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中医整脊学科应临床需求而创立发展,从整体方

近年来,有些人对“整脊”一词望文生义,当作动词,把单一的手法也冠以“整脊”;也有些人,认为整脊专科是把中医的学科“敲碎”。这些观点实际是对整脊科不了解。

日前,国家职业分类大典修订工作委员会审议并颁布2015版《中华人民共和国职业分类大典》。中医整脊科医师进入中国职业大典,成为中医行业的一个职业。大典对中医整脊科职业定义是:“运用中医药和脊柱运动力学理论,以调曲复位为主要技术,对人体脊柱伤病及脊源性疾病进行预防、诊断和治疗的专业人员”。今天就让我们一起来解读进入了大众视野的这门中医整脊学科从创立到发展的历程。中医整脊学科的社会学术背景当前,脊柱劳损病一方面是高发病率,另一方面由于都是局部对症治疗,因此,是高复发率。据资料报道,颈腰痛的人群之罹患率现在已高达30%,在中老年人中罹患率高达70%,而且,中老年人颈椎病导致颈椎管狭窄症和腰椎管狭窄症引起瘫痪已十分常见。因此,如何提高脊柱劳损病的防治,给伤病员提供专科的诊疗医师,已是社会的迫切需求。中国传统医学对脊柱劳损病的认识有二千多年历史,我国著名中医骨科专家韦以宗教授,在其研究《中国骨科技术史》基础上,本世纪初,开展对中医整脊技术史研究,整理、发掘、总结自春秋战国以来,祖国医学对脊柱伤病的认识及诊疗经验,发掘历代正骨、针灸、推拿、内外用药及练功经验,理清了历代诊疗脊柱伤病的历史源流。这不仅有利于进一步继承发扬,且挽回我国脊柱手法的历史地位,产生国际影响。自1934年美国哈佛大学医学院Mixter和Barr合写的“累及椎管的椎间盘破裂”一文在《新英格兰医学杂志》发表、将19名腰背痛病人归因于髓核疝并经手术证实和命名“椎间盘破裂”以后,被人誉为开创了所谓的“椎间盘时代(dynasty of the disc)”,半个多世纪以来,椎间盘突出引起腰腿痛成为“金科玉律”般的病因病理学说。随之而起的手术切除疗法风靡全球。在国外已有专家认识到椎间盘手术缺点,据2001年美国骨科医师协会报道,其成功率分别是45%和54%,其中有35%需再次手术。毋容置疑,椎间盘学说为很多伤病员解除了痛苦,但其导致诸多并发症、后遗症的最严重缺失,正如美国骨科专家Jamcs.H.Beaty指出:“切除椎间盘是为了缓解坐骨神经痛,但却不能恢复腰椎的正常力学问题。”而传统的中医正骨、推拿也可治愈不少颈腰痛,但由于未能恢复正常颈腰曲而导致复发率高,特别是对于椎曲消失的侧弯者治疗困难,而致高手术率,晚年椎管狭窄高发病率。这些问题有待研究发展。中医整脊学科的创立是本世纪初,韦以宗教授率领他的技术团队在研究继承中医对脊柱伤病诊疗经验的基础上,根据中医的原创思维理论,运用整体思考代替片断思考,用系统思考代替机械思考,用动态思考代替静态思考,从研究脊柱功能解剖作切入点,运用现代医学科学研究方法进行脊柱运动生物力学研究。于2003年在《中国中医骨伤科杂志》发表“脊柱机能解剖学研究”,首先提出“中医整脊学”的学科名词,并首创“理筋、调曲、练功”三大原则疗法。同时,经5年多的努力,完成了一系列尸体解剖,动物实验、X线动态观察和临床研究。创造性提出“脊柱四维弯曲体圆运动规律,脊柱圆筒枢纽学说,脊柱轮廓平行四边形平衡理论和椎曲论”(简称“一圆一说二论”)。所编著的《中国整脊学》于2006年正式出版,并于2010年荣获中华中医药学会学术著作一等奖。根据创新的中医脊柱运动力学理论为指导,韦以宗还运用整体方法论整合中医传统疗法,提出“理筋、调曲、练功”三大治疗原则;“正脊调曲、针灸推拿、内外用药、功能锻炼”四大疗法以及“医患合作、动静结合、筋骨并重、内外兼治、上病下治、上病上治、腰病治腹、腹病治脊”八大策略的中医整脊治疗学。同时,通过总结既往脊柱正骨推拿导致严重并发症的经验教训,对历代正脊骨手法进行实验研究,提高其科学性,筛选出正脊骨十法和六种牵引调曲法,明确严格的适应症、禁忌症及注意事项。经十年来,调查全国24家医院,应用上述正脊调曲法治疗10万余病例,无一发生意外。由于其安全性、科学性和实用性,三大治则、四大疗法、八项措施和十大正脊骨手法、六种牵引调曲法,成为后来的《中医整脊常见病诊疗指南》主要内容。中医整脊学作为一门中医学专科已经脱颖而出。学会成立及其对学科发展的促进中华中医药学会整脊分会成立后,做了以下工作:行业标准化研究2007年开始,学会启动中医整脊学科的行业标准化研究工作,在重庆市召开的年会上组织了40名专家审议《中医整脊常见病诊疗指南》研究方案。《中医整脊常见病诊疗指南》包括了规范的正脊骨十大手法和六种牵引调曲法,该《指南》发布后得到学术界的欢迎,不到二年印刷4次,发行量达2万余册,是中医系列指南发行量之首。人才培训自2003年开始,国家中医药管理局继承教育委员会将中国整脊学列为国家级继续教育项目,同时,举办了二次“中国整脊学师资培训班”,培训125名整脊学教师,为各省培训工作提供了师资力量。同时,学会还继续举办“中国整脊学高级研修班”,至今办班62期,各省市自治区办理18期,共培训了5100多名整脊医师,学科队伍不断扩大。开展国内外学术交流学会成立后每年均组织一次全国性年会,先后在北京市昌平区、江苏省连云港市、重庆、浙江省温州市、湖南省湘潭市、广东省深圳市、广东省潮州市、甘肃省兰州市、广东省广州市、江苏省常州市召开共十次大会,出席代表近2千多人次,交流学术论文380篇,各省市自治区召开整脊学术交流大会4次,出席的学者近千人。中医整脊学科的创立受到国际的欢迎,2003年就有美国和澳大利亚的脊骨矫正师来华参加学习班,学会还派出专家,先后在马来西亚、德国、韩国和美国培训中国整脊医师600多人,其中非华裔医师近200人。2013年12月,21nx.com美国纽约卫生职业大学邀请韦以宗教授举办“中国整脊培训班”,该学习班的课程以《中国整脊学》的基础理论和正骨手法,以及韦以宗教授创立的“骨空针刺减压技术”经美国针灸东方医学认证中心批准列为该校的继续教育项目和研究生课程。2014年4月该校又再次邀请韦教授前往举办了二期学习班。英文版《中国整脊学》于2010年出版,全球发行,中医整脊正走向世界。

