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原标题:2018年第三届金陵精神医学论坛在我院召开

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龙虎网讯今天,我国首个“注意缺陷多动障碍关爱周”在南京正式启动。现场,多方联合发布《中国注意缺陷多动障碍治疗愿景》,以期通过建立医学、教育及多领域的共识,大幅提升我国ADHD诊疗水平,帮助我国约2300万患儿摆脱疾病困扰,享有健康发展的机会。

在可用于注意力缺陷多动障碍的药物中,根据网络荟萃分析和系统综述中最全面的证据,短期治疗最有效和安全的是儿童哌醋甲酯和成人安非他明。比较7种ADHD药物与安慰剂的有效性和安全性,发表在“柳叶刀精神病学”杂志上。

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注意缺陷多动障碍,是一种神经发育性疾病,以注意力缺陷,活动,过度冲动等为主要表现。影响其学业成绩,适应能力,社会交往能力等,多数患儿症状可持续至青少年期,甚至成年期。

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9月9日上午,由南京医学会精神医学专科分会主办、我院承办的第三届金陵精神医学论坛顺利召开。本次论坛的主题为:“注意缺陷多动障碍(ADHD),从儿童到成年”。大会就注意缺陷多动障碍的临床指南、筛选方法、诊断和治疗领域的热点问题及最新进展进行交流。来自南京及周边地区精神医学、临床医学各学科、心理学、教育学等领域约150名学员参会。

目前注意缺陷多动障碍,全球发病率中,儿童约为5%,成年人约有2.5%,已引起跨学科个专业人士的普遍关注,本病在12岁之前起病,主要症状,包括持续的注意力缺陷和多动冲动为主型和混合型。

据了解,注意缺陷多动障碍是儿童常见神经发育障碍,多发于学龄期儿童,以注意力不集中、多动和冲动为最常见的症状。目前,在我国ADHD的患病率约为 6.26%,高于世界平均患病率,全国约有2300万儿童和青少年正在遭受ADHD的困扰。但由于公众疾病认知不足,以及儿童精神科医生短缺,我国ADHD患儿的就诊率不足10%,确诊后也仅有不足三分之一的患儿接受规范治疗。

该研究比较了安非他明,托莫西汀,安非他酮,可乐定,胍法辛,哌甲酯和莫达非尼在治疗12周后相互之间或安慰剂的有效性和副作用。然而,迫切需要更多的研究来确认ADHD药物的长期效果。虽然它们通常用于患有ADHD的人,但该研究不包括抗精神病药物或抗抑郁药,因为它们不治疗ADHD核心症状。该研究还不包括用于注意力缺陷多动症的心理治疗,但作者表示,应定期与患有ADHD的人及其家人或照顾者讨论这些问题,并在可能的情况下提供ADHD药物治疗,特别是儿童和青少年。

❖我院副院长张宁教授致欢迎辞

下面来讲一讲正常儿童的多动行为,3-6岁儿童,尤其是男孩,也常常表现为多种和注意力集中,时间短暂。但是这些儿童的多种长处,于外界无关,刺激多提高和学习目的的不确定注意缺乏训练时,此外不善于注意力转移,平时没有养成良好的,有规律的生活习惯,而且这些儿童没有社会功能受损,学习成绩与其他同龄儿童交往均正常。它们的多种常常在环境允许的场合,在不允许的场合,常常能够有效的控制自己,而且其多动多数是有目的性的。

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“对于患有ADHD的人来说,药物治疗可能是一个重要的工具,我们的研究表明,在短期内,这些药物可以成为儿童,青少年和成人的有效和安全的治疗方案,”英国牛津大学的Andrea Cipriani博士说。“重要的是要注意,可用的数据只允许我们比较12周时的有效性,当时我们知道儿童和成人都可以使用这些药物更长时间。需要更多的研究来研究药物的长期影响。在ADHD治疗中应首先考虑改变

