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常用中成药的不良反应金沙国际,不可随便吃

一些常用的中成药也会产生不良反应,患者在使用时应注意。呼吸系统用药复方甘草合剂。久服可引起血压、血糖升高,且可产生药物依赖性,一旦停药会出现戒断症状。因此要严格掌握适应证,不宜久服。高血压、肾病患者不宜使用。急支糖浆。由于本药含有麻黄碱,可引起心脏和交感神经兴奋,因此高血压、心脏病患者不宜使用。维c银翘片。不良反应为困倦、口渴,长期大量服用可导致肝、肾功能异常,所以肝、肾功能不全者禁用。心血管系统用药地奥心血康胶囊。常用于治疗冠心病心绞痛、缺血性脑血管病和偏头痛。不良反应为腹泻、便秘、食纳不佳、黄疸、肝损害、血尿等。临床使用时要掌握适应证,定期监测肝功能。心可舒胶囊。常用于治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛、高血压和血脂紊乱。已有报道,心可舒可引起尿潴留,故前列腺增生者和老年人应慎用。通心络胶囊。治疗冠心病心绞痛。个别患者服后可出现胃部不适或胃痛,如遇这种情况,可改为饭后服用。血脂康胶囊。用于治疗血脂紊乱。不良反应常有胃肠道不适、胃痛、腹胀,偶见血清转氨酶和肌酐磷酸激酶升高,故急、慢性肝炎者禁用。五官科用药牛黄解毒片。用于治疗咽喉、牙龈肿痛和口舌生疮。由于该药中含有雄黄,而雄黄中含有少量砒霜,砒霜对中枢神经系统、消化系统、泌尿系统和心血管系统均有毒性作用,并在体内有蓄积作用,因此不宜长期和超量使用。六神丸。用于治疗咽喉肿痛、痈疡疔疮。过量服用可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、心动过缓或心律不齐。由于本药含有蟾酥、雄黄,故不宜长期、超量服用。黄连上清片。用于治疗牙龈肿痛、口舌生疮、大便秘结、小便短赤。不良反应为长期或过量使用会引起肝损害。骨关节用药雷公藤片。用于治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮和肾病综合征等免疫性疾病。不良反应主要涉及神经、血液、消化、泌尿、生殖、内分泌系统。有血液系统疾病、肝肾功能受损和年老体弱者不宜使用。壮骨关节丸。用于治疗骨关节病、骨质增生。该药可引起肝损害、血压升高及过敏性疾病。肝损害主要为胆汁瘀积性肝炎,因此在服用本药时,应注意监测肝功能。 廖莎

牛黄解毒片是不少男女老少“上火必服”的药。牙龈肿痛的时候吃几片,熬夜长了痘痘吃几片,咽喉肿痛吃几片,便秘吃几片……甚至有人吃完火锅之后也来几片牛黄解毒片“降火”。

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生活实例

有事没事来一片,你真当牛黄解毒片没有任何毒副作用?

近日,国家药品监督管理局发布公告,要求修订牛黄解毒制剂说明书,明示“婴幼儿、哺乳期妇女、孕妇禁用牛黄解毒制剂”。那么,究竟该如何正确服用牛黄解毒制剂呢?

小王是个20出头的小伙子,两天前感冒了,头痛、流浓鼻涕、咽喉肿痛,医生给他开了牛黄上清丸,说是要降降火。两天后感冒好了。趁着双休日,小王邀了几个朋友去吃火锅,热辣辣的,特别痛快。可痛快之后,小王却患了口腔溃疡,牙龈也肿痛得厉害,大便干燥。小王怀疑自己又上火了,就自行吃了牛黄上清丸,希望再降降火。可吃了两天药,症状并没有缓解,小王有些纳闷,上次吃了牛黄上清丸,症状很快缓解了,可这次为什么效果不好呢?

