病的介入治疗打下坚实的基础,并率先用激光溶栓、超声溶栓、斑块旋切等技术来治疗冠心病。目前心脏病介入性诊断和治疗的方法已达数十种,常用的介入治疗有:通过心导管施行冠状动脉球囊扩张、支架安置等治疗冠心病;通过心导管施行球囊扩张治疗心脏瓣膜病;通过心导管安置封堵器治疗先天性心房或心室间隔缺损;通过带电极心导管置入心腔用射频消融技术消除引起心跳过快的心律失常的病灶等。我国心脏病的介入诊断和治疗,已经逐渐与国际同步,许多难治或不可治的心脏病变得易治和可治。其中一些介入治疗方法足以取代对患者创伤较大并有一定风险的开胸心外科手术,造福广大人民。

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1997年,陈灏珠被选为中国工程院院士,成为我国第一位当选为中国工程院院士的心血管内科专家。他常用委婉的语气,向学生们传递坚毅向上的人生观:“人,是一定要有精神的!”

2007年,陈灏珠在家人的帮助下,向复旦大学教育发展基金会捐资100万元,用于设立“复旦大学陈灏珠院士医学奖助学金”,帮助家庭经济困难、品学兼优的医学生顺利完成学业。获颁科技功臣奖项,陈灏珠又打算把科技功臣的奖金捐出来,帮助家乡中、小学校的建设。

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