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注意缺陷多动障碍的鉴别,应与以下五个疾病相鉴别。1.品行障碍,这类儿童表现出明显的违反与年龄相适应的社会规范或道德标准行为,损害个人或公共利益,有较强的攻击性行为特征,单纯的品行障碍,儿童没有注意缺陷和多种表现,但是21%到45%的多动患儿,可与品行障碍共存。2.适应障碍:由于严重的生活应激事件,如父母离异,亲人生病或死亡,家庭搬迁转校等,均可造成孩子的适应障碍,可表现为多动,注意力不集中,但是应当按照病程,通常在六个月以内。

世界卫生组织儿童心理卫生科研与培训合作中心主任、南京脑科医院柯晓燕教授表示:“我们携手多方合作伙伴联合发布《愿景》,希望通过这一举动引领我国ADHD临床治疗理念的变革,改善诊疗现状,提升临床医护人员规范诊疗的理念和综合诊疗能力,为中国2300万ADHD患儿创造更好的治疗体验。”

  • 例如最小化ADHD对日常生活影响的改变 - 以及非药物治疗,但对于需要药物治疗的人,我们的研究发现哌醋甲酯应该是第一种为儿童和青少年提供的药物,

❖南京医学会、南京医师协会林庆龙秘书长致辞

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“ADHD可能导致孩子学业表现不佳,自信心和人际交往受影响,并严重影响儿童和青少年心理健康。如果不及时干预治疗,将会影响他的学业、社交、自尊心。”柯晓燕表示,在脑科医院,每年有6000-7000个孩子来看门诊,而这其中以学龄前儿童最多。“对于孩子的行为管理如果家长自己感觉困难很大,则要多寻求帮助。如果家长发现孩子的智力与学业成就不相当,出现很频繁的粗心大意,则要引起重视,主动跟老师沟通,若孩子在学校也是类似情形,建议家长尽早带孩子就诊。”

据估计,ADHD影响全世界5%的学龄儿童和2.5%的成年人。该疾病的特征在于年龄不适当的注意力不集中,多动或冲动,或所有这些。在许多国家,与ADHD相关的年度费用很高,其中包括美国的143-266亿美元。多动症药物不是治疗ADHD的永久性药物,但可以帮助患者更好地集中注意力,减少冲动,感觉更平静,并学习和练习新技能。偶尔建议治疗中断以评估是否仍需要药物,但ADHD治疗可持续超过12周。在过去的几十年中,美国和其他国家的ADHD药物处方增加,但治疗指南不一致,因为有几种可用的ADHD药物的头对头比较。

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3.智能迟缓:智能迟缓的儿童,常伴有多种注意力不集中,但是详细了解生长发育时,会发现患有语言运动发育迟缓,智能测试有助于鉴别。多数注意缺陷多动障碍儿童的智能大多正常,少数在临界水平,且可能存在明显的智能结构不平衡,个别智力因子低下。4.儿童孤独症谱系障碍,部分高功能儿童孤独症谱系障碍儿童存在多动,注意力不集中现象,容易误诊为多动注意力障碍,但是上述儿童除了多动和注意力缺陷外,尚存在明显的社交障碍,语言问题和刻板行为,需要进行详细的病史询问。5.抽动秽语综合征常常伴有注意缺陷,多动障碍,但是主要表现为不自主间歇性快速多次重复的抽动,包括发音器官不同部位的肌肉抽动,需要与注意缺陷,多动障碍的多动表现,进行鉴别。

孩子小的时候多动,是不是长大点自然就会好呢?不少家长都会有这种疑问,对此,柯晓燕回应,自然恢复的比例较低,“此前我们对多动症患儿进行随访、研究,这其中大概65%的孩子他们的症状会持续到成年。他们的多动症状可能改善,但是注意力缺陷则会始终存在。”柯晓燕建议,对于多动症孩子而言,体育锻炼、有氧运动等都是方便可及的,有助于改善孩子的注意力。