牛黄解毒丸是清热解毒的历史名方,最早记载于明代,因其疗效较好,至今仍为临床常用药物。牛黄解毒片是由牛黄解毒丸改变剂型研制而成[1]。

牙龈肿痛、口舌生疮、脸上起痘……来点牛黄解毒片、牛黄解毒丸。牛黄解毒制剂是很多家庭的常备药,不仅大人动不动就来几片,孩子用药也很随意。但是,新近修订在牛黄解毒制剂说明书“禁忌”项增加了“孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、对本品及所含成分过敏者”,“不良反应”项也修改成了具体内容。另外,说明书“注意事项”一项明确内容,“本品含雄黄,不可超剂量或长期服用”。

专家解读

牛黄解毒制剂由牛黄、黄芩、雄黄、石膏、大 黄、桔梗、冰片、甘草等药材组成,组方中的雄黄主含硫化砷 ,砷含量约为75%,硫约为24%[2]。而硫化砷,暴露在空气中,遇热易分解氧化,变成三氧化二砷,也就是我们俗称的“砒霜”。

药品说明书是临床用药的法定指南,会在使用中不断修改完善。这次牛黄解毒制剂修改说明书,是国家对于临床用药不断规范的表现。

降火药有好多种,像牛黄上清丸、牛黄解毒丸、黄连上清丸、牛黄清火丸,这些药物虽然在组成及功效上有许多相似之处,有时也可以相互替代使用,但细微之处仍有一定差别。降火药分别具有散风止痛和清热解毒两种功效,因此,治疗时需仔细辨证,结合降火药的特点,区别使用。

对于砒霜,我们一定不陌生,古代影视剧经常出现的“剧毒”之物。它又名白砒 , 为砒石经升华而成的三氧化二砷 的精制品。那么砒霜究竟有没有毒呢?

依然是广泛应用的好药

牛黄上清丸和黄连上清丸比较

古代银针试毒主要使用与检测物品是否含有带硫或砷等毒性元素。砒霜里的硫和硫化物,银与之接触可起化学反应,使得银针表明生成一层黑色物质。

修改药品说明书,不意味着药品有问题。不能否认,牛黄解毒制剂确确实实是一类好药,在数百年的用药历史中发挥了重要的作用,且颇受病家喜爱。

牛黄上清丸和黄连上清丸都含有解表中药,专于散风,治疗风火、风热引起的症状效果较好。

影视剧虽然有夸大成分,但是砒霜的剧毒作用 ,这是真的!它的确具有致癌、致畸作用[3]。在2017年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中,砷和砷化物都被列为一类致癌物。

牛黄解毒制剂有片、丸、胶囊、软胶囊等多种剂型,以片、丸最为多见,是一类常用的中成药,也是家庭常备成药之一。牛黄解毒制剂最早记载在成书于1278年的《咽喉脉证通论》中,最初为大丸,现代才衍生出片、胶囊等剂型。

★牛黄上清丸

虽然近代医学证实了砒霜在治疗肿瘤、寄生性疾病等等领域都有一定疗效,但由于其毒性作用,砒霜入药时都严格控制了其剂量,使用也得到了严格限制。

据2015年版《中华人民共和国药典》记载,牛黄解毒胶囊,其药物组成主要为人工牛黄、石膏、黄芩、大黄、雄黄、冰片、甘草,主治清热解毒,用于火热内盛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛。该方中人工牛黄味苦性凉,入肝、心经,功善清心泻火解毒,为君药。生石膏可清胃泻火、除烦止渴;黄芩清热燥湿,泻火解毒;大黄凉血解毒,泻下通便,开实火下行之途,共为臣药。雄黄、冰片清热解毒,消肿止痛;桔梗宣肺利咽,共为佐药。甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏清热解毒之效。

功效和适应证:牛黄上清丸具有清热泻火、散风止痛的作用,适用于头痛眩晕、目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结,宜于风热郁于上焦者,对风火赤眼、头晕目眩较为合适。急性咽炎、急性扁桃体炎、急性齿龈炎,或见上述症状者亦可服用。

