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中医不传之秘在于量,中药方剂的变化规律金沙

中药对于疾病的治疗效果怎样,除取决于诊断是否正确、选方是否对证、用药是否合理外,与剂量不无关系。故一代宗师岳美中曾感慨道:“中医不传之秘在于量。”

组织药方既有一定的原则性,又要有随证加减变化的灵活性,所谓“病有千变,方亦有千变”,但方剂的组成,又是极为严密的。同一方剂,如果有一味药的加减或者剂量有所变更,整个方剂的作用也就不同。如清热的黄连,配半夏则止呕,合木香则止痢,伍吴莱萸则治吞酸。又如黄芩,配猪胆汁能泻肝火,配桑皮能泻肺火,合白术则安胎,伍白芍能止痢。

一般而言,凡急重病症或体质壮实者,药味较少而用量要足;慢病轻症或年老体弱者,药味稍多而用量宜轻。若以药之质地而言,凡药物滋腻、质重者用量要重;而轻扬、质薄者用量宜轻。即便同一种药物,也因病情、病势不同而用量各异,如柴胡大剂量可解表清热,用于急性外感热病;中剂量能疏肝解郁,用于肝气郁结证;小剂量则升阳举陷,用于清阳不升者。

方剂的变化形式,约有以下四种:

若以药之“动”、“静”而言,“静药”用量宜大,“动药”用量宜小。前者如熟地、枸杞、党参、白术之属,后者如柴胡、广香、薄荷、全蝎之类。因补养之“静药”必重用方能濡之守之,而疏调之“动药”虽轻用即奏效。

1.药味增减的变化

在中医方剂里,用同样的药物,仅用量不同而主治有异,甚至方名都不同。如同是大黄、厚朴、枳实三药组成之方,重用大黄为君者称之为小承气汤,重用厚朴为君者称之为厚朴三物汤,前者用以治疗阳明腑实证,后者用来治疗腹满便秘者。

即指增减方中次要的药物,使该方作用更切合病情。至于主药,只可增(如麻黄汤增石膏同为主药之大青龙汤)不可减,否则属另组新方了。例如:桂枝汤主治发热、头痛、汗出、恶风、脉浮等,若兼喘咳,则加厚朴、杏仁以降逆平喘。又如养阴方中,如相火过亢者,则加知母、黄柏以泻相火之有余;如系肾阳虚衰者,则加附子、肉桂以阴阳并补;兼肝虚目暗、眩晕者,则加袧杞、菊花以滋补肝肾。

对于不同剂型,用量也应有所不同。汤剂用量较大,散剂用量较小,丸剂用量最小。所谓“汤者,荡也,去病最速;丸者,缓也,舒缓而治之”。

2.药量轻重的变化

笔者三十年前在乡镇医院工作时,与年近花甲的黄老中医结为“忘年交”,其人悬壶四十余年,名望颇高,可是对自己的高血压病、植物神经功能紊乱的治疗,却犹豫难决,无奈之下与笔者商议。笔者见其病情反复有日,面泛红光,腰膝酸软,怕冷汗出,认定系肾精不足,肾阳虚衰,虚阳上浮。便大胆进言用肾气丸作基础方加减治疗。黄老当即击掌叹曰:“老夫早已想到,就是不敢为之!”

方剂中的药量与治疗有着密切关系。同一方剂,药量不同,效果迥异。如病证急重,如不相应重用方药,则杯水车薪,无济于事;证情较缓,剂量倘不减少,则又药过病所而反为害。故清代王清任说:“药味要紧,分量更要紧。“日本人渡边熙说:“汉药之秘不可告人者,即在药量。“如厚朴三物汤与小承气汤,同由厚朴、积实、大黄组成,前者以厚朴为主,主治腹部胀满;后者以大黄为君,主治便秘。加大四逆汤中附子、干姜之用量,增加其通脉之功,名通脉四逆汤。桂枝加芍药汤,主药仍是桂枝,只在方中倍加芍药以缓急止痛,主治桂枝汤证兼腹满时痛者,扩大了原方的治疗范围。不但经方如此,后世方亦可从之演变。例如《金匮》之积术汤,金元时张元素改为积术丸。同由积实与白术组成,积术汤重用积实,主治胱腹积滞坚满,积术丸以白术为君,则成为健脾和中,扶益中焦的方剂。

用后则效如桴鼓。此后每每受凉或遇劳诱发,均以此为基础方加减变通治疗。

3.剂型更换的变化

金沙国际 ,问题难就难在用量上:如果地黄、山茱萸用重了便出现腹泻;如果附子、肉桂稍重点儿,则会口干咽痛。为此,每次都要与其慎重分析,权衡后方敢下笔,力求找到平衡点。

药味药量相同,剂型不同,功效各异。中医常用的剂型,有汤剂、丸剂、散剂、酒剂等。不同的剂型特点各异,如“汤者荡也,去大病用之";"丸者缓也,宜于久病缓治,,;"散者散也,取其渐溃而解散”等。一般说,急性病、重病,以汤剂为宜,取其吸收迅速,药力峻利,见效快;丸剂较汤剂缓慢,作用缓和。如理中丸主治脾胃虚寒,因其作用缓慢,只宜于病情轻、病势缓,无须急于求效之证。若将丸剂改为汤剂内服,则作用快而力峻,宜于治疗病情较重,病势较急的证候。对用量小,须常吞而逐渐消化者,如胃痛吞酸,乌贝散比乌贝汤好;尿道结石用鸡内金时,吞服比水煎效佳;滑脱不禁之下利,用桃花汤无效,改用桃花粥则奏效迅速;应用保和丸治食滞,当视滞之轻重,重者用汤剂以求速效,轻者用丸剂以缓消。

鉴此,足见临证时以“壮水之主”抑或“益火之源”,有时仅取决于量,二者孰重孰轻,诚若天平称物,实难权衡尔!

4.药物配伍的变化

是指方中主要药物配伍的改变而改变其作用。例如:麻黄配桂枝、杏仁、甘草,功能辛温发汗,散寒平喘,治外感风寒无汗表实证;若配石膏、杏仁、甘草,方名改为麻黄杏仁甘草石膏汤,则有辛凉解表,清宣肺热之功,宜于风热壅肺之喘咳证。

药物配伍的变化,还包括气味化合的变化。辛药与甘药合用,则辛甘化阳,如桂枝甘草汤;酸药与甘药合用,则酸甘化阴,如芍药甘草汤。寒凉药中,味苦者则清热泻火,味甘者则滋阴降火。对蛔虫病的治疗,又根据虫见酸则软,见辛则伏,见苦则下的特点,酸、苦、辛合用,如乌梅丸就是根据这一配伍特点而制订处方的。

综上所述,方剂的运用,既有严格性,又有灵活性,但加减贵在变通,古人所谓“病无常形,医无常方,药无常品,顺逆进退,存乎其时,神圣工巧,存乎其人,君臣佐使,存乎其用”,医生只有知常达变,才能适应盘根错节的病情。

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