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的艰辛创业路,安宁疗护里的歌声和眼泪

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昨天上午,安宁疗护中心利用周末的时间举行了护患沟通会。

1.创立了班前5分钟:每天利用交班后的时间,进行安宁知识的学习,分享安宁疗护的案例,总结日常工作。

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尊重生命,从我做起。践行和宣传安宁疗护的理念是我们义不容辞的责任。返回搜狐,查看更多

通过这次会议,让我们感受到了大家对我们工作的肯定,和对安宁疗护的信赖,也让我们看到了工作中的不足,尤其是大家对安宁疗护工作的思考,和对安宁人的关爱,深深地感动了每一个安宁人。我们只有提高服务质量,更好地服务老人,才能不辜负大家对我们的支持、帮助和爱护;我们只有努力搞好工作,才能更好地践行缓和安宁医疗的理念,让生命更有尊严。

在这些问题的影响下,出现了这样的现象:早上交班前,病房的垃圾没有人倒,影响环境;洗衣机坏了,老人的衣服堆成了两座小山,无人清洗……

而关于赵奶奶为什么情绪会阶段性激动,通过心理干预师的分析,一方面因为之前家属对老人的疏忽,在老人得病后大部分时间只是让老人自己待在家中,虽然老人嘴上说“不用你们管,忙自己的事吧”,其实她一样有社交和情感需求,这种疏忽造成了老人有精神抑郁的情况,反映出来就是消极和自暴自弃等情绪,包括对子女说“不想活了”,其实都是内心想得到情感关爱的一种体现。

老伴何爹爹站在一旁,乐呵呵地笑了,似乎被这感人的场面陶醉了,陈桂菊发现后,立即跟何爹爹说:“过来和老伴K一个。”引得大家欢笑起来,在大家的要求下,何爹爹和叶奶奶拍下了这张合影。

还有许多家属都表示了对安宁疗护的服务质量的肯定,尤其是医疗方面让他们没有后顾之忧。但所有家属提出的问题中,有一个共同点,就是餐饮问题,这是大家认为亟需解决的问题,。43床杨爹爹的家属认为,自己家人的饮食习惯,只有家属最清楚,她提出能否引进一家餐饮公司,由家属通过微信点餐,这是一项很好的建议,我们表示如果有合适的餐饮公司,我们会建立联系,为老人的餐饮提供方便。

一次疯狂的冒险

家属们的情绪也有了变化,在定期和疗护师的沟通中,通过学习家属能够理解老人的问题行为原因,另一方面,在于心理干预师的沟通中,女儿之前压抑的情感心理也经过开导减轻,可以坦然面对老人的“不讲理”,哄着她。每当老人有了什么开心的时刻,总会帮她拍下来发给疗护师分享,而这些小细节也会帮助疗护师找到更多与老人谈话的主题。

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25床吴奶奶的哥哥满怀热情地讲述了他与安宁的故事,他妹妹是入住安宁最长的老人,他通过自己的亲身经历讲述了他的安宁情,他讲述了妹妹入住过好几个养老院,经常发生意外跌倒,一有问题就需要我们家属来处理。入住安宁后,我们很少接到要我们去处理问题的电话了,对我们生活的影响很小。去年,妹妹不明原因的发烧,看了几次都没有发现原因,最后发现时中耳炎引起的发烧,及时处理后,就再也没有发烧了讲述了。

这些问题怎么解决是摆在我面前的难题。批评?后果很可能是有更多的人离职。因此,只有自己顶上去。春节的7天假期,我在中心值了6个夜班;垃圾没有人清理,我自己动手倒;衣服没有人洗,我自己用手洗了20多件;老人的大便解不出没人愿意掏,我自己上……

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今天不同的是工作人员并没有穿工作服,而是和大家一样穿的便服,这样可以拉近我们与家属的距离。会议由护士长童玲主持,纪光伟主任首先汇报了安宁疗护的工作情况,他从安宁疗护的创业艰难,谈到了安宁文化的建设,经过一年多的努力,安宁疗护从抓服务,到抓技术,取得了初步的成功,目前在在业内具有一定的影响力,安宁品牌已经初步建立。但他同时也指出了安宁疗护存在的潜在危机和今后努力的方向。