目前,英国国家健康和护理卓越研究所推荐哌醋甲酯作为儿童和青少年的一线药物治疗(第二种选择使用lisdexamfetamine,推荐使用托西汀或胍法辛作为三线药物),并推荐哌醋甲酯和lisdexamfetamine是成人的首选。欧洲的其他指南推荐精神兴奋剂作为一线治疗,没有区分哌醋甲酯和安非他明。

大会主席张宁教授和林庆龙秘书长对大家能积极参加本次会议表示感谢,希望通过本次会议让成人ADHD引起学者的关注、社会的关注和政府的关注。

ADHD的DSM-5诊断标准

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该研究比较了现有药物的有效性,这些药物可以有效减轻ADHD症状并改善12周治疗期间的一般功能。它还研究了药物的副作用,并根据因任何原因退出试验的人数来评估可接受性。在133个随机临床试验中,81个在儿童和青少年中,51个在成人中,一个试验在两者中。其中,89项随机对照试验包括未发表的数据或完全未发表。对10068名儿童和青少年以及8131名成年人的药物有效性进行了审查,同时评估了11018名儿童和青少年以及5362名成人的副作用。症状评级来自儿童的教师和临床医生,而成人则由临床医生提供。根据儿童和青少年的临床医生评分,所有药物在控制ADHD症状方面比安慰剂更有效。但教师只评价哌醋甲酯和莫达非尼比安慰剂更有效。

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多动症的临床诊断标准,根据DSM-5诊断标准如下。注意力缺陷①经常无法关注细节,做作业、工作或其他活动中粗心大意.②完成任务或玩耍时,难以维持注意力③与人交流时常难以倾听④常无法按照指令行事,无法完成作业,家务或工作中的任务⑤难以组织活动或任务如难以应对系列性的任务,难以将材料或所属事物,游戏摆列,工作无住之性,没有时间观念,常错过截止期限⑥常逃避,不喜欢或不愿从事长时间集中注意力完成的事情⑦常在完成任务或工作时丢三落事,如玩具,学校作业,铅笔,书籍或者工具,成年人,包括钱包,钥匙,文书,工作眼镜或手机等⑧常常被外来刺激,分散注意力⑨日常活动中易健忘。

现场,南京脑科医院姚辉院长和柯晓燕教授、南京市儿童医院胡正主任和南京市后标营小学杨毅静校长还就ADHD的多方协作模式展开讨论,围绕家、学校和医院相结合的疾病管理模式、探索创新的科普教育和疾病筛查方式,以及一线医学人才培养等话题进行了深入交流。

在成人中,没有关于胍法辛和可乐定的数据。临床医生将所有其他药物评为控制ADHD症状比安慰剂更有效。比较所有七种药物,安非他明在儿童,青少年和成人中比莫达非尼,托莫西汀和哌醋甲酯更有效。一般来说,ADHD药物对儿童和青少年的效果较差,对成人的耐受性较差,其原因尚不清楚。安非他明,哌醋甲酯,托莫西汀和莫达非尼导致儿童,青少年和成人体重减轻。安非他明和阿托西汀增加了儿童和青少年血液中的血压,而哌醋甲酯在成人中也是如此。

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南京市后标营小学杨毅静校长介绍,为受到ADHD困扰的孩子们建立一个充满关爱的学习环境,是教育事业里一项不可或缺的工作。“小环节多步骤”是该校老师在课堂教学针对ADHD孩子的一大“妙招”:“讲完一个知识点,觉得孩子快坐不住了就喊他们起来重复下老师说的。”同时杨毅静建议,家长不要给孩子准备花哨的文具用品,防止其在课堂上分散注意力,“希望开展和推广‘医教结合’模式的疾病科普,帮助教师和家长共同担起责任,针对包括ADHD在内的儿童和青少年心理卫生和精神健康问题,加强疾病筛查意识,提升整体认知水平。我们将把相关的疾病科普纳入现有的卫生工作中来,并将全力支持专业医生走进校园,帮助学校的教师和家长正确认识ADHD,以确保孩子们得到更多的机会实现他们的潜能。”

