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书中出现6次,谈及汗须知正汗

要达到正常的出汗,需要按照《伤寒论》中的“遍身蛰蛰微似有汗一时许”为目标求之。简言之,有治疗价值的出汗应该是“遍身微汗”。

要说“给邪出路,以汗为凭”,先要说明几个问题。

“漐漐”,是笔者将正常出汗的标准从“三要素”扩充为“四要素”的关键。从关注《伤寒论》桂枝汤方后注开始,笔者对于“正常汗出”,进行了一些贴近临床且符合经典原意的研究工作。

说来不难,做到却不易。即使只要了解“微汗”的真实含义,也需要反复琢磨。对于此,笔者常以患者熟悉的大便情况做类比,让患者领会“微汗”的准确含义。

一是“邪”。谈及邪,笔者头脑中出现的是临床大家张子和的名句:“夫病之一物,非人身所素有也,或自外而入,或自内而生,皆邪气也”,“邪气加诸身,速攻之可也,速去之可也……邪之中人,轻则传久而自尽,颇甚则传久而难已,更甚则暴死。若先固其元气,以补剂补之,真气未胜而邪已交驰横骛而不可制矣。惟脉脱下虚,无邪无积之人,始可议补……先攻其邪,邪气去而元气自复也”。

最早是对于“一时许”位置的考证。藉由这点,形成了笔者早先对于“正常汗出”三要素的总结,即:①一时许;②遍身;③微似有汗。通俗来讲就是三方面的要求:一是时间;二是范围;三是量。同时符合以上三点,便是正常的出汗。

大便干结、不大便俗谓之“便秘”;大便次数太多、排泄量多而稀,中医谓之“泄泻”;大便解而排泄仍不畅、便后仍不舒,可以简单命名为“大便无效”。只有量不多不少、时间不长不短、质地不稀不稠、每天定时去、可自主控制并且去后身体舒适、腹中舒畅的大便,才能叫做“正常大便”。

二是“出路”。笔者曾撰文说“给邪出路”,要以正气最小的损伤为代价,给邪出路、控制入路,建立体内健康新秩序。因为,邪积聚于人体为灾,攻邪可谓抗灾、救灾,但抗灾不能忽视灾后重建,要使邪的产生减少,并且有畅通的排邪渠道。

在将“三要素”应用于广汗法取得很好临床疗效的同时,笔者发现了新的问题。除了时间、范围、量三方面之外,出汗还应该有第四方面的要求,即“势”:汗出应该持续和缓,而不是猛出猛停、乍汗乍休。

金沙国际,与“便秘”相对应的不正常出汗是“无汗”;与“泄泻”相对应的不正常出汗是“汗出过多”;与“大便无效”相对应的不正常出汗是“汗出无效”(出汗貌似正常却不足以疏泄体内的邪气)。与“正常大便”相对应的正常出汗就是“微汗”,其标准简单来讲就是:量不多不少、可自主控制,并且汗后身体舒适、精神良好。

三是“汗”。谈及汗,笔者头脑中出现的是如下经典名句:“阳加于阴谓之汗”;“人之所以有汗者,皆生于谷”;“一时许、遍身、漐漐微似有汗”;“阳气内蒸而不骤泄”;“测汗者,测之以审津液之存亡,气机之通塞也”。如此,汗便与健康相关的阴阳、气机、脾胃都产生了密切的联系,而正常出汗所涉及的时间、范围、量、势等方面也都得到了恰当的表述。

对于这点,仲景先师有过论述吗?

通过这样的类比,患者可以很快地理解“微汗”的标准,为进一步在自疗实践中应用奠定了基础。

而且,谈及汗须知正汗。正汗指同时满足四要素(持续、缓和、遍身、微汗)的出汗。要达成正常的出汗,需要四条件——阴充、阳足、脾胃和、气机通达。正常的出汗是健康的标志之一,如能达到正常的出汗,便更接近健康或者已经达到了健康。

于是,笔者开始关注“漐漐”。

“以汗为凭”,即正常的出汗只是治疗过程的标志之一,汗只是标志,不是方法,更不是目的。当然,汗出正常不等于健康。汗更多体现的是邪的出路通畅。如果邪的出路畅通,但不能控制邪的聚集,也就是邪入的过程,同样不会达到健康的目标。故治疗是有步骤的,给邪出路是第一步。

“漐漐”在《伤寒论》书中出现6次,《金匮要略》书中出现1次。

可以说,“给邪出路,以汗为凭”即是广汗法的本质。以广汗法的思路治疗很多疑难病症,符合健康医学的总则,符合立足长效、着眼长远的原则,以下用一些实例说明。

《伤寒论·卷第二·辨太阳病脉证并治上第五》:“温服,令一时许、遍身、漐漐、微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。”