三氧化二砷 引发中毒量为 0.01~0.05 g, 摄入量达到 0.76~1.95 mg/kg 即可致死[5]。因此,《中国药典》有规定:药品中砷含量 <1×10-8g, 一旦患者砷服用过量或不对症 , 就可能导致患者出现急慢性砷中毒反应 , 甚至死亡。

牛黄解毒制剂在临床上应用广泛,可用于口疮、胃火亢盛所致的口舌生疮、疼痛剧烈、反复发作,口干喜饮、大便秘结、舌质红苔黄、脉沉实有力;口腔炎、口腔溃疡等;用于三焦火盛所致的牙龈红肿疼痛、发热,急性牙周炎、牙龈炎;火毒内盛,火热上攻所致的咽痛红肿、壮热、烦渴、大便秘结、腹胀、胸满、小便黄赤、舌红苔黄;急性咽炎等。

注意事项:

而每片牛黄解毒片中约含有0.033g雄黄,长期服用或滥用牛黄解毒片的朋友,由于其砷含量高,危害不亚于砒霜!

超量服用有中毒风险

老年体弱、大便溏薄者忌用。牛黄上清丸含有牛黄,因其攻下,泻下之力较强,易致孕妇流产,故孕妇忌服。

临床上有关服用牛黄解毒片导致不良反应的报道也屡见不鲜,如出现慢性砷中毒、肝脏损害、过敏及过敏性休克、皮肤斑疹、剥脱性皮炎、黑皮病、消化道出血、腹泻、精神失常、成瘾等症状[4]。

雄黄是牛黄解毒制剂中的重要成分,药典记载本品为硫化物类矿物雄黄族雄黄,主含二硫化二砷。雄黄性辛、温,有毒,归肝、大肠经,有解毒杀虫、燥湿祛痰、截疟作用,可用于痈肿疔疮、蛇虫咬伤、虫积腹痛、惊痫、疟疾。《本草纲目》记载,雄黄温燥有毒,可攻毒疗疮,为“治疮杀毒要药”。

★黄连上清丸

临床中,牛黄解毒片滥用现象究竟有多普遍?

雄黄虽有毒,但在配伍应用上十分广泛,药典记载如下。雄黄配五灵脂,可增强解毒化瘀、止痛消肿之功,适用于蛇虫咬伤。雄黄配黄柏,可增强清热燥湿、杀虫止痒的作用,适用于湿热留滞肌肤所致的湿疹湿疮,皮肤瘙痒等。雄黄配麝香,能化痰开窍、解毒杀虫消肿止痛,外用于痈肿疮毒,内服用于痰热惊痫。由于雄黄为硫化物,长期大剂量服用可能造成砷中毒。急性砷中毒会出现头痛、恶心、呕吐、腹痛等情况,慢性砷中毒也会导致皮肤色素沉着过度或色素沉着减少、角化过度等,对神经系统也有损害。也正因为雄黄的毒性,此次国家药监局特意要求牛黄解毒制剂的说明书中增加一栏警示语:本品含雄黄,不可超剂量或长期服用。而对于婴幼儿来说,身体的代谢机能还不成熟,牛黄解毒制剂也没有相关的安全性研究资料,这也是药监局责令婴幼儿禁用的主要原因。

功效和适应证:黄连上清丸具有清热通便、散风止痛的作用,可用于上焦风热、头昏脑胀、牙龈肿痛、口舌生疮、咽喉红肿、耳痛耳鸣、暴发火眼、大便干燥、小便黄赤等。急性口腔炎、内耳迷路炎、前庭神经炎、血管神经性头痛、急性扁桃体炎、急性齿龈炎、急性结膜炎、急性中耳炎、急性胃肠炎、痢疾等,或见上述症状者亦可用。