颈痛医颈、腰痛治腰,从思路上就错了”

所谓整脊,就是把当前临床上内科、骨伤科、针灸科、推拿科治疗颈腰病的方法进行整合,用整体方法论整合到颈腰病治疗上来。所谓整体方法论,就是用整体观、系统论和动态观认识、观察事物,以解决整体各个要素之间矛盾,从而达到整体平衡协调的方法。中医学的治疗方法,基本上是整体方法论的疗法,因此,国际上原来把传统医学称为“替代医学”(AlternativeMedicine),近几年来,又改称为“整合医学”(IntegratedMedicine)。中医治疗学中用中药组合的方剂,就是根据八纲辨证的阴阳、表里、寒热、虚实,通过“君、臣、佐、使”药物配合,完成调整机体阴阳气血平衡协调的,也就是“治病必求其本”的原则方法。

劳损性脊柱疾病是一类疾病的总称,包括了椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱骨关节错位等。自从上世纪30年代美国人发现椎间盘突出以后,世界脊柱外科学就开始了“椎间盘王朝”,特别是当CT、核磁共振出现以后,椎间盘突出直观可见,成了劳损型脊柱疾病的归因,新的疗法也都围绕着局部手术展开,如微创术、消溶术、烧灼术等。但是,这些疗法痛苦大、风险大、复发率高,难以解决根本问题。

但是,并非所有的中医疗法都是以整体方法论的疗法,特别是一些外治法,如正骨、推拿、针灸,就不一定达到整体调整的目的。简单地说,一般的治疗方法是疼痛——止痛,而整体方法论治疗学的治疗方法是疼痛——止痛——恢复机体整体平衡协调。单一的正骨,只能解决局部的错位,而不能恢复力线平衡;单一的推拿,也只是改善部分肌肉韧带的张力,不一定能使骨关节错位复位。同样的针灸也是疏通部分经络,而起不到正骨、推拿作用。因此说,不是整体方法论的治疗法。

