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中气下陷证与脾不统血证鉴别,浊气在上不可漫

有客过余而问之曰:一大病久虚人,容颜黄瘁,饮食减餐,两足浮肿,已半岁,气虚下陷无疑矣。连进补中益气汤,反致胁满胸膨,呕哕不能食,则奈何?

随着社会的发展,人们身体的问题也越来越多,但当问题出现的时候,大多数人却不能正确判断自己是如何导致的,更有甚者连自己的病情都搞不清楚,因此,今天小编带大家了解下什么是中气不足和中气下陷,他们又有何区别,如何辨证?一起来看看吧!

定义

余曰:据子所言,是诚气虚下陷之病矣,补中益气汤,亦诚对病之药矣。服之而病反剧者,徒遵章句中,所谓不足者补,下陷者升耳。不思古人立教,言有尽而意无尽。虽言不足者补,而不足之中,未始不兼有余,病于此而温补焉,则不足者未补,而有余者日必炽矣。虽言下陷者升,而清气下陷者,未必绝无浊气之在上,于此而漫升焉,则清气未升,而浊气已先横矣。子之所用升补而反剧者,大率近是。

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中气下陷证:因脾胃中焦之气不足,升举无力,脏器下垂所表现的证候。临床常见脏器下垂:胃下垂,子宫脱垂,脱肛和脾气虚证。

客曰:何以知其不足中之有余,清气上之浊气耶?

二者的定义

脾不统血证:脾气亏虚,统帅固摄血液的功能失职,致血液由脉向外散溢所表现的证候,以出血和气虚证为特征。

曰:有证之见于外而知之耳。夫证之见于外者,如恶心、膨满、痰嗽、喉疼、腹痛作泻,与饮食有妨之类是也。此即所谓有余之病,兼在上之浊气也。外补之法,便须酌量而施之。然此乃见证之显者,至有证虽见而实隐,却又难察也。本不恶心,而胸中则时懊憹。本不膨胀,而肋间隐然刺痛;本不痰嗽、喉疼,而喉忽似哽似噎;本不作痛作泻,而大便不时至,欲解不解;本不有妨饮食,而亦自有厌饫而难安。如此之病,亦即有余之病,兼在上之浊气也。升补之药,须酌量而施也。非用心精而晰理密者不能也。故用补中益气汤,必熟审之当而察之详者,为得焉耳。(明·裴一中·《裴子言医》)

中气不足:中医认为,身体太虚弱,尤其是中气不足,脾肾亏虚,才会造成子宫下垂及胃下垂等毛病。当一个人站立的时候,所有的器官都会受地心引力影响而向下垂。如果这个人的内脏肌肉开始松弛,承托力不够的话,像胃部、子宫等肌肉厚的器官,就会有下坠倾向。这种情形,中医谓之“中气不足”。

病因

中气下陷:多指脾气虚以致组织弛缓不收,脏器松弛导致脱垂一类病证。脾居中焦,其气主升,若饮食劳倦伤脾,或久病损脾,皆可致脾阳虚陷,升提失司。

中气下陷证:其病因与脾气虚证病因相同。饮食不节,饥饱失宜,均可损伤中焦脾胃之气,“饥饿不得饮食者,胃气空虚,此为不足;饮食自倍而停滞者,胃气受伤,此不足中兼有余”。若劳倦过度,耗伤元气,亦可致脾胃气虚,或泻痢日久,多致脾气虚衰,中气下陷,气虚则不能托举固定脏器,正如张景岳所说:“有因久泻久痢,脾肾气竭而脱者;有因中气虚寒,不能收摄而脱者,有因劳役吐泻,伤肝脾而脱者,有因酒湿伤脾,色欲伤肾而脱者。”若年老气虚,或久病体弱及生产用力过猛,或产后劳累,亦可损伤中气,而出现气陷不升的病理改变。

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脾不统血证:多由脾气虚证进一步发展。饮食不节,损伤中气,“饱食太过,则脾气倦甚,不能运化精微,朝伤暮损,清浊混淆,故食积下流于大肠之间而为病也。盖脾胃一虚,肺气亦乏,而大肠之气亦从而虚,其肝木得以乘虚下流而为肠风病”。若久病、劳倦也易损伤脾气,脾不统血而成便血、尿血、崩漏等出血证候。故张景岳说:“脾胃气虚而大便下血者,其血不甚鲜红或紫色或黑色,此阳败而然,故为无热证而或见恶心呕吐。盖脾统血,脾气虚则不能收摄,脾化血,脾气虚则不能运化,是皆血无所主,因而脱竭妄行。速宜温补脾胃,以寿脾煎、理中汤、养中煎、归脾汤或十全大补汤之类主之。”