2017年有研究[5]选取了 128 例门诊开具牛黄解毒片处方的患者作为研究对象 , 发现了牛黄解毒片在临床应用中的一些问题。

辨清病因体质再吃药

注意事项:

① 超量用药

牛黄解毒制剂究竟该怎么服用?事实上,作为清火解毒药品,牛黄解毒制剂不能过量吃,也不能随意吃,要辨清病因和体质再用药。

脾胃虚弱者慎用。

开具牛黄解毒片小处方的128 例患者中,47例超量用药者 , 占36.72%。其中 , 10例患者每天服用12片牛黄解毒片 , 占7.81% ;28例患者每天服用15片牛黄解毒片 , 占 21.88% ;9例患者每天服用18片牛黄解毒片 , 占7.03%。

金沙国际,牛黄解毒制剂治实火不治虚火。假如上火后面红、口热、喜食冷饮、小便色黄、大便干结,多为实火的表现,一般服用牛黄解毒制剂是能够起作用的,但建议患者认真阅读说明书后再服用。而虚火则表现为潮热盗汗,咽痛而不红肿,且大便多软烂,这种情况就不能服用清热败火类药物。

★两者区别:

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所以说,牛黄解毒制剂不是一上火就能吃的。服用牛黄解毒制剂时,即便是适应证对了,也应该起效后立即停药;若没有效果,就应果断放弃,不能随意加量,应到医院就诊寻求其他解决方法。

牛黄上清丸和黄连上清丸都具有散风止痛的作用,都偏于治疗上焦风热,但牛黄上清丸中的牛黄为寒凉极品,且本品所含冰片可开窍醒神,故而牛黄上清丸清热力较强、风热郁于上焦重症及伴有头昏等上火患者更为适用。

牛黄解毒片超量使用

牛黄解毒制剂服用疗程一般应该控制在3天左右,连续服用需要咨询专业医生和药师,严格审核用药合理性。

牛黄解毒丸和牛黄清火丸比较

《中国药典》中牛黄解毒片的规定用量为:3片/次 (含雄黄0.033片),2~3次/d,雄黄摄入量为0.198~0.297g/d[6]。因此,每天服用超过9片都属于超量使用。

此外,牛黄解毒片剂不能与一些西药同时服用,如诺氟沙星、氧氟沙星、磺胺类抗菌药、硫酸亚铁、乳酶生、整肠生、苯巴比妥、洋地黄类等。一旦同时服用,或降低药效,或加重毒副反应,因此最好间隔3小时以上。

牛黄解毒丸和牛黄清火丸功于清内火、解热毒。

② 不对症用药

总体而言,牛黄解毒制剂成药成方久远,安全性、临床疗效等已经获得检验。虽然被要求修改说明书,但不意味着药物被停用,只要根据适应证合理用药,牛黄解毒制剂还是好药。

★牛黄解毒丸

开具牛黄解毒片小处方的128例患者中 , 57例不对症用药者 , 占44.53%。其中 , 30例患者因感冒服用 , 占23.44%;14例患者因便秘服用 , 占10.94%;7例患者因高血压服用 , 占5.47%;4例患者因皮炎服用 , 占3.13%;2例患者因失眠服用 , 占1.56%。

《健康报》 郑敏霞文

功效和适应证:牛黄解毒丸的主要作用是清热解毒,药性较凉,适用对象为内火较旺的体质壮实者,临床多用于由内热引起的热毒壅塞于上焦而出现的口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛等,疗效显著。口腔红肿热痛如扁桃体炎、咽炎、牙龈痛、口腔溃疡兼便秘者最适宜。例子中的小王第二次上火即适用此药。

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注意事项:

牛黄解毒片超适应证

1.体质虚寒或脾胃虚弱,即平时有肢寒怕冷、手脚不温、食量小或不易消化、大便稀溏的人,服用牛黄解毒丸后可能会使上述症状加重,故慎用。

③ 超量且不对症用药

2.牛黄解毒丸含有牛黄,孕妇忌服。

开具牛黄解毒片小处方的128例患者中, 13例患者超量且不对症用药, 占10.16%;其中11例为主动要求用药造成超量且不对症用药者 , 占8.59%。

3.牛黄解毒丸含有雄黄,因雄黄含有砷,因此,长期、过量服用易致砷中毒,使用时一定应遵照说明书或医嘱,不宜过量、过长时间服用。老人、儿童因肝肾功能相对低下,使用时更需注意不宜过量,以免出现不良反应。

牛黄解毒片并不是“万能清火药”,三大误区你知道吗?