“颈痛医颈、腰痛治腰,从思路上就错了。”韦以宗说,劳损型颈椎病、胸椎病的基础病因在于腰椎。

对于脊柱劳损病而言,主要病因是力学失衡,其表现为骨关节错位继发椎曲紊乱,导致从脊椎椎间孔发出的神经受损,甚至椎管内的脊髓受压,附着椎骨的肌肉韧带力学失衡而出现系列症状体征。整脊学,是用整体观认识脊柱,通过调整脊柱骨关节错位,对脊柱劳损伤病所致失调进行系统整理,使之达到整体平衡。而系统整理,就是整体方法论。整脊治疗学三大原则是理筋、调曲、练功。其中理筋的目的是松解肌肉韧带力学失衡,为正骨提供力学支持;正骨的目的是调曲,使脊柱达到对位、对线、对轴,恢复其结构力学平衡;练功是理筋、调曲的自我疗法,椎曲恢复后,通过自主练功,使肌肉韧带起到“夹板”作用,维持其生理状态的稳定。因此说,三大治疗原则就是整体方法论的治疗原则。为达到此目的,运用四大疗法,即正脊调曲法、推拿针灸法、内外用药法和功能锻炼法,是将中医传统治疗脊柱劳损病的方法,用整体方法论进行整合,为三大治则服务。整脊治疗学在实施三大原则、四大疗法时,采取医患合作、筋骨并重、动静结合、内外兼治、上病下治、下病上治、腰病治腹、腹病治脊的八项策略,是整体方法论的治疗策略,充分体现了整体观、系统论和动态观的思维方法。

韦以宗对人体脊柱功能做过一系列深入的实验分析。他曾对28位健康青年的动态X线照片进行人体力学解析,发现人在端坐1小时后,腰椎比立位整体下沉短缩平均1.2cm,腰椎自然前曲的弓形面积平均缩小53%,颈椎前曲的弓形面积也缩小48%。而当人体站起后,腰曲恢复,颈曲也恢复了。韦以宗解释说,人坐下后,髋关节屈曲,腰大肌松弛,腰曲受后缘竖脊肌牵拉而变直。在这个动态过程中,腰椎通过维系整条脊柱的纵韧带和棘间、棘上韧带,将力向上传导,带动颈椎曲度变化,从而维持了中轴力线的平衡。

韦以宗对337例颈椎病患者进行的腰椎X线片调查也证实了他的上述观点:98.7%的患者颈曲状态与腰椎状态是同步的,无论是曲度减小、消失变直还是呈反弓状。而这些患者中,97.3%是坐位劳动者。

在长期临床实践中,韦以宗还发现,82.7%的颈椎病患者同时伴有第3至第6节胸椎超过10度以上的左凸右弯,而正常人胸椎只有3~5度的侧弯。他分析说,胸椎侧凸也是源自腰椎。当腰曲变直后,椎体向右旋转侧弯,自腰椎向上,胸椎为维持中轴力线平衡则会反向旋转、侧凸;与胸椎衔接的第6、7节颈椎,其结构形态与胸椎近似,因此胸椎在左旋的同时会带动第6、7节颈椎同步旋转,而再向上,为维持直立状态下的中轴力线,第5节颈椎会再次向相反方向旋转。

韦以宗说,中国传统医学的核心精神在于对人体以及疾病的整体观、动态观和系统观。具体到劳损性脊柱疾病,虽然在解剖学上24个椎体被分为了颈椎、胸椎和腰椎,但是脊柱是一个整体,各部位的疾病必然有着连带关系乃至因果关系。表面上看,颈椎病以及胸椎病的主要起因是长期伏案,然而实际上,颈椎出问题,其力学根源是在腰椎,是长期久坐而致。

脊柱是整体,运动有“四维”,治疗也须“系统工程”

在北京光明骨伤医院,记者看到,在病房的白墙上,贴着一张“四维整脊疗法”的挂图,旁边还有文字说明:第一维牵引是俯卧加压牵引法,第二维牵引是俯卧外展牵引法,第三维牵引是腰骶枢纽悬吊法,第四维牵引是胸腰枢纽悬吊法。

在挂图下方,一位患椎间盘突出症的老人正俯卧在治疗床上,她的右腿用厚厚的绑带连接在“四维整脊治疗仪”上,一位年轻的医生正在调整牵引钢丝,把她的右腿向外侧牵引;另一间病房,一位刚入院的患椎管狭窄的女大学生正在接受针灸治疗。韦以宗大夫一边行针一边告诉记者,针灸的目的是松解长期久坐而紧张劳损的腰大肌,为下一步的整脊治疗创造条件。

