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创建特色中医馆,用中医思维管理卫生院

今年50岁的管寿明,在浙江省江山市是位名人。这个“名”至少有两个含义,一是浙江省基层名中医,备受患者追捧;二是乡镇卫生院院长,曾率多家卫生院向前奔。 临危授命成为卫生院“当家人” 管寿明1987年从浙江省丽水市卫校中医专业毕业后回江山市到王村乡卫生院从事中医诊疗工作。他在王村乡卫生院工作了10年,从一名中医新人成长为这家卫生院的“当家人”,不仅使卫生院的业务收入在全市卫生院中“拔头筹”,而且让员工的年均收入达到2万元,远远超过了当时市人民医院员工年不足万元的水平。 自1998年以后,这个“拔头筹”的管寿明可谓“一发而不可收”。四都镇卫生院、廿八都镇卫生院、淤头镇中心卫生院……几乎每次都是临危受命。 廿八都古镇是江山的旅游窗口。2001年,浙江省卫生管理部门的一位处长对廿八都镇卫生院的不景气状况提出了批评。当时镇卫生院员工月收入只有400多元。在四都镇卫生院已干得“风调雨顺”的管寿明被紧急调任。很快,廿八都卫生院不仅月业务收入突破了10万元大关,而且员工情绪随着月收入的增加而“大涨”。 两年后,淤头镇中心卫生院因业务滑坡而负债二、三百万元,维系正常诊疗业务的药品供应链因缺乏所需资金而面临“掉链”。此刻,管寿明再次临危受命去承担“一还债,二谋发展”大任。2006年底,在管寿明的潜心运作3年后,不仅偿清了负债,还留下了80万元的结余。 中医思维管理卓有成效 这一关关一坎坎,管寿明是怎么过来的?不善言辞的他回答:“这或许是巧用中医的思维管理卫生院赢得的结果吧!” 管寿明细谈道:一位中医师在个体诊疗时惯用“四诊八纲”和理法方药,突出整体辨识与用药。当一位中医师在管理单位时,亦应体现个体诊察和整体辨识的有机结合,即注重对每位员工的心态、能力诊察和全体员工的情绪调控和能力整合,使每一个员工都能围绕整体的目标去努力。在这种理念引导下,管寿明将具体做法归纳为“细”、“润”、“全”三个字。“细”即仔细,犹如中医的“四诊八纲”;“润”即沟通,犹如中医在望闻问切中的心灵沟通和耐心交流;“全”即全面,犹如中医的整体观和全面调理。如果一个单位的“守门人”能熟识并运用中医诊病的思维,那局面定会不一样。管寿明强调:“这就是自己创立的管理理念。” 用中医技能赢得好口碑 时针已指向上午11:30,但管寿明诊室的外间仍有近20位患者在静静地候诊。在外间负责患者信息登记和管理的工作人员告诉笔者:“管医师每天上午的门诊都会拖延至下午一、二点才结束,中间除了上厕所没有休息的时间,饿了就喝瓶牛奶。” 2006年,管寿明开始担任江山市唯一位于城区的须江中心卫生院(兼挂虎山街道社区卫生服务中心)院长,当年的业务收入为500多万元。2014年的业务总收入已达2530.3万元,还荣获市先进卫生单位、省中医重点县市先进单位等殊荣。管寿明不仅获“白求恩式医务工作者”和“十佳院长”等荣誉,还晋级为社区中医主任医师。 出生于中医世家的管寿明是位难得的巧用中医思维和技能去获取临床与管理“双赢”的人才。“作为一名医生,不但要有精湛的医术,更要有医者德为先的情操。”管寿明广纳古今中外优质临床服务理念,关注每位病人的治疗反馈,坚持换位思考,对病人富有同情心,全心全意为病人付出。面对高薪诱惑,他又始终坚持在基层担当群众健康的“守门人”。 管寿明从事中医工作近30年,对中医临床有独到的见解及诊治方法,特别对中风、荨麻疹、干燥综合征等疾病的诊治经验颇丰,对高血压、糖尿病、冠心病、通风等疾病初期的干预治疗和亚健康状态调理也有显著的临床疗效。 有一位患者患荨麻疹多年,四处求医无果,求诊时情绪低沉,疾病的反复和痛苦让她有轻生的念头,经过管寿明的中药调理,病症消除,情绪趋稳。管寿明精湛的医术和高尚的医德,赢得了良好的口碑,不少患者是伴着管寿明在不同卫生院的“任职”而一路“追随”,许多患者是从邻县甚至衢州市区慕名而至。 管寿明坚持每周四天出诊,每天接诊数十人。仅2014年,管寿明接诊1万多人次,处方均帖费用维持在20元左右,他的中医门诊量在衢州市中医同行中排名第一。在他的引领下,卫生院的中医诊疗人次、饮片处方数、饮片金额分别比上年增长43.45%,59%和77.5%,饮片均帖费用为26.4元。