中心起步面临着多重压力。首先是运营压力:开始只有原养老院的5位老人,职工的工资完全依靠社区给予支撑。第二是没有医生——除我以外,没有医生愿意来。开始是社区的医生轮流值班,到了春节前,社区也无法派出医生了。第三是护理队伍不稳定。没有护士愿意从事这项工作,几位护士都是社区勉强过来的“90后”,而且不断有人要求离职。第四是护理员缺乏。当时只有原来养老院的一位护理员,搬迁后,由于工作更规范了,她也提出辞职了。我好容易挽留她到了春节后,才渡过了这一难关。

而各种诱因导致老人与子女经常谈话讲不到两句话就开始争吵,在老人情绪激动时子女应该保持冷静不能再激怒她,这样只会让她更愤怒,这时家人要记得她不是故意与你们作对,是疾病的原因导致她无法控制自己的情绪,这时她需要的是安慰,如果家属意识不到这点就很难解决她们母亲情绪方面的问题。

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在家属发言的环节是最热烈的,大家纷纷就上述内容发表了自己的意见:

去年9月,患有阿尔茨海默症的谭爷爷下床时摔倒,拍片后诊断为股骨颈骨折,准备进行手术治疗。在术前的检查中发现谭爷爷已经是前列腺癌广泛转移了,这次骨折很可能是病理性骨折。我流着泪将这一消息告诉了家属,大家一起精心护理他。随着时间的推移,谭爷爷体质渐渐虚弱,吃得也越来越少,工作人员则更加细心、细致照顾,陪爷爷聊天、唱歌,想方设法让老人开心一点,多吃一点。最后的日子里,老人每天解十几次大便,工作人员总是清理得干干净净的,一直到最后都没有发生压疮。谭爷爷的女儿说:“父亲是退伍军人。认知出现障碍后,吐痰还记得拿纸接,拉肚子都不让告诉别人。很感谢安宁疗护给了他最后的尊严。”

而对于赵奶奶的谈话疗法就需要更加循序渐进的方式,在前几次的谈话中,疗护师更多的是取得老人的信任,与老人建立友好的关系。而在之后的谈话疗法中,则需要疗护师首先做一位合格的倾听者,听她诉说她的烦恼和苦闷。

原标题:安宁疗护里的歌声和眼泪

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中心经过一年来的运营,目前已是一床难求了。我个人也获得了中国生命关爱协会2019年人文品牌建设创新个人奖。但目前中心除我以外,仍只有1位年轻医生。无法完成夜间倒班工作,夜间患者如有病情变化,只能向相关科室求助。在身体许可的情况下,我主动在完成白班工作之后,再上夜班。这样没有休息的夜班,一个月我要上10个左右。人的精力是有限的,这样的疲劳作战肯定是不能长久的。再过一年多,我就将退休了,我在想,安宁疗护的工作将由谁来接班?

但随着病情发展,家人最近发现老人情绪不太对,有时候一个人坐着,会忽然情绪消极,说没有人管她,甚至说希望死了算了。家人安慰她,老人反而情绪更加暴躁,甚至自己打自己。尤其每次都骂几个孩子不关心自己,不是东西,甚至脏话,让一直照顾她的家人们听了非常寒心,不知道如何和老人沟通。

叶奶奶含着感恩的眼泪和老伴合影

上午10点,家属们已经陆陆续续地都来到安宁疗护中心,各位家属都是先来到亲人的床前,关心一下自己家的亲人,然后才到活动室参加会议,尽管有部分家属因事无法到来,但大多数家属还是抽空参加了会议。

安宁疗护的护士全部来自社区,许多操作她们都不会或者不敢操作。针对这样的情况,我们积极开展技术培训,让她们尽快掌握安宁疗护必备的护理技术。开始,面对巨大的复杂压疮,每次换药需要4个人~5个人帮忙,换药时间持续1个小时~2个小时。年轻的护士们都没有见过,不敢下手,只能在旁边帮忙,但我们利用培训机会,给她们讲解换药要点,让她们很快掌握了换药的技巧。

在这个过程中,作为倾听者要有同理心,体会她的感受。虽然有有些时候她描述不一定是事实,但在她的脑海里是发生过的,仿佛真实存在的。这些感受其实不全是她的幻想,往往存在诱因,只是被放大了。

简短的活动结束后,何爹爹执意要给我们送来水果和小吃,感谢我们对老人的照顾。

接着,纪主任结合安宁疗护已经去世的老人,和大家一起探讨了生命的尊严,和大家进行了一次关于死亡的沟通,我们应该怎么面对死亡?怎样消除对死亡的恐惧?怎样提高死亡的质量?