在儿童和青少年中,哌醋甲酯是唯一比安慰剂具有更好接受性的药物,而在成人中,只有安非他明比安慰剂具有更好的可接受性。考虑到所有结果,作者得出结论,哌醋甲酯应该是儿童和青少年ADHD的首选药物。在成人中,他们得出结论,安非他明应该是第一种提供的药物。然而,没有足够的证据来证实lisdexamfetamine是否对ADHD成人比其他安非他明更有效和耐受。此外,尽管NICE推荐使用托莫西汀和胍法辛作为儿童的三线药物,但该研究发现这些药物与安慰剂相比可耐受或不易耐受。“我们的研究结果有望帮助美国ADHD患者找到最佳治疗方法,明确哪些药物应该是一线,二线和三线治疗。随着越来越多的人被诊断患有ADHD并在美国接受药物处方,我们的研究为药物提供了一个起点,并希望能帮助患者更快地找到适合他们的药物。“西普里亚尼博士说。

我院儿童心理卫生研究中心所长柯晓燕教授

多动- 冲动:①在座位上常常手脚不停②在课堂或者要求静坐的场合,擅自离开座位③在不适当的场合四处乱跑或攀爬④常难以安静玩耍,或从事安静的娱乐活动⑤常常非常忙碌,像发动机一样忙个不停⑥常常说个不停⑦常在未问完问题前,抢先做出未经思考的回答⑧常常难以等候,按顺序做事情⑨常打断或干扰他人。

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分享《2018年国际ADHD最新临床指南》

金沙国际,注意缺陷多动障碍诊断必须符合下列条件:①具备两类症状中6项或者以上,对于年龄较大的青少年和成年人,需满足至少五项症状,疾病,至少持续六个月,症状与发育水平不相一致,达到难以适应的程度。②注意缺陷或多动冲动症状,在12岁以前出现症状,不是单纯的对立违抗,或由于不理解任务或指令造成的表现③症状所致,功能损害者至少在两种环境出现。④在社会学校职业功能上有临床缺损的明显证据。⑤症状不是出现在广泛性发育障碍,精神分裂症或其他疾病的病程中,亦不能用另外一种精神疾病障碍,例如:心境障碍,焦虑障碍,分离性疾病或人格障碍来解释的。

现场,10余名小学生代表参与了一个特别的环节——与美国Space for Art基金会代表、美国国家航空航天局前宇航员Nicole Stott女士的互动。Stott女士向孩子们展示了以宇宙为主题创作的绘画,并带领在场的孩子们一起领略探索太空的魅力。

柯教授通过与《2016年国际ADHD临床指南》对比,阐明了2018年在ADHD的诊断、药物治疗、提高药物治疗依从性等方面的变更,突出了《2018年国际ADHD最新临床指南》的可操作性,为与会嘉宾做了方向性的引领。

辅助检查。

据悉,于今日启动的ADHD关爱周活动由北京医学奖励基金会发起,国内数十家医院、医学专业学会和国际非政府组织联合主办,西安杨森制药有限公司支持,全国82家医院、医疗机构、美国Space for Art基金会等机构参与。活动以“我不是不听话”为主题,在一周时间内,在全国各地的医院、社区和学校同时开展一系列线上直播课堂,线下科普教育讲座,义诊等活动。

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ADHD儿童神经系统检查大多完成正常,部分患儿可出现软性神经系统体征和青委共计运动障碍,常用的检查有,指鼻试验,轮替实验等有助于辅助检查。

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相关行为和神经心理测试。

南京市妇幼保健院池霞教授

必要的行为和神经心理测试,对于多动症患儿的诊断,鉴别诊断以及治疗,随访有重要的作用。常用的评估包括,1.行为评定如Conners量表,SNAP-IV量表等2.注意测定,常用持续性操作测试ADHD儿童可出现注意力持续短暂,易分散3.智力测验,常用中国修订韦氏学龄前儿童智力量表,ADHD儿童大多智力正常,极少数处于临界状态,还有些儿童出现智力结构不平衡 。