在浙江省衢州市中医院中医儿科的诊室内,每逢周四和周五的上午,都会看到一位不算太年轻的“学徒”,坐在浙江省名中医邱根祥的边上,专注地跟随他学习中医诊疗技巧,这位学徒就是浙江省江山市长台中心卫生院的院长刘军芳。

被评为“浙江省农村中心集镇示范卫生院”、省级“规范化社区卫生服务中心”的浙江省长兴县虹星桥镇卫生院,今年1至6月,门诊达4.1万余人次,比去年同期3万人次猛增37%;医疗收入增至176万余元,增幅近10%;其中中草药收入同比增65%,从5.1万元增加至8.4万余元。

李良材,男,1927年6月生,浙江省慈溪市观海卫镇人士。出身于中医世家,自幼跟随祖父、父亲(浙江省首批名老中医)习医。他1948年毕业于私立上海中医学院后回乡。新中国成立初,祖孙三代人组织联合诊所,后在卫生院工作。1962年3月被调任慈溪市观海卫镇淹浦乡卫生院任院长25年,使该卫生院于1989年获“浙江省文明卫生院”称号。1987年获副主任中医师职称。扎根农村基层行医近70年。曾连续三届被选为慈溪市人大代表及宁波地区八届人大代表。曾获慈溪市先进工作者、慈溪市医德医风先进个人。90岁的人了,按当地习俗“逢九做寿”,家人正在筹划为他做“九十大寿”。他早已可享清福,然而,他仍然坚守在救死扶伤第一线。他,就是扎根浙江省宁波市所辖慈溪市观海卫镇卫生院,至今行医近70年的副主任中医师李良材。有了他,医林增添了一棵不老松:中医人生命之树常青。九旬高龄行医不辍观海卫镇卫生院为淹浦乡等“两乡一镇”合并后的卫生机构。1987年6月,李良材退休后被观海卫镇卫生院返聘。日前,记者专程前往采访,一睹这位老中医的风采。只见这位满头银发的李良材,神采奕奕,正在为病人搭脉、询问病情,笑容始终挂在嘴边。他的身边有一位青年女医生做他的助手,周围挤满着等候就诊的患者。观海卫镇卫生院院长冯天峰介绍,卫生院的人都称“李良材”为“阿爷”,他虽已九十高龄,右眼患黄斑变性,视力基本为零,左耳听力明显下降,但他坚持每周五个门诊。来找“阿爷”医师看病的人特别多。他做到天天提前半小时上班,中午往往拖班,直到送走最后一位病人才下班。下午,记者约见李良材采访时问,九旬高龄行医不辍出于何种考虑?他说,他热爱中医,在他行医近70年的生涯中,使他感受最深的是基层群众生病喜欢看中医,所以退休后行医不是为挣钱,而是病人需要他。他对卫生院有深厚的感情,也不想离开怎么多找他看病的病人。李良材家距离卫生院1里路,采访结束时值下午5时,此时,记者送李老回家,没想到李老家里竟有四五位病人在等他。候诊的观海卫镇宓家埭村村民宓芬儿对记者说,她两脚常抽筋,看西医看不好,李老医师医术高明,今天慕名而来,下午1点多就到李老家等候。来看妇科病的观海卫镇蒋家桥村36岁村民韩雅丽告诉记者,她早上7点到卫生院去挂李医师的门诊号已挂不上,于是下午寻到李医师的家,等他看病足有4个小时了。李良材的老伴高美玉说,李良材说是半天上班半天休息,其实,在他的休息时间,天天都有病人找上门来,而他总是来者不拒,对病人总是热情细心。他宁愿辛苦自己,从不怠慢病人,总是让登门就医者满意而归。精湛医术赢得口碑家住慈溪市区的67岁男性患者马某,腹泻有10余年病史,被医院诊断为慢性胃肠功能紊乱,经西医治疗无效。马某听说李良材医治胃肠病很有效,于是来到观海卫镇卫生院诊疗。当时,患者大便溏薄,每日八九次,甚至不能自控。但经服用李医师处方“四君子汤”加减后,病情就逐日好转,服药3个月后大便完全正常。跟随李良材习医的主治中医师周芸介绍,在消化系统疾病的治疗上,李老有自己的辨病辨证及治疗方法。她举例,李老医师根据患者的不同症状,对浅表性胃炎“脉沉弦”者,主要方药为金铃子散加味;慢性萎缩性胃炎“脉弱”者,主方为香砂六君子汤加减;消化性溃疡“脉沉细”者,治以温中健脾,方用黄芪建中汤加蒲公英。周芸说,李老的医术确有独到之处。观海卫镇南港村83岁男性患者叶某,因晨吐一周,到上海某家大医院求治,诊断为胃癌。