3.让职工有体面的收入,增加团队的凝聚力。中心建立初期,由于是亏损的,我跟大家讲得最多的是奉献,但长期接受补贴也让职工认为是“二等公民”。经过一年的努力,我们已经摆脱了亏损,增加了职工的收入,让大家感到收获的快乐,团队的凝聚力也初步显现。

*本文根据关爱惟士疗护工作中真实案例编写,为保护当事人隐私名字及家庭背景略有改编。

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重重压力中起步

虽然在这期间,我们的疗护师和老人始终一次都未能见面,但不管在老人心中还是家属的感觉中,都仿佛因为疗护师的加入而让整个家庭变得不同了。大家都有了情绪倾诉的对象,而倾听者总能在安抚好他们的情绪后,平静而准确的帮助家庭给出解决方案和对策。

今天是叶奶奶82岁的生日,为了跟叶奶奶过生日,护士长童玲提前一周与叶奶奶的家属联系,筹划着生日的事情。

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经常有人说,在养老机构工作的人脸上是没有笑容的,但在中心,每个人的脸上都可以看到笑容。最近,我们提出了快乐工作的口号,希望职工在工作中获得快乐,在文化中体验价值。

赵奶奶就是这样一位有点特殊的病人,关爱惟士的疗护师为她进行了一年的疗护,却从未见到她本人。

是啊,看着这温馨的场面,让我感到老人在这里能够得到很好的照顾,他们是幸福的;老人和家属发自内心的感谢,也同样让我感动,这种温馨的互动,将成为我们更加努力地为老人服务的原始动力。

大家你一言我一语,时间很快就过去了,眼看快到了12点,我们为大家准备的快餐也送到了,在大家一起共餐中,结束了今天的会议。

2月17日晚上,我在值夜班的时候,便确定“用心、用情,用能力;做人,做事,做学问”为座右铭,将其应用在日常工作中:

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今天上午10点多,我做完了手头的事情,护士与护理员们也都抓紧时间完成了日常工作,安宁疗护的工作人员全部来到叶奶奶的床前,护理员陈桂菊第一个把祝福送给叶奶奶:“祝您生日快乐,身体健康,福如东海,寿比南山”。大家一起唱起了生日歌,看着这热烈的场面,叶奶奶的流出了激动的眼泪:“谢谢你们,谢谢你们精心的照顾;谢谢纪主任亲自为我剪脚趾甲。”

在一个星期前,我们就在家属微信群内通知召开护患沟通会,其目的一是听取家属对我们工作的意见,二是汇报我们工作开展的情况,三是针对近期出现的问题与家属进行沟通。

一年来,在安宁疗护中心有6位老人在这里安详地谢幕。

等待对方心情稍微平静,随着她的讲述,我们得知了他们家庭的情况。

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2.加强人文关怀,让职工有归宿感和自豪感。一年来,我们通过为职工过生日、给职工办理饭卡、参加职工家庭的婚丧嫁娶等,让职工感到了家一样的感觉,通过制定职工的直系亲属入住安宁疗护中心的优惠政策,让职工有了职业的自豪感。

但所谓的“倾听”可不是不说话听着就行了,需要具备专业的心理知识,一方面通过简单的话语巧妙引导老人来倾诉,让她在倾诉中释放情绪,改善情绪;另一方面需要从老人的倾诉中捕捉辨别她的心理状态,找到引起她发怒的诱因,体会她的需求,将这些需求传达给家属,指导他们如何改善与老人的关系。