二者的区别

病机

中气不足,常见面色黄而少华,唇淡或黯,食欲不振,食后腹胀,眩晕,声低,气短,倦怠乏力,便溏。若同时见胃痛则痛而喜按,舌嫩苔厚,脉虚等。

中气下陷证:系由脾气亏虚,升举无力所致。也是脾气虚进一步发展的病理转归。因此具有脾气亏损,运化无权的病理改变,又有中气下陷,清阳不升的病机特点。脾主升,胃主降,脾之升清即将饮食物所化的水谷精微,上输心肺,变为气血,周布全身和固定托举脏器,胃之降浊即将食物消化后的糟粕向小肠、大肠不断传递,而排出体外。若脾气亏虚,功能减退,则升清功能失职,精微不能输运,气血不能化生,甚则气陷不升而出现种种病证:脱肛,胃下垂,子宫下垂,大便滑泄失禁。《四圣心源》充分认识到了脾胃气机升降失调所引起的病变:“中气升降,是生阴阳。阴阳二气,上下迥周……中气一败,则己土不升而清阳下降。戊土不降而降气上逆,此阴虚阳虚所由来也。”若脾气不升,常可致出血,特别是下部出血,故《四圣心源》说:“升散之权全在于脾,脾气不升则精血驰走而阴脱。”若脾气不足,升降失职,清浊不分,亦常导致泄泻,腹胀,腹痛等症的发生。如《冯氏锦囊秘录》云:“夫中者,上下四旁之枢机。若中脘之气,健旺有余,则驱下脘之气于大小肠。从前后二阴而出,惟其不足,则无力运之下行。反受下脘之浊气以致胃中清浊混乱,为痛为胀之所由也。”因而,脾胃升降失调,大致可表现为两个方面:一者清阳不升而气虚下陷;一者浊阴不降而精微不布头目。

中气下陷,多兼有气虚和气陷两种证候的临床表现。往往会出现饮食减少,体倦肢乏,少气懒言,面色萎黄,头晕眼花,大便稀溏,舌质淡,脉虚,以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢、阴挺等。伴有头晕目眩,肢体困重倦怠,声低懒言。多见于胃下垂、肾下垂、子宫下垂、脱肛及慢性肠炎、慢性痢疾等病。

脾不统血证:亦是脾气虚,不能统摄血液。因脾既主生血又主统血,故唐容川说:“《经》云‘脾统血’,血之运行上下,全赖于脾。脾阳虚则不能统血,脾阴虚又不能滋生血脉。”若脾气亏虚,统血无权,血不循脉道而溢于脉外,因脾气主升,脾气虚则不能升举,故多表现为下部出血,上部出血较少见,以崩漏、便血、尿血、皮下出血为主。崩漏多是淋漓不断,出血时间较长,便血多是长期性的。“凡崩久成漏,连年不休者。此中气下陷,下元不固也。”张景岳在便血的证治中提到“……则有脾胃阳虚而不能统血者,有气陷而血亦陷者……”若脾气亏虚,不仅统血无权,运血也无力,故常易导致气虚血瘀,若反复出血,心血不足,肝血亦虚,甚则血随气陷而下出不止,则气亦随血外脱而气竭欲亡,势必“阳不统阴”、“阴亡而阳亦随亡”。

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鉴别要点

如何辨证调理?

中气下陷证:脘腹部胀闷下坠,进食尤甚,或便意频多,肛门坠重,或久泻久痢,肛门脱出,但无痛感,或小溲混浊如米泔或阴挺,兼见食欲不振,倦怠乏力,腹胀,进食尤甚,大便溏薄,少气懒言,面色萎黄,舌淡苔白,脉虚弱。以脏器下垂和脾气虚证共见为临床特征。

中气不足多因寒湿侵袭,饮食不节,或劳倦过度,或忧思日久,吐泻太 过,损伤脾土,或禀赋不足,素体虚弱,或年老体衰,或大病初 愈,调养失慎等所致。中医调理中气不足的代表方剂为“补中益气汤”,补中益气汤出自名家李东垣的《脾胃论》,具有补中健脾、益气升阳之功效。方中的黄芪素有“补气诸药之王”的美称,有补中益气,固表升阳的作用,能改善由气虚引起的乏力、食欲不振等症状。党参、白术、甘草可以益气健脾,陈皮可以理气醒脾,升麻、柴胡可以升阳。