2005年10月22日,患者术后更是频繁呕吐不止,住院80天,始终无法控制呕吐,遂于12月29日出院。回家后,无奈请李良材会诊。李老认为此乃气阴虚竭,阴阳欲脱,而胃气还是上逆不降,生命危在旦夕。急拟加减半夏泻心汤先行止吐,以挫其胃气上逆之势。说也真奇,服了第一剂药,患者当夜就立竿见影;服完5剂后,患者连续3个月的顽固性呕吐完全止住。继则调理脾胃控制癌症,先后服中药百剂,叶某身体状况良好。周芸说,李老治病重视调理脾胃,特别是慢性消耗性疾病,包括恶性肿瘤、慢性胃肠道疾病、糖尿病等。李老认为,治疗慢性疾病必须以调理脾胃为先,使胃纳增加,正气充沛,驱除病邪,才能恢复体力,治愈疾病。冯天峰告诉记者,“阿爷医师”李良材的门诊号“一号难求”,这是因为李良材的精湛医术赢得好口碑。他不仅擅长诊治脾胃病,对中医内科、妇科、儿科以及多种疑难杂症等的诊疗都颇有研究。与时俱进创新方药李良材认为,中医也要现代化,要中西医结合取长补短,互补优势,促使中医更好发展。他说,中医讲究辨证论治,但现在要加上参考多项检查指标的西医辨病,还应与中药现代药理研究相结合,所以处方用药也要创新。他举例,治疗儿童遗尿病,他在补肾固精的基础上加一味“麻黄”后疗效备增。“麻黄”用于遗尿,中医药理很难解释,这是从《现代药理学》有关“麻黄”具有兴奋中枢神经和膀胱括约肌的作用,故可用于治疗遗尿病所得的启迪。14岁女孩尤某,自幼遗尿,经长期中西医治疗均无明显效果,后经李良材师给尤某用麻黄等中药14剂治愈。李良材反复临床实践,还独创了别具一格的抗过敏合剂,一方多用。对急性或慢性荨麻疹,以及湿疹、各种皮炎,在辨证辨病基础上,用上抗过敏合剂方,效果均较显著。即使是难治的银屑病,也可控制症状。临床上有人无尿急尿痛症状,无证可辨,然而在显微镜下却见少量红细胞和大量的白细胞,这些患者服用李良材自拟的尿感合剂方,疗效明显。李老说,之前治疗尿感较重患者往往长期与抗菌类西药合用;自从用上尿感合剂方后不再合用西药。但他说,遇到尿路有梗阻或为糖尿病等慢性病并发,效果就不一样了,那还需进一步考验加以改进。应用中医药清热解毒法治疗紫癜性肾炎,这又是李良材的一技之长。李良材介绍,他通过长期临床探索,找到了中医医疗紫癜性肾炎的重点,应是驱除风邪,清热解毒,以此治则贯穿始终:患者如遇外感则以疏风为先;后期调补脾胃,以健脾为主,黄芪为首要药物。锦旗后面故事颇多冯天峰介绍,李良材为病人忙碌了一辈子,服务态度人人夸,医德医风尤其好。他淡薄名利,廉洁行医。退休后,对高薪聘用他毫不动心,宁愿留守在卫生院拿点有限的低报酬劳务费。他从不向院方提个人收入问题,却要求奖金不能与处方药费挂钩,坚持做到不开大处方,能用便宜药的不用贵重药,尽力减轻医保和病人经济负担。观海卫镇卫生院的医务人员告诉记者,“阿爷”医师李明材的可贵之处:无私奉献服务病人的精神,几十年如一日。他和患者从来没有口角之争,倒是对他的赞扬声不断,送给他锦旗、牌匾的也数不清了。记者在李良材的诊室所见,一面金色的铜匾引人注目,上面写着:“我与我的儿孙及我周边的乡邻,积三十余年就医中的所见所闻,仅以此献给敬爱的李良材医师:高尚的医德,高明的医术。”匾上没有注明赠送人的姓名,据说是当地小学的一位退休老师,代表家人和乡亲们特地制作这块铜匾的。最近,一位头发花白的老伯专门来到卫生院,将一块写有“客似云来”四个大字的书法牌匾送给李良材父子。李良材的60多岁儿子李绍伟,自幼跟随其父学医,父子俩一直在观海卫镇卫生院工作,退休后均被卫生院返聘。卫生院相关人士告诉记者,“阿爷”医师父子俩皆是卫生院的“中医宝”,送来这块牌匾有个故事:赠送牌匾的叫林水良,66岁。林老伯的老伴患高血压并发肾炎,寻访了不少医生,疗效不佳。患者病情逐渐加重,无奈,林老伯带老伴来到观海卫镇卫生院住院。入院后,“李家父子”两位老中医对患者精心诊疗,服务周到,终于使患者的病情得到控制,渐渐好转。林老伯说,李老医师九十高龄,还在一心为患者服务,这种敬业奉献精神使他十分感动,赠送牌匾以表崇敬之情。