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31床谭爹爹的家属对我们的工作给予了肯定,他认为安宁疗护做了很多是家属做不到的事情,他提出了安宁疗护的工作人员,每天面对这样的老人,心情是很压抑的,我们作为家属应该为他们做什么?这一问题让大家都陷入了沉思,大家围绕这个问题进行了讨论,纪主任感谢家属能够为安宁人着想,他希望大家能够理解安宁人的付出,积极配合安宁的工作,这是安宁人最需要的。

用技术改善服务

在和家属充分了解了家庭和老人的情况后,疗护师建议家属通过电话的方式,远程帮助他们的家庭。而具体的步骤将包括两方面,分别为和家属的辅导及培训,帮助他们理解和掌握正确如何与老人沟通;以及和赵奶奶的电话沟通,采用谈话疗法,改善她的的情绪,达到干预效果。这种远程的干预需要循序渐进,计划隔几天进行一次通话,每次看双方情况几十分钟到一小时,逐步引导老人情绪。

为了规范管理,保障老人的食品安全,我们制定了安宁疗护配餐间的管理规定,提交大家讨论。

开展安宁疗护工作一年多的时间里,我几乎没有批评过任何人,通过自己的行动,让职工受到了感染。如今,这些事情不再需要我做了。

在老人心情平静的时候,交流沟通没有问题,依然和患病前一样是家里慈祥的老母亲。家人知道赵奶奶有失智,都格外关心她,轮流照顾她的需求,老人总会善解人意让儿女们都去忙自己的事,不用老围着她,并安慰大家说她自己挺好的。大家也就放心的各自照常工作上班。

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我是一名外科医生,从医30多年来,挽救过无数的生命,也看到了生命最后的无奈。2017年9月,我从三级医院——武钢二医院来到了白玉山街社区卫生服务中心,经过几个月的筹备,将社区卫生服务中心下属的康美社区养老院整体搬迁到武钢二医院住院部,成立了安宁疗护中心。

首要解决的问题是家属对失智症的认识,了解之后才会理解老人为什么会出现异常行为,也会知道要如何和她进行沟通。而家属也非常重视,在之后的几次通话中,通过疗护师的讲解,系统学习了失智症引发问题行为的原因,病情的大致特点和未来可能的发展,对母亲的情况有了足够的心理预期和理解。

25床徐奶奶的家属通过他的岳母和母亲先后在安宁生活了一年多的体会,提出了三个安宁:“安宁为我,我为安宁,为我安宁。”安宁做到了我们家属做不到的事情,减轻了我们家属的压力;我们作为家属对安宁的职工应该怀着感恩的心,尊重、敬畏和配合安宁的工作;安宁是我们家,我们都是这个大家庭的成员,大家应该相互谦让一点,这样才会和谐和安宁。

近年来,随着安宁疗护理念的逐步普及,越来越多的人开始意识到这个专业之于患者乃至社会大众的重要意义。然而从理念到实践,往往有很长的路要走。上期《人文视线》版分享了国家卫生健康委安宁疗护试点工作特聘专家、河南省郑州市第九人民医院常务副院长李玲博士开展安宁疗护实践的探索与思考,引发了很多读者的关注与共鸣。武汉钢铁公司第二职工医院安宁疗护中心主任医师纪光伟也有感而发,将自己一年来开展安宁疗护实践中遇到的问题与思考如实地记录了下来。正如他在文中记录的那样,安宁疗护目前在实践中还面临着人力、资源投入以及管理机制等方面的诸多问题,如何做到大家期待的“Living Well, Dying Well”,还需要行业内外的共同关注和积极推动。——编者

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安宁疗护中心成立一年多来,办证问题一直是困扰我们的难题。国家卫生健康委2017年2月9日就颁布了《安宁疗护中心基本标准和管理规范》和《安宁疗护实践指南》,但时隔两年后,安宁疗护仍然无法拿到“准生证”。这不能不说是一种管理的缺失。

经过几个月的谈话疗法,赵奶奶的变化从通话内容就能感受到,抱怨的时候变少,会说一些高兴的事情,而且能详细的回忆起细节,比如她去看病时医生护士对她很好,打车时司机师傅也会和她聊天,邻居对她也很照顾,这些细节既体现出了她的情绪变化也表现出她内心所需要的关爱。