《学龄前ADHD的行为管理》讲座

ADHD治疗

池教授指出学龄前ADHD的行为紊乱的原因,并详细介绍了南京市妇幼保健院开展的父母培训和儿童具体行为管理等方面的课程。

2011年美国儿科学会[儿童青少年ADHD诊断评估和治疗的临床实前指南]推荐对于4到5岁的学龄前期儿童,建议以行为治疗为主,如行为治疗无效,考虑药物治疗,6到11岁学龄儿童建议首先药物治疗,推荐药物治疗和行为治疗的联合疗法,12到18岁青少年建议药物治疗为首选,推荐辅以心理治疗。

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ADHD行为矫正。

我院精神大科副主任孙静教授

多动症患儿的行为矫正,常常需要根据患儿的个体情况,制定个性化的治疗计划,通常采用的策略包括。

《双相障碍的危险因素与病因学研究进展》报告

正性强化法:通过表扬,赞许,奖赏等方法,使患儿建立良好的行为持续在使用前先确定要求,还应该改变的法行为和需要建立的适宜行为。当患儿出现这种良好的行为时,立即给予正性强化,石化得感觉到快乐和满足,行为纠正的正性强化要注意。1.立即反馈2.频繁反馈3.突出反馈。

孙教授陈诉了成人双相障碍和ADHD的交替关系,并从基础研究和临床研究两个方面阐述了双相障碍在全球学术上的最新进展,让我们的知识得到及时的更新。

处罚法:有助于减少和消除小儿的不良行为,但是需要追寻先鼓励后惩罚的原则,处罚时可采用暂时隔离法。

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消退法:治疗前后需确定对小儿不良行为起强化作用的因素在进行消退。

上海交通大学医学院附属新华医院临床心理科主任张劲松教授

ADHD的药物治疗

解读《成人ADHD评估量表》

治疗ADHD的药物主要包括中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂。药物治疗原则,根据个体化原则,从小剂量开始逐渐调整,达到最佳剂量并维持治疗,在治疗过程中采用恰当的方法,对药物的效进行评估。注意可能出现的不良反应,药物治疗需要配合行为矫正治疗时机的选择,对预后影响较大,因此治疗过程中应及时调整治疗方案,以保证最大的治疗效果,最小的负重,如哌甲酯,最常见副作用是食欲减低等,同时定期评估病情的治疗效果。

张教授运用丰富的临床经验为我们系统的讲解了各种ADHD评估量表在临床上的使用,让与会嘉宾收获满满。

注意事项:1.不是所有诊断ADHD的儿童均需要进行药物治疗2.药物治疗不是根据ADHD的诊断,而是根据是否存在对药物有效的症状,以及是否改善功能损害。3.药物治疗的疗程应该根据疗效,治疗过程中强调定期随访疗效评估。4.学龄前患儿由于药治疗的效果不稳定,且副作用大,不作为首选,可先通过行为矫正等方法进行治疗。

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ADHD的预后和预防。

张宁教授、柯晓燕教授、孙静教授、刘寰忠教授、张劲松教授(右起)成人ADHD案例分享

大约15%到20%的ADHD儿童,症状在儿童期或青少年期消失,一部分儿童只残留一些较轻的症状,而且没有太多的功能损害,大约1/3的儿童将终身患有ADHD。ADHD持续至成年期的危险因素包括,具有明显的家族史,共患其他疾病障碍或者不良家庭环境等。ADHD的预防主要是避免各种危险因素,以及对高危因素进行早期干预,如出生体重儿,早产儿,出生时有各种原因导致的脑损伤患儿。


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金陵精神医学论坛是由南京地区的精神卫生工作者努力搭建的学术交流平台,通过本次论坛让与会嘉宾了解不仅有儿童ADHD,成人ADHD也有很多。希望大家加强沟通,共同提升南京地区精神心理服务水平。祝贺本次论坛取得圆满成功,期待明年再相会!

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