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气化则有生机,归脾汤治疗神经官能症

1970年3月,山西省汾西县患者荀某,女,46岁,前来求诊。自诉:头晕,精神不振,大便溏稀,日2~3次,夜眠不安,虚汗淋漓。在当地医院诊断为神经官能症,服多种中西药未果。刻诊:见其神志忧郁,语言低微,舌淡苔薄白。余诊为脾胃虚弱,气血不足。立方以六君子汤加减:党参15克,焦白术15克,云苓10克,陈皮6克,半夏5克,砂仁6克,神曲9克,生黄芪15克,红枣3枚,生姜3片。水煎服,3剂。

赵某某,女,52岁。2010年10月9日诊。诉近半年来两乳发胀,且有乳汁溢出,质稀,曾做多项检查,未发现明显异常。刻诊:患者神倦乏力,头昏气短,寐差梦多,面色萎黄,纳谷不馨,大便溏薄,带下清稀,舌苔薄白,脉象细弱。证属脾胃虚弱,气血不足。治以健脾益气,佐以回乳。用参苓白术散合归脾汤加减:黄芪30克,党参20克,白术15克,茯苓15克,山药15克,砂仁3克,薏苡仁20克,当归10克,酸枣仁15克,木香10克,陈皮6克,炒麦芽60克,红枣10枚。水煎服,日1剂。

梁某,男,49岁,2011年6月28日初诊。患者在煤矿工作,较为劳累,因头痛头晕,焦虑不安,心悸失眠健忘数日,入某院住院治疗,未检查出明显器质性病变,诊断为急性焦虑性神经官能症,予改善微循环、镇静、调节神经、抗焦虑等治疗10天,各种症状未见明显好转,主动要求出院。诊见其身体瘦弱,面色少华,述其肢体倦怠乏力,纳差,察舌质淡,苔白,脉细弱。辨证为劳伤心脾,气血亏虚,而呈上述诸症。治则:健脾养心,益气补血,佐以安神镇静。方予归脾汤加减:党参30克,白术12克,茯苓12克,黄芪30克,当归15克,白芍30克,桂圆肉10克,炒枣仁15克,木香6克,远志10克,五味子9克,炙甘草9克,大枣4枚。8剂,水煎服,日1剂。服药后,精神振作,面色转润,肢体明显有力,头痛、头晕、心悸、焦虑不安症状已减大半,睡眠可,纳食增。上方党参、黄芪、白芍减为15克,白术、茯苓、炒枣仁减为9克。续服7剂后症状全消,正常上班。

妇人妊娠,血聚以养胎,血气不足,火气有余。火者,肝火偏旺,其气上冲,横逆犯脾。故脾胃首当其病。而有早孕恶阻,症见恶心呕吐,食欲不振,继则倦怠乏力嗜睡。此乃脾胃不和,运化收纳失和之故也。治以补脾益气和胃,清肝胆热。此症虽血虚火旺之象,然治之当重脾胃,脾胃为气血生化之源也。

二次复诊,精神略见好转,其余症状无改,昨夜失眠未入睡,今日精神烦躁。故辨以心脾两虚。改归脾汤加减:焦白术15克,党参12克,黄芪15克,云苓10克,炒枣仁12克,龙眼肉9克,远志5克,木香5克,石菖蒲9克,甘草3克。继服3剂,以观其效。

服5剂后告之溢乳症状有减,遂守方服药32剂,病告愈。随访半年,一切如常。

本例始用西药效不显著,据其头晕、头痛,肢体倦怠乏力,焦虑不安,心悸失眠,纳差,舌质淡,苔白,脉细弱等症状,辨析为心脾两虚所致,故用归脾汤加减。方中党参、黄芪、白术、炙甘草补脾益气;茯苓、当归、白芍、桂元肉、大枣养血补心;木香理气醒脾,使补而不滞;炒枣仁,远志安神镇静催眠。现代研究表明,五味子可以调节心脏血管系统病态生理机能,改善血液循环,对于神经衰弱、心脏乏力、疲劳过度等均有疗效。全方具有养心健脾、益气补血安神之功。药证相符,而收佳效。

祖父治疗早孕恶阻之症,常用四君子汤加减,常加紫苏、黄芩、砂仁、枇杷叶、神曲、麦冬之类,常获显效。对于妊娠胎动下血,祖父常用四君子汤补气健脾之剂。

药后,症状未缓解,余求教于祖父。时祖父77岁,患高血压动脉硬化,已很少临证。听情况后,祖父沉思片刻说,此案理法方药尚可,因患者脾胃气血久虚,服药一则难以吸收起效,二则机体机能减弱,已无生气。若在方中加肉桂少许,可促气化。古人云:“天之大宝只此一丸红日,人之大宝只此一息真阳。”肉桂辛大热,可温肾阳以促气化,脾得肾阳温煦,则生化有望。

乳房属胃,脾胃为后天之本,脾胃虚弱,气失统摄,故致乳溢。乳汁又为气血所化,乳溢过多,更损气血。故治用参苓白术散合归脾汤补脾胃、益气血,并佐以麦芽回乳,其病遂愈。

记得1969年初夏,山西省平遥城内李姓妇人,妊娠2月余,腹痛下血。余治以安胎饮加减:当归12克,川芎3克,炒白芍12克,熟地18克,焦白术15克,阿胶12克,砂仁5克,杜仲10克,寄生10克,菟丝子10克,甘草3克。

余遵嘱,在归脾汤中加肉桂5克,患者服药3剂后,精神大有好转,饮食渐进。后渐康复。

服3剂后,症状未见好转,时有鲜红血下,腹痛阵阵,急求教于祖父。祖父云:“安胎饮安胎,本属常方,加补肾之品,肾强则可系胞。但此方由四物汤加减而成,我之意,四物虽补血,但也可动血,方内归芎养血、和血、活血,血动何以安胎?”

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故其嘱以四君子汤加减立方:党参24克,焦白术15克,茯苓6克,生黄芪18克,阿胶12克,黄芩10克,黑艾叶6克,芥穗炭6克,桑寄生10克,川断6克,杜仲10克,甘草3克。3剂,水煎早晚空心服。服药后,血下停止,腹痛好转。后知其足月顺产一女婴。

祖父常云:“调理脾胃是治病之王道。”人生之后天之本在脾胃,脾胃旺则气血足,五脏和,经络畅,何病之有哉?

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