某女,中学生,患银屑病数月,遍身起疹,治疗无效。获悉笔者使用广汗法,求治。

《伤寒论·卷第四·辨太阳病脉证并治下第七》:“太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞,硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。”

我得知其大小便及月经等均通畅,只有汗路不畅,遂未用药;先嘱其食温热羊汤、忌食生冷、家中开空调控制在30℃左右,多做运动。一月后反馈,经常保持汗出微微遍身,不药而愈。

《伤寒论·卷第五·辨阳明病脉证并治第八》:“二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。”

银屑病皮损是人体选择的邪之出路,这条“路”我们不欢迎,需要换一条路,但千万不能堵路。汗可以替代皮损,成为我们可以接受的“出路”。用药可以得汗,很多时候不用药同样可以得汗治愈银屑病。如此看来,治疗疾病、恢复和保持健康,最重要的是理法,而不是方药。

《伤寒论·卷第七·辨可发汗病脉证并治第十六》:“凡发汗,欲令手足俱周,时出似漐漐然,一时间许益佳,不可令如水流离。若病不解,当重发汗。汗多者必亡阳,阳虚不得重发汗也。”

某女,3岁,发烧数日,中西药迭进只可暂时取效。患儿用药有汗,停药则无汗,检查结果很是复杂,家长非常紧张。

《伤寒论·卷第九·辨可下病脉证并治第二十一》:“太阳病中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满。引胁下痛,干呕则短气,汗出不恶寒者,此表解里未知也,属十枣汤。”

笔者向家长解释,发热是身体自发排邪的外在反映,只要能保证患儿安全,发烧并不可怕。作为医生,可以帮助小儿机体更快地把邪排出去,让身体没有必要再发热。

《伤寒论·卷第九·辨可下病脉证并治第二十一》:“二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难,而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。”

遂处方以生大黄、竹叶、栀子、甘草少量,神曲、山楂、麦芽等大量,嘱大锅熬水,熬开后5~10分钟服用。每隔10~20分钟即少量服用汤药。药一直煎着,一直喝着。服药30分钟后开始大便数次,但小儿并不难受,2小时后开始头部微汗,然后胸背、四肢也慢慢见汗,汗出微微遍身持续3~4小时,服药一剂后烧退未再反复。

《金匮要略·卷中·呕吐下利病脉证治第十七》:“服已须臾,啜稀粥一升,以助药力,温覆,令一时许、遍身、漐漐、微似有汙者益佳,不可令如水淋漓。若一服汗出病差,停后服。”

如此看来,“给邪出路、以汗为凭”不仅治疗慢性杂病,急性病也可以起到快速、稳妥的疗效。

可以看出,所有“漐漐”都与出汗有关。查阅资料,《集韵》云:“漐,汗出貌。一曰漐漐,小雨不辍也。”《汉语大词典》解释为“汗浸出不住貌。”无论是“小雨不辍”,还是“浸出不住”,都对于广汗法需要的“持续和缓”出汗提供了支持。《中医要籍重言研究》一书给“漐漐”的解读是“强调汗出之微细连绵”。

某女,年近60,三叉神经疼14年。咀嚼食物都会引起剧烈疼痛,颇以为苦,中西医门诊治疗无效,住院治疗数次亦无效。笔者发现其下肢凉,上焦烦热,遂以胫前发热微汗为目标,嘱咐下肢多穿裤子,适度多动;先期配合中西药治疗,然后先停西药,后停中药,生活习惯逐步改善,经过5个多月的系统治疗,14年的顽固三叉神经疼痛竟然痊愈。可知,强调理法,多种治疗手段协调配合,针对下肢的瘀滞,温通得汗、“给邪出路”,对于老年性的顽固疾病可以有好的治疗效果。

至此,对于“漐漐”的学习有了初步的成果,正常出汗标准的修订也得以有了经典的支撑,从“三要素”扩充为“四要素”。

正常的出汗是人类的本能,但是很多偏离健康的人慢慢不“会”出汗了。“给邪出路,以汗为凭”的广汗法,目的就是调动一切手段,让人恢复并且保持其正常出汗的本能。实践证明,广汗法应用甚广,并且符合人类崇尚自然疗法的趋势,希望越来越多的医者和患者关注广汗法。离健康越近,离疾病就越远。

到此,似乎可以止步了。

但是,笔者仍存疑虑。“漐”之本意究竟是怎样的?“漐漐”的确是表达汗出持续和缓的意思吗?《伤寒论·辨脉法》中“唇吻反青,四肢漐习者,此为肝绝也”之“漐习”与汗出有关吗?还是如《医用古汉语字典》中讲的“是振动的意思”呢……

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