刘军芳1998年从学校毕业后,主要从事中医儿科专业,在乡村卫生院一干就是17年。从2010年5月担任江山市石门镇卫生院副院长开始,到2011年11月担任清湖镇卫生院长、2013年担任长台镇中心卫生院的院长以来,卫生院管理工作占据了她很大精力,但她始终不忘追逐“中医梦”的初心。

该院院长徐晓华告诉记者,卫生院业务增收主要靠中医药。她说,提升农村基层中医药服务,医患获得双赢,在卫生院得益的同时,主要是患者受益。这促使卫生院承担基本医疗和公共卫生服务更好地得到整体推进。最近,长兴县卫生部门组织乡镇卫生院综合考评,结果虹星桥镇卫生院获得第一名。

服务民众 立志干到老学到老

“不搞中医药,卫生院日子难过”

金沙国际,为了提高自己的中医儿科诊疗技术和服务能力,刘军芳不断学习充实自己。她先后自学了中医本科、中西医结合本科,又到浙江省儿童医院进修内科、儿科。2015年6月份开始,刘军芳又在浙江省衢州市中医院中医儿科进修,每周两天。衢州市中医院离江山长台镇中心卫生院有一个小时的车程,刘军芳早出晚归,既要进修学习,又不能耽误卫生院的工作。对她来说,休息简直就是种奢望。

江南水乡古镇虹星桥辖17个行政村、1个居委会,人口3.7万。镇卫生院现有医务职工47名,下设11家联村社区卫生服务站,实行“镇村卫生服务一体化管理”。

一位妈妈带着四岁大的双胞胎孩子专程来找刘军芳开中药方。这位妇女告诉笔者,自从俩孩子出生后,就经常感冒、发烧,每次都要输液多天。后来听人介绍,找到了擅长中医儿科的刘军芳。看病后改用中药治疗,不再输液,孩子自去年冬天以来再没发过病。这次她来是想请刘军芳再开点巩固的方子,以防冬天老毛病重犯。孩子家长很感激刘军芳,也感叹中医药的神奇疗效。