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在中心摆脱了亏损后,以技术作为基础来提高服务质量成为我们的新目标。今年3月,我们又提出了新的目标:“人文安宁,品牌安宁,技术安宁,服务安宁”。我们将向着这一目标努力前行。

另一方面,失智症进展到中期会开始影响情绪,各种脑功能的影响都可能诱发老人的情绪突变,比如无法完成计划或动作的沮丧,比如身体不适又无法正确表达带来的暴躁。

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在安宁疗护中心,长期卧床老人占70%以上,房间却无异味,老人身上无压疮,这让很多参观学习者感到惊讶。其实原因很简单,只要工作到位了,这些问题都是可以解决的。一年来,看到这些护士们齐心协力共同成长,定期商量创面处理方法,学习更专业的缓和医疗知识,让我感到很欣慰。

听了家属的描述,疗护师一边安慰对方,一边思考能帮助他们家庭的方式。按照标准的干预流程,需要上门和家属与老人当面沟通,并进行评估。但这次的家属所在城市离我们太远。

2018年2月9日,是国家卫生健康委员会发布《安宁疗护中心基本标准和管理规范》和《安宁疗护实践指南》一周年的日子。在武汉市的最东面,一家安宁疗护中心悄然开业了。我作为创始人,见证了一年来的创业历程。

作为失智症患者,老人们即敏感又缺乏安全感,患病之后对感受到的不满和委屈会通过问题行为更为夸张的体现出来,她们通常会表现出抑郁的情绪,会觉得活着没意思消极情绪,这时如果家属不能及时发现会延误对患者进行干预的最佳时期。而作为家属,往往在与老人的相处中会受到这些负面情绪的影响,自己的心理健康有了变化而不自知,通过专业的心理辅导和失智症干预可以让双方缓和,减轻家庭压力。

让老人安详谢幕

每个失智症病人的家庭都是不一样的,有着不同的难处和故事。

很多人都说,这对于还有两年多就要退休的我来说,真是一个疯狂的举动。

序言

团队的凝聚力从哪来

在我们的疗护工作中,有时也会接到一些特殊需求的病人。而对每个家庭,我们都会尽量依照他们的需求,为他们提供最好的帮助。

经过一年的安宁文化建设,团队的凝聚力增强了,职工的工作热情高了,家属的满意度也增高了。职工从初期的频繁辞职,到现在的无人辞职。

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金沙国际,□纪光伟

在一天下午,我们接到一位家属的电话,电话里对方语气非常激动,说她妈妈每天寻死觅活,整个家庭快过不下去了。接听电话的同事忙轻声安慰,让对方不要着急,慢慢说。

用行动去影响

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从无人问津到一床难求

随着每次的电话沟通,老人的行为和情绪也明显在改变:

如何让人们“Living Well, Dying Well”,现实中,安宁疗护的路该如何走?这些问题值得全社会来关注和思考。

一开始和疗护师谈话充满警惕,不信任,拒绝讲述;后来随着信任和倾诉带来的释放减压,老人每次会等着约定的电话时间,专门向疗护师“告状”,说她儿女最近怎么不对她不好了,甚至记录小纸条,让疗护师哭笑不得。抱怨起来说上一个小时停不下来;再之后随着情绪慢慢改善,老人抱怨时候少了,说高兴的事情多了,会绘声绘色讲述最近发生了什么,有什么让她快乐的事情。而家人也这个过程中,也学会了在她情绪激动时不和她争辩。

就这样每天一边照顾老人,一边又要被老人谩骂,家中气氛紧张不得安宁。老人的子女也渐渐失去耐心,常控制不住和老人吵起来,觉得老人在故意为难他们,冷静下来也觉得不对,但老人下次更加气人,根本不知道以后怎么照顾。

打来电话的是一位远在其他城市的女士,她的母亲赵奶奶现在70多岁,失智大约三年,之前老人照顾起来没有大问题,失智主要体现在记忆不好、糊涂,想不清楚事情。但最近,老人经常会忽然发脾气,和家人关系越来越差。

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