★牛黄清火丸

① 误区一:常用通便药

功效和适应证:牛黄清火丸具有清热、散风、解毒的作用,可用于肝胃肺蕴热引起的头晕目眩、口鼻生疮、风火牙疼、咽喉肿痛、痄腮红肿、耳鸣肿痛。肝胃肺蕴热引起的咽炎、喉炎等属于实火上攻之症,适用本品。

很多人将牛黄解毒制剂作为家庭常备通便药, 甚至作为长期服用的药物, 这种做法是非常错误的。牛黄解毒制剂具有清热解毒的功用,对胃肠积热型便秘有一定通便作用, 但不能用于所有的便秘患者,而且治疗便秘也属于超适应证用药。

注意事项:

② 误区二:适用于所有上火症状

1.本品性较寒凉,体质虚弱者慎用。

生活中上火分很多类型,“上火”从中医理论解释,属于中医热证范畴,可以分为“实火”和“虚火”两大类。而牛黄解毒片所解的“毒”主要指热毒引起的咽喉干痛、两眼红赤、鼻腔热烘、口干舌痛及烂嘴角、流鼻血、牙痛等症状,对于中医所说的“虚火” 不但没有效果,还容易导致不良反应。

2.牛黄清火丸含有牛黄,孕妇忌服。

而生活中一些人由于作息不规律、吃辛辣食物引发的“上火”,选择长期吃牛黄解毒片消除症状,也是错误的做法。牛黄解毒片不能长期服用!

3.牛黄清火丸含有雄黄,不宜过量、过长时间服用,老人、儿童慎用。

③ 误区三:牛黄解毒片制成粉敷脸,可以祛痘

★两者区别:

一直有一些长痘痘的朋友把研碎后的牛黄解毒片敷在脸上祛痘。先不说祛痘效果如何,砷化物却可以通过皮肤进入体内,同样会造成中毒!

牛黄解毒丸和牛黄清火丸皆可清热解毒,但前者更专于解毒,主要治疗内热引起的热毒壅盛之症;后者长于清肝肺胃上炎之火,适于实火上攻之症,故而两者有别。

国家药监局已经禁止婴幼儿、妇女、哺乳期妇女服用牛黄解毒制剂。

本月,国家药品监督管理局也发布了修订牛黄解毒制剂说明书的公告。对其不良反应、禁用人群等都做了具体说明。

表1:牛黄解毒制剂说明书修订要求

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除了牛黄解毒片外,还有很多含雄黄的中成药要注意使用。例如七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸、红灵散,其中有不少还是儿童用药。

参考文献:

[1] 刘芳, 曹丽梅, 周勤梅, 等. 浅析牛黄解毒片中砷含量及对其安全性的影响[J]. 中药与临床, 2015:22-24.

[2] 中国医学科学院药用植物研究所,中国协和医科大学. 中药志{M]. 第六册. 北京人民卫生出版社,1998:376.

[3] 华海清, 王锦鸿, 秦叔逵. 砒霜古今应用探讨[J]. 中国中药杂志, 2003, 28.

[4] 赵胜利,钟露苗.牛黄解毒片的不良反应及其安全性综述[J].中国药物警戒袁2006袁3: 193-194.

[5] 高兵. 牛黄解毒片在临床应用中的问题分析[J]. 中国现代药物应用, 2017.

[6] 2005年版《中国药典》

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