韦以宗运用传统医学思维模式和现代科学的研究方法,创造性地提出“四维”平衡理论。为什么说“四维”呢?他解释说,过去医学认为人体脊柱的运动是三维的,即前后俯仰、左右弯曲和左右旋转。经过深入研究,韦以宗证实人体脊柱的椎体间还存在着第四维——上下运动方式。相对微小的第四维运动的失调,才是劳损型脊柱损伤的根源。所以,韦以宗把他创立的中医整脊疗法,又称为四维整脊疗法。

四维整脊疗法强调对脊柱进行整体调整,使脊柱骨关节对位、对线、对轴,并提出理筋、调曲、练功三大治疗原则以及手法、针灸、内外用药、练功康复四大疗法,其中包括8种整脊手法。

韦以宗说,他的这套中医整脊疗法和理论体系,是在继承我国传统中医防治脊柱疾病的基础上发展起来的。中医对脊柱劳损疾病的认识已有2000多年历史。从《黄帝内经》的“脊柱法”、“按脊法”、“腰痛”专篇,到孙思邈以牵引屈伸法治疗急性腰扭伤,李仲南以布带悬吊法和过伸牵引法快速复位颈椎、腰椎骨折脱位等,逐渐形成了牵引、旋转、悬吊、侧扳、过伸、屈曲、整盆、按摩推拿等整脊手法。

韦以宗系统整理研究了祖国传统医学治疗脊柱疾病的宝贵经验,于1983年编写出版了《中国骨科技术史》。1988年,他又主编出版了我国第一套中医骨伤科教材《中国骨伤科学》10卷本。正是有中医骨伤学的深厚基础,使得他开创的中医整脊学与美国的脊骨神经医学等其他整脊疗法有了明显区别。

著书立说,无私推广,开创脊柱外科里程碑

探明了劳损性脊柱疾病的发病根源,提炼出一套行之有效的治疗方法,韦以宗在脊柱外科领域开创出一片新天地。

椎管狭窄症是一种危害中老年人健康的严重的脊椎病,以高发率、高复发率、高后遗症率成为医学难题。此病轻者四肢发抖、“间歇性跛行”;如病症发生在颈椎,可致头痛头晕、胸闷心慌,重者甚至瘫痪。长期以来,该病治疗主要靠手术扩大椎孔,但术后常有复发。韦以宗根据椎曲改变导致椎管狭窄的病理成因,以“四维悬吊牵引法”改善病人的脊椎曲度,让椎骨关节对位,锥孔自然不再狭窄。尤其是治疗颈椎,从调整腰椎曲度入手,不仅直接针对病因,而且更为安全。通常经过4至6周治疗,即可明显消除症状。2003年以来,韦以宗和他的学生治疗椎管狭窄症4万余例,有效率达97%,临床治愈率达90%,3年随访优良率达88%。

腰腿痛是我国人群中的多发病,其中相当一部分是椎间盘突出所致。一般而言,正常人的椎间盘也有轻度突出的,资料显示,占38%的人们椎间盘突出但没有症状。据韦以宗观察,骨关节错位,神经根孔移位,把神经根推向前方与椎间盘产生卡压,是引起腰腿痛的原因。使用四维整脊疗法,复位椎骨关节,神经根不再碰触椎间盘,疼痛也就消失了。除了突入椎管内,由于血管植入而增大压迫脊髓神经的病人需手术之外,绝大部分病人可以通过复位椎骨关节治愈。不过,韦以宗提醒广大患者,脊椎疾病比较复杂,不了解具体病因而盲目在局部推拿按摩是很危险的,往往会加重病情;而不经恢复椎骨关节错位而采取切除、烧灼、消溶等治疗方法,虽能暂时减轻症状,却容易复发。

此外,青少年脊柱侧弯、腰椎滑脱症等,运用四维整脊疗法也能取得理想疗效。

韦以宗对自己开创的劳损性脊柱疾病的独特疗法毫不保守,他不仅自己带徒,还在广西、长春中医院校兼任教授,带教研究生,而且多年来坚持公开办班,至今已经举办了43期培训班,培训海内外学员1280多名,全国各地已有600多家医院把这一疗法用于临床;他编著的我国首部《中国整脊学》以及他任总主编的高等中医院校教材《整脊学系列》,已于2006年和今年7月出版;他承担的国家中医局“人类腰曲形成机理及其与颈曲关系的生物力学研究”、“调曲整脊法治疗腰椎管狭窄症的诊疗技术规范化研究”也即将于明年结题。

我国著名脊柱外科学家、中国工程院院士葛宝丰曾写信评价韦以宗所取得的成果:“富于中国传统文化内涵的‘中国整脊学’,是我国脊柱外科里程碑中一个很大的进步。”

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