脾不统血证:大便下血,先便后血,尿血,肌衄,妇女月经量多,经漏,上述出血,血色暗淡质稀,兼腹胀,饭后尤甚,食欲不振,大便溏薄,倦怠乏力,少气懒言,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。以出血和脾气虚证共见为临床特征。

中气下陷临床可见脾气虚证的一般临床症状,证见清阳之气不升,则自觉气短气坠头晕眼花;气陷而机体失却营精的充养,则见神疲乏力,形体消瘦,脾失健运,水谷精微下趋,则见大便稀溏、小便混浊。气陷无力升举,不能维持脏器正常位置,故见脘腹坠胀,甚至出现内脏下垂。清阳陷于下焦郁遏不达则发热,气虚腠理不固,阴液外泄则自汗。《脾胃论》说:"内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。伤其外为有余,有余者泻之;伤其内为不足,不足者补之。内伤不足之病,苟误认作外感有余之病而反泻之,则虚其虚也。调理应"惟以甘温之剂,补其中而升其阳。

鉴别分析

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中气下陷证和脾不统血证均是在脾气虚的病理基础上发展而来,有的书将中气下陷证和脾不统血证称为脾气虚证的支证。由此可见,这两证均具备了脾气虚证的临床表现:腹胀,饭后尤甚,食欲不振,大便溏薄,倦怠乏力,少气懒言,面色萎黄,舌淡苔白,脉弱。二者病理演变的趋势不同,故各有特征。

总之,中气不足、中气下陷二者既有联系,又有区别,二者的共同病理基础是“虚”,由于病因的差异和脏腑功能失调所呈现的特征不同,因而有不同的命名和不同的调理方法。

中气下陷证:除脾气虚证的表现外,因脾气虚衰,运化水谷、吸收并输布精微以营养脏器的功能失职,无力升举固托,故出现内脏下垂的症状:脘腹部胀闷下坠,餐后食物入胃,加重了下坠之势,则更觉不适。久泻久痢,损伤阳气,气虚则无以升举而下陷,影响大肠或直肠的固秘作用,故便意频多,肛门坠重,甚则肛门脱出。本证以虚为主,无有形实邪阻塞气机,故无痛感;脾胃虚弱,升降失职,清浊不分,精微下注膀胱,故小便混浊如米泔;脾气亏虚,中气下陷,精微不能上输,脏器失养,经络维系无力,失于升举,故胃下垂;气虚下陷,胞宫络脉失于维系,摄纳失职,故子宫下移脱出。

脾不统血证:除具备脾气虚证的主要表现外,尚因气虚下陷,血失所摄,血随气陷,血溢于下,故大便下血,先便后血,尿血。脾失统摄,冲任不固,则崩漏,淋漓不断,出血色淡质稀。

中气下陷证和脾不统血证,就其临床症状而言,除具脾功能减退的表现外,中气下陷证,侧重在气虚无力升举而下陷的脏器下垂方面:肛门坠重,脱肛,胃下垂,子宫下垂;脾不统血证,侧重在气虚不能统领固摄血液,血不循经而下部出血方面:便血、尿血、崩漏和皮下出血。总而言之,中气下陷证和脾不统血证,是脾功能减退的两种表现形式。若以出血为主就称为脾不统血证。若以脏器下垂为主就称为中气下陷证。

中气下陷证和脾不统血证,就其病机病势而言,均由于脾气不足,升降功能失调,而有气不升提,气陷于下的证候特点,所不同的是前者升举无力而脏器下脱,后者固摄失职而下部出血。中气下陷证,亦可因气虚,升降失职,清浊不分,混杂而下,并走大肠,形成泄泻,或清阳不升,而致头昏眩晕,或气滞湿阻,运化障碍,气机不畅而致腹痛。脾不统血证,若血不归经,蓄留局部,瘀血内停,则形成气虚血瘀证,或血出过多,气随血脱,而致亡阳气脱。

中气下陷证和脾不统血证,就其病史病程而言,二者均可有脾气不足的病史,均可有病程较长,反复发作的特点。但前者,可有久泻久痢,或妇女生育过多,产时用力或产后过劳,元气大损的病因,后者病因以气虚为主。

中气下陷证,治疗宜补中益气,升阳举陷,方用补中益气汤。脾不统血证,治疗宜补中健脾,固摄止血,方用归脾汤。《先醒斋医学广笔记》认为:“……力役过度,中气劳伤,脾不统血而从下窍出者,用补中汤升以举之。”

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