徐晓华介绍,镇卫生院承担着农村社区“三大类12项”公共卫生以及村民基本医疗任务,政府采取“花钱买卫生服务”的办法,经检查考核合格以“公卫”达标为主,财政给予卫生院职工每年人均4.1万元补助。从此,卫生院实行基本药物制度和药品销售零差率,甚至连挂盐水等也不收费,因此,西医西药诊疗已基本无利可图。如果不搞中医药,卫生院就没多少创收,职工的绩效工资及奖金等主要在财政拨款这锅饭内搞分配,只能首先确保全体职工“吃饱”,很难能使医务人员“吃好”。

培养人才 提升基层中医药服务能力

徐晓华说,卫生院必须在完成“公卫”任务基础上,为辖区群众提供更多更好的基本医疗服务,通过扩大医疗业务成果,实现单位创收才能使职工多得。

担任过三个乡镇卫生院长的刘军芳十分重视中医药的发展:她不断加强中医人才队伍建设、引进中医药人才,逐步建成了一支中医药服务强势团队。

徐晓华认为,卫生院提升和扩大医疗业务成果,必须坚持“中西医并重”,要两条腿走路,尤其要重视发展中医药,因为一是农民喜欢中医药;二是政府大力扶持中医药。她说,长兴县和浙江各地一样,对中医药有很好的政策扶持举措:对中药饮片暂不实行零差率销售;新农合规定中医药及中医非药物治疗的补偿报销比例明显高于西医西药,鼓励医疗机构和患者多看中医。长兴县财政还为乡镇安排中医药人才引进和培养基金;规定职工医保和新农合定点的卫生院,要把提供中医药服务作为必备条件之一。这些政策举措对推动卫生院发展中医药很有利。

如今在刘军芳的努力下,长台镇中心卫生院中药房备有300余种常用中药饮片和100余种中成药。院内配备了中医药诊疗常用设备,并设12张中医床位。下辖的三个一体化村卫生室,每名村医都能开展中医药适宜技术。在长台镇乾湖村卫生室,笔者见到村医徐井德正熟练地为一名村妇进行针灸治疗。

虹星桥镇卫生院的中医药,一直有较好的基础,但由于种种原因,到2013年前,该院出现了中医类医生改行,中药师改管药库,中医药门诊门庭冷落、业务滑坡的局面。

在长台镇中心卫生院的“国医馆”,中医内科、康复、骨伤、儿科和针灸、推拿等专病专科一应俱全,不仅使当地农民患者能够就近看病,而且周边地区慕名前来的就医者也络绎不绝。长台镇常住人口虽只有1万多人,但中心卫生院的业务却在逐年提高。2014年,全卫生院的业务额1318万,比刘军芳刚到长台卫生院时的2011年的945万增长了39%。其中中药收入135万,占药品收入的38%。门诊均次费用下降11.2%,住院均次费用下降12.5%。

2013年,长兴县为切实提升基层中医药服务能力,组织实施《长兴县基层医疗机构中医馆建设标准》,明确要求全县所有乡镇卫生机构都要创建规范化中医馆,财政给予卫生院10万元左右专项补助。虹星桥镇卫生院以此创建为契机,重振旗鼓大力发展中医药。2014年1月,该院中医馆正式开张,从此,卫生院的医疗业务走出低谷。

刘军芳告诉笔者,她将努力把中医药服务坚持下去,这不仅是因为中医药很受农民欢迎,而更重要的是推广中医药服务,可以缓解农民“看病贵、看病难”的问题。(中国中医药报)

“靠自力更生,靠‘娘家人’帮”

2013年3月开始,虹星桥镇卫生院启动“中医馆”创建,首先从加强中医队伍建设抓起:“改行”的中医药人员回归中医药岗位,并招聘了3名中医师和1名中药人员。现在卫生院12名临床医师有6名姓“中”,其余6名“西学中”;卫生院还选派妇产科、外科各1名医师到县中医院分别进修中医妇科和针灸理疗。

一面抓人才队伍,一面抓硬件设施。卫生院创建了相对独立的中医药诊疗综合服务区即“中医馆”,内设中医诊室、针灸理疗室、康复室等,配备了多种中医诊疗设备,并设置了备有530余种中药饮片的中药房。中医馆为患者提供看病、抓药和中医非药物治疗等全程便捷的中医药诊疗“一条龙”服务。

徐晓华原为长兴县中医院的一位中层干部,她是通过竞聘上岗,于2013年3月来到虹星桥镇卫生院担任院长的。她称县中医院是她的“娘家”,她说,是县中医院的熏染,使她更加热爱中医药。来到卫生院任职后,她把中医院的管理理念、发展思路以及中医药建设的做法和经验带到了卫生院进行实践。她说,卫生院的中医药建设,关键靠自力更生,同时靠“娘家人”的帮扶。

长兴县中医院与虹星桥镇卫生院建立了紧密型结对协作关系,中医院由院长柏平华领衔的专家团队对该卫生院创建中医馆及时进行指导检查和评审验收,在中医馆的建设上按照标准把好关。县中医院还免费接受卫生院医务人员前去进修,并为卫生院医务人员进行适宜技术培训;县中医院还提供适合基层推广应用的30余张协定处方,由中医院老师逐一辅导培训后推广使用;此外,县中医院专家轮流深入该卫生院,采取门诊带教和会诊、讲学等多种形式,帮助卫生院全面提升中医药服务技能。

卫生院成功创建中医馆并具有一定中医药服务技能后,就有能力指导和帮助村级卫生服务站推广应用中医药。现在,虹星桥镇卫生院所辖各村级社区卫生服务站,推广应用中医药适宜技术都在二三项以上,其中5家社区卫生服务站还用上了中药饮片;同时,各站普遍应用中医药参与居民健康建档、慢性病管理及健康教育等公共卫生服务。

中医药助推卫生院业务兴旺

今年以来,虹星桥镇卫生院的门诊量月月增加,每天门诊人次从100余号增至150号左右;业务收入从每月25万元左右增加到35万元左右;收支结余也月月增加;职工的工资性待遇等也逐步改善。

卫生院“一体化”管理的联村社区卫生服务站的业务势头也越来越旺。记者在虹星桥镇宋高社区卫生服务站了解到,该站2名助理执业医师原来都是村卫生室的乡村医生,如今被吸收到卫生院管辖的卫生服务站,通过“西学中”成了“能中会西”的全科医师。该站还增设中药房,配备饮片300余种及中成药五六十种。全科医师宋春方说,他们为村民提供基本医疗以中医药为主,因为村民喜欢中医,而且看中医便宜。他俩每天上午坐门诊,下午走村入户开展公共卫生工作。

宋春方介绍,完成公卫任务后,卫生院发给他们每年的底薪为2.5万元,但光靠这点钱过不好日子,还得靠“多劳多得”。如今西药药品销售零差率,主要靠中医中药还能挣点钱。卫生院有规定,中医药业务量和业务收入列入“绩效奖金”考核,一年下来,他得到底薪和奖金总共的收入可达四五万元。正是在这种经济利益机制激励下,社区医生开展中医药服务的积极性越来越高。今年5月份,该站门诊达1180余人次,创历史最高,其中中医药诊疗达800余人次。

宋春方说,农村基层扩大中医药服务,尤其对患者有利。他举例,邻近的罗家村71岁村民高某,患腰椎病不慎又发生急性腰扭伤,卧床不起,稍一动就痛得全身冒汗,叫他去出诊。宋春方驱车四五里路,为患者上门进行穴位按摩和处方服用中药,接连免费出诊8次,40天后终于使患者痊愈。高某的医疗费总共六七百元,农医保可报销30%。宋春方说,像高某这样的病,如去大医院住院说不定要上万元,在卫生院用西医西药至少也得1000元以上,如此“简、便、验、廉”的医疗只有中医药做得到。

徐晓华也向记者举了不少体现中医药“简便验廉”的例子。她说,新医改、新农合所选择的医疗方式必须关注政府、社会和个人的经济承受能力,而中医药在农村不仅具有深厚的社会基础,特别具有疗效好、费用低又便利的特点。她认为,农村卫生院提升和扩大中医药服务,有利于卫生院可持续发展,更有助于我国走出一条低成本、供得起、保公平、可持续的新医改和